凝血、纖溶指標預測急性心肌梗死患者預后的價值

張師， 聶鳳英

（濮陽市中醫院檢驗科， 河南 濮陽 457000）

急性心肌梗死 （AMI） 是臨床常見的危重急癥， 具有發病迅疾、 病情進展快、 預后差的特點［1］。 經皮冠脈介入術 （PCI）為治療AMI 的有效方式， 可恢復缺血心肌的血液灌注， 挽救患者生命。 然而在臨床中， 接受PCI 治療的AMI 患者部分可發生主要不良心血管事件 （MACE）， 影響患者的疾病轉歸。 尋找可早期預測AMI 患者預后的指標用于指導術后預防工作意義重大。AMI 患者發生MACE 的病因復雜， 其中機體的凝血功能異常與其關系密切， 因此監測凝血、 纖溶等指標變化情況有助于患者預后的早期評估［2］。 基于此， 本研究以凝血、 纖溶指標作為觀察指標， 分析其預測AMI 患者預后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年2 月我院收治的80例AMI 患者為對象。 入組標準： ①冠脈造影確診為AMI； ②接受PCI 治療。 排除標準： ①合并其他心臟疾病者； ②患有腦梗死、 靜脈血栓等疾病者； ③嚴重肝腎功能不全者； ④近期接受冠脈溶栓、 搭橋等手術者； ⑤存在神志異常者。 80 例AMI 患者年齡24 ～78 （55.97 ± 6.54） 歲， 男性38 例， 女性42 例。

1.2 方法采集患者空腹靜脈血， 離心分離。 采用全自動血液分析儀檢測血小板計數 （PLT）； 采用全自動血凝儀檢測活化部分凝血酶原時間 （APTT）、 凝血酶原時間 （PT）； 采用免疫比濁法檢測D-二聚體 （D-D） 水平； 采用化學發光法檢測高敏肌鈣蛋白T （hs-TnT）、 腦利尿鈉肽前體 （NT-proBNP） 水平。 對AMI 患者進行為期12 個月的隨訪， 了解MACE 發生情況。

1.3 統計學處理采用SPSS 21.0 軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 影響AMI 患者發生MACE 的危險因素采用Logistic 回歸分析， 利用受試者工作特征 （ROC） 曲線分析凝血、 纖溶指標預測AMI 患者預后的價值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI 患者預后情況對80 例AMI 患者進行為期12 個月的隨訪， 共26 例 （32.50%） 患者發生MACE。 其中2 例（2.50%） 為非致死性心肌梗死， 4 例 （5.00%） 為心源性死亡，5 例 （6.25%） 為惡性心律失常， 7 例 （8.75%） 為充血性心力衰竭， 8 例（10.00%） 為缺血性心絞痛。

2.2 影響AMI 患者發生MACE 的單因素分析MACE 組的DD、 hs-TnT、 NT-proBNP 水平均高于非MACE 組， APTT、 PT水平均低于非MACE 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 影響AMI 患者發生MACE 的單因素分析 ［， n （%）］

表1 影響AMI 患者發生MACE 的單因素分析 ［， n （%）］

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2.3 影響AMI 患者發生MACE 的多因素分析以AMI 患者發生MACE 作為因變量 （MACE ＝1， 非MACE ＝0）， 以單因素分析有統計學意義的因素為自變量， 納入Logistic 多因素回歸分析，結果顯示， D-D、 APTT、 PT 為影響AMI 患者發生MACE 的獨立危險因素 （P＜0.05）。 見表2。

表2 影響AMI 患者發生MACE 的多因素分析

2.4 D-D、 APTT、 PT 預測AMI 患者預后的效能利用Logistic回歸分析構建D－D、 APTT、 PT 預測AMI 患者發生MACE 的模型：F＝－2.837 ＋0.088 × D－D － 0.456 × APTT － 0.648 × PT。聯合檢測預測AMI 患者發生MACE 的AUC高于D－D、 APTT、PT （Z＝2.014，P＝0.043；Z＝2.924，P＝0.004；Z＝3.434，P＝0.001）。 見表3、 圖1。

圖1 D-D、 APTT、 PT 預測AMI 患者預后的ROC 曲線

表3 D-D、 APTT、 PT 預測AMI 患者預后的效能

3 討論

AMI 發病的病理基礎為冠狀動脈病變， 冠脈斑塊破裂及血小板異常聚集形成血栓， 致使冠狀動脈狹窄或閉塞， 引起心肌缺血性損傷為導致AMI 的病機［3］。 PCI 為治療AMI 的有效方式， 可解除動脈梗阻恢復心臟血液灌注， 提高患者生存率。 然而PCI 術后患者若預防不當可發生MACE， 導致預后不良［4］。早期預測AMI 患者預后情況對指導臨床干預， 改善預后意義重大。 hs－TnT 為特異性心肌損傷標志物， 其可用于ACS 的診斷及病情評估。 NT－proBNP 主要由心室細胞合成， 其表達升高提示AMI 患者心功能受損加重。 然而二者用于AMI 患者的預后評估存在延遲效應， 因此需尋求新的標志物用于預后的預測。

眾所周知， 血栓形成在AMI 的病理進展期間發揮關鍵作用。 D－D 是纖維蛋白的水解產物， 機體凝血、 纖溶功能激活，可促進交聯纖維蛋白的降解， D－D 濃度升高； APTT、 PT 為反映凝血酶作用時間的指標， 機體凝血功能異常后， 凝血酶活性增強， 導致機體凝血功能亢進， 凝血酶作用時間縮短［5－6］。 本研究結果顯示， D－D、 APTT、 PT 為影響AMI 患者發生MACE的危險因素， 原因可能為AMI 患者術后機體血液凝固性較高，且纖溶亢進， D－D 釋放增多， 凝血功能亢進， 血流速度減慢，增加MACE 的發生風險。 ROC 曲線分析結果顯示， 聯合檢測預測AMI 患者發生MACE 的AUC高于D－D、 APTT、 PT 單項檢測， 提示凝血、 纖溶指標聯合預測AMI 患者預后的價值較高。

綜上所述， D－D、 APTT、 PT 為影響AMI 患者發生MACE的危險因素， 聯合檢測三者水平有助于評估患者的預后情況。