經腹部B 超與經陰道B 超在異位妊娠診斷中的應用價值對比

凌雪妃， 楊蕾， 賴菊芳

（江西省贛州市定南縣第二醫院超聲科， 江西 贛州 341900）

異位妊娠 （EP） 為婦產科的多發急腹癥， 是受精卵在子宮體腔之外的區域著床發育， 在臨床具有較高的患病率［1－2］。 如若EP 孕囊發育到一定程度， 會引起腹腔出血等情況， 治療不及時將會給患者的生命安全構成較大威脅， 故臨床需盡早明確病情， 而優良治療的前提為精準的診斷［3］。 隨著現代醫學技術的發展， 臨床醫師掌握了EP 的早期診斷技術， 目前主要運用超聲進行檢查， 如經腹部B 超與經陰道B 超。 然而， 臨床關于兩種B 超檢查方式在EP 鑒別診斷中的效能尚不能完全明確，還有待進一步研究。 基于此， 本研究分析對比經腹部B 超與經陰道B 超檢查對EP 的診斷效能， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年6 月于本院行檢查的70 例疑似EP 患者為研究對象。 所有患者年齡24 ～43 歲，平均年齡 （33.59 ± 2.46） 歲； 停經天數30 ～70 d， 平均天數（52.69 ± 4.37） 歲； 產婦類型： 37 例經產婦， 33 例初產婦。

1.2 方法①經腹部B 超檢查： 運用超聲診斷儀 ［三星麥迪遜有限公司； 型號： UGEO H60； 注冊號： 國食藥監械 （進） 字2013 第2232125 號］ 進行檢查， 探頭頻率為1 ～7 MHz； 在施行檢查之前， 臨床醫師需囑咐患者多飲水、 憋尿， 于膀胱充盈之后再行檢查； 叮囑患者取仰臥體位， 完全顯露下腹部， 于探頭上涂抹適量的耦合劑之后于下腹部進行縱、 橫、 斜切等掃描； 仔細辨明患者的子宮大小， 宮內有無妊娠囊， 團塊性質及其與子宮的關系， 盆腔中是否存在液性暗區等。 ②經陰道B 超檢查： 運用同一臺超聲診斷儀進行檢查， 探頭頻率為4 ～9 MHz； 檢查時叮囑患者排空膀胱， 采用膀胱截石位， 把陰道探頭頂部涂抹耦合劑之后套上避孕套； 完畢后將探頭以輕柔緩慢的動作放入患者的陰道內， 做縱向、 橫向檢查， 然后再一次檢查子宮頸、 宮體、 宮底肌層結構， 期間需轉動探頭， 明晰血管、 盆壁、 附件包塊等具體情形并記錄宮頸、 宮底、 子宮回聲轉變等。 EP 診斷標準 （陽性）： 于宮腔內未發現妊娠囊， 妊娠囊出現于宮腔外， 以胚芽形式存在或原始胎心管搏動等； 宮腔外出現孕囊的回聲影， 呈現外部信號強， 中間出現低回聲， 液性暗區位于宮旁間隙／直腸窩。

1.3 觀察指標①EP 檢出情況： 統計分析金標準、 經腹部B 超檢查以及經陰道B 超檢查的EP 檢出情況。 ②經腹部B 超與經陰道B 超檢查診斷EP 的效能： 以手術病理檢查為診斷的 “金標準”， 比較兩種不同檢查方式診斷EP 的效能。

1.4 統計學分析選用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以表示， 行t檢驗； 一致性采用Kappa檢驗 （Kappa＞0.75 提示一致性極好，0.4 ～0.75 提示一致性尚可， ＜0.4 提示一致性差）。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EP 檢出情況70 例疑似EP 患者， 經 “金標準” 檢查證實54 例EP， 其中經腹部B 超共檢查出42 例， 經陰道B 超共檢查出50 例。

2.2 經腹部B 超與經陰道B 超檢查EP 的診斷效能經陰道B超檢查的靈敏度、 準確度、 陰性預測值均高于經腹部B 超檢查， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。Kappa檢驗顯示： 經陰道B超檢查結果與 “金標準” 檢查結果的一致性極好 （Kappa值＝0.777，P＝0.000）， 經腹部B 超檢查結果與 “金標準” 檢查結果的一致性尚可 （Kappa值＝0.423，P＝0.000）。 見表1、 表2。

表1 經腹部B 超與經陰道B 超對EP 的檢出情況 （n）

表2 經腹部B 超與經陰道B 超對EP 的診斷效能 ［% （n／n）］

3 討論

EP 不僅是婦產科臨床常見的急腹癥之一， 亦是急診科常見的急腹癥之一。 隨著人們知識結構的改變、 健康意識的提升以及現代診斷技術的發展， EP 患者的早期診斷率顯著上升［4］。盆腔感染性疾病、 孕產次數多等因素均不同程度地干擾了輸卵管的功能狀態和解剖狀態， 進而誘發EP。 近年來， EP 在生育年齡婦女中的發病逐漸呈現年輕化趨勢， 繼而對廣大女性群眾的身心健康構成較大威脅。

EP 是孕卵在子宮腔之外的地方著床發育的異常妊娠過程，其中輸卵管妊娠較為多發， 卵巢、 宮頸、 腹腔等部位相對較為少見［5］。 原因為輸卵管管腔和 （或） 四周組織存在炎癥， 管道通暢性較差， 孕卵不正常運行， 于子宮外停留、 著床、 發育，最后將會出現流產、 輸卵管破裂等嚴重狀況。 EP 引起的大出血是妊娠早期死亡的重要因素， 對于正常的育齡期女性， 如若出現停經過后的陰道不規則出血、 腹痛等癥狀， 均需警惕本病的發生。 由于急救醫療體制的完善， 診斷與治療技術水平的提升， 促使EP 的早期診斷率明顯升高。 現階段， 臨床對于EP 的檢查方式較為多樣， 如尿妊娠試驗、 穹隆穿刺、 既往病史等均是臨床常見的檢查診斷方法， 均可對患者病情進行一定程度的反映， 但存在一定弊端。 病史與臨床癥狀、 尿妊娠試驗可反映妊娠狀態， 但無法對妊娠的區域與異位情況進行診斷； 穹隆穿刺具有較大的創傷性， 易對機體造成損害， 患者不易接受［6］。近年隨著超聲有關技術的不斷發展， 為臨床早期診斷EP 提供了新途徑。 B 超檢查具有操作便捷、 安全迅速、 無創傷性、 檢查重復性優良等優勢， 包括經腹部B 超與經陰道B 超兩種， 經腹部超聲檢查簡便， 能夠較大區域地掃查患者腹部， 清晰顯現較大的包塊。 然而經腹部B 超檢查的成像效果易受患者肥胖、腸道氣體等因素的影響， 且在檢查之前需充盈膀胱， 要大量飲水， 增加患者的痛苦， 故無法達到臨床預期［7］。 本研究結果顯示， 經陰道B 超檢查的靈敏度、 準確度、 陰性預測值均高于經腹部B 超檢查； 且Kappa檢驗顯示， 經陰道B 超檢查結果與“金標準” 檢查結果的一致性極好 （Kappa值＝0.777，P＝0.000）， 而經腹部B 超檢查結果與 “金標準” 檢查結果的一致性尚可 （Kappa值＝0.423，P＝0.000）， 提示經陰道B 超檢查較經腹部B 超檢查對于EP 更具診斷效能， 可有效提升疾病的早期診斷準確率。 原因為經陰道B 超檢查運用探頭深入患者陰道， 以此施行檢查， 距離較近， 可更為清晰地顯示患者盆腔內圖像， 便于明晰盆腔內的細微結構， 對于子宮內膜轉變及輸卵管、 卵巢等均可進行更加詳細的觀察， 故檢查結果較為精準。同時， 經陰道B 超可有效避免腸腔氣體與腹部脂肪的干擾， 進一步提升EP 的早期檢出率。 另外， 經陰道B 超檢查前患者無需充盈膀胱， 可有效減少患者的不便與痛苦， 對于EP 的診斷及治療更為有利。

綜上所述， 與經腹部B 超檢查相比， 經陰道B 超檢查在EP 診斷中的應用價值更高， 與手術病理檢查結果更具一致性，可為臨床后續治療提供更為可靠的參考， 從而制定更具個體化的治療措施。