成紅麗

【摘要】? 目的? ? 探討艾司洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死并心律失常的效果及對遠期預后的影響。方法? ? 按照隨機數字表法將臨汾市堯都區人民醫院2019年9月—2020年9月期間收治的89例急性心肌梗死并心律失常患者分為2組，對照組44例給予胺碘酮治療，觀察組45例在對照組的基礎上聯合艾司洛爾治療，觀察2組臨床療效、心電圖指標、隨訪1年預后及不良反應發生情況。結果? ? 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，2組患者PR間期均延長，且觀察組長于對照組，2組患者QT間期均縮短，且觀察組短于對照組（P<0.05）；隨訪1年期間，2組心律失常復發率、心肌梗死復發率對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療期間，2組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 艾司洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死并心律失常患者可縮短QT間期、延長PR間期，改善癥狀，提高臨床療效，且未增加不良反應發生率，不影響遠期預后。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死； 心律失常； 艾司洛爾； 胺碘酮

中圖分類號：R541.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0069-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.023

急性心肌梗死（AMI）主要由心臟血管持續性缺血導致心肌細胞缺血缺氧壞死引起，而且約90%的AMI患者伴有不同程度的心律失常[1]。心律失常主要由正常心肌間與梗死缺血區的折返、離子失衡等因素引起，治療不及時嚴重者可導致死亡。胺碘酮可以延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，利于消除折返激動，是臨床上治療心律失常的常用藥物；但其主要藥物作用屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，藥物起效緩慢[2]。艾司洛爾為β腎上腺受體阻滯劑，可改善竇房結自主性，降低心率，減少心肌耗氧量，保護心肌，改善心律失常，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，具有起效快速、消除快速的特點。兩者聯合用于AMI并心律失常患者，可緩解心肌梗死狀態，改善心律失常，治療效果更佳。本文對艾司洛爾聯合胺碘酮治療AMI并心律失常的效果及對患者遠期預后的影響進行了研究，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機數字表法將臨汾市堯都區人民醫院2019年9月—2020年9月期間收治的89例急性心肌梗死并心律失常患者分為對照組（n=44）和觀察組（n=45）。對照組男23例，女21例；年齡42～67歲，平均年齡（54.21±9.21）歲；紐約心臟病協會心功能分級（NYHA）：Ⅱ級23例，Ⅲ級21例；心律失常類型：心房顫動19例、心室顫動14例、室上性心動過速11例。觀察組男22例，女23例；年齡43～66歲，平均年齡（53.96±9.35）歲；NYHA分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級20例；心律失常類型：心房顫動20例、心室顫動13例、室上性心動過速12例。2組患者性別、年齡、NYHA心功能分級、心律失常類型差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準[3]；（2）符合心律失常診斷標準[4]；（3）NYHA分級為Ⅱ級、Ⅲ級。排除標準：（1）對艾司洛爾、胺碘酮藥物過敏者；（2）伴有艾司洛爾、胺碘酮藥物禁忌證者，例如心動過緩、嚴重肝腎功不全等；（3）合并高血壓、惡性腫瘤或其他類型心臟病者；（4）失訪者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入院后均按照AMI救治流程給予抗凝、溶栓、減輕心臟負荷、經皮冠狀動脈介入（PCI）等治療。

對照組給予胺碘酮治療，具體用法如下：以3 mg/kg的用量計算出鹽酸胺碘酮注射液（杭州賽諾菲安萬特，國藥準字J20180044，規格：3 mL/0.15 g）的負荷劑量，將其加入20 mL 5%葡萄糖溶液（華潤雙鶴藥業，國藥準字H11020627，規格：100 mL/5 g），靜脈推注10 min后，改以１ mg/min的速度輸液泵靜脈滴注，維持6 h后，改以0.5 mg/min的速度輸液泵靜脈滴注維持，直至心律失常好轉，連續用藥時長不超過2 d；之后給予鹽酸胺碘酮片（江蘇晨牌藥業，國藥準字H32021944，規格：0.2 g）口服，1片/d，共7 d。

觀察組在對照組的基礎上聯合艾司洛爾治療，具體用法如下：以0.5 mg/kg的用量計算出鹽酸艾司洛爾注射液（濟南永寧制藥，國藥準字H20056800，規格：2 mL/0.2 g）劑量，1 min內全部靜脈注射完畢，之后以0.05 mg/（kg·min）的速度輸液泵靜脈滴注，維持24 h。2組患者均隨訪1年。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效[5]：治療2 d后評價2組患者臨床療效，心電圖恢復正常，恢復竇性心律，患者心前區壓榨性疼痛、休克等心肌梗死癥狀減輕為顯效；室性期前收縮減少≥60%，且心肌梗死癥狀改善為有效；室性期前收縮減少<60%，或心肌梗死癥狀無明顯改善，仍有室上性心動過速、心房顫動發作為無效。總有效率=（顯效+有效）／總例數×100%。（2）心電圖指標：治療前、治療2 d后，觀察2組患者心電圖PR間期、QT間期時長。（3）遠期預后：隨訪1年，統計2組患者心律失常復發、心肌梗死復發事件。（4）不良反應：治療期間，統計2組患者面色潮紅、心動過緩、低血壓、胃腸道反應發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者臨床療效對比? ? 觀察組總有效率（100.00%）高于對照組（86.36%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心電圖指標對比? ? 治療前，2組患者PR間期、QT間期對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者PR間期均延長，且觀察組長于對照組，2組患者QT間期均縮短，且觀察組短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者遠期預后對比? ? 隨訪1年期間，2組心律失常復發率、心肌梗死復發率對比差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者不良反應發生情況對比? ? 治療期間，觀察組不良反應發生率（8.89%）與對照組（6.81%）對比差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

AMI主要由冠狀動脈急性、持續性閉塞引起心肌血氧供應不足，導致心肌壞死，常見并發癥為心律失常，主要表現為心動過速、心房顫動、早搏等，若治療不及時可能導致病情惡化，心臟器質性損傷，誘發心力衰竭[6]。胺碘酮是血管擴張劑，可直接擴張冠狀動脈及周圍血管，減輕心臟負荷，保護心肌細胞，改善心律失常，但其起效較慢。隨著醫療技術的進步，對心律失常疾病認知加深，已經不滿足于單用胺碘酮的臨床療效，提倡聯合用藥的研究越來越多[7]。艾司洛爾是選擇性心肌β1受體阻滯，可使冠狀動脈擴張、外周阻力降低，降低心排出量，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心律失常，且起效快。兩者聯合治療AMI并心律失常患者可能效果更佳。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），說明艾司洛爾聯合胺碘酮治療AMI并心律失常患者效果更佳。原因可能是胺碘酮是廣譜多通道離子阻滯劑，抑制快鈉離子內流，減少鉀內流，且對鈣通道有阻滯作用，延遲后除極且抑制早期后除極，減慢傳導速度，使竇房結自律性降低；另外，其可引起心肌動作電位延長，有效不應期延長，不僅對消除折返激動有積極作用，還可降低心肌細胞興奮性，改善心律失常癥狀。胺碘酮為輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，直接作用于冠狀動脈及周圍血管，促進其擴張，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，保護心肌，改善心肌梗死狀態，進一步緩解心律失常癥狀。艾司洛爾是競爭性β受體阻斷劑，競爭兒茶酚胺結合位點，降低交感神經的效應，抑制竇房結自律性，延長房室結傳導時程，降低心肌收縮力，減慢患者在靜息狀態或運動狀態的心率，最大限度降低心肌耗氧量，利于保護心肌，改善心律失常。兩者聯合用藥有協同作用，故臨床療效更好。與李寶蕓[8]等人的研究結果相似，艾司洛爾聯合胺碘酮組總有效率（92.11%）明顯高于單一胺碘酮組（71.05%）。

PR間期代表竇房結產生的興奮經由心房、房室交界和房室束到達心室所用時長，其縮短提示預激綜合征，易引起快速型心律失常；QT間期指心室從除極到復極的時長，其延長提示發生心臟猝死、惡性心室律失常的風險增大，受到心率快慢的影響。本研究中，治療后，2組患者PR間期均延長，且觀察組長于對照組；2組患者QT間期均縮短，且觀察組短于對照組（P<0.05），說明艾司洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死并心律失常患者可改善心電圖異常指標。原因可能是胺碘酮抑制竇房結和房室交界區的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導速度，心房、心室的心肌動作電位時長延長，有效不應期延長，PR間期延長，且不引起后除極電位，不影響復極離散，減慢心率的同時QT間期縮短。艾司洛爾為β受體阻滯劑，可減慢心率，使竇性周期延長，心房肌、心室肌等部位傳導減慢，PR間期延長；同時交感活動被抑制，使復極離散度降低，QT間期縮短，從而減少惡性心律失常發生[9]。有研究[10]表明，艾司洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常，分布半衰期僅約2 min，藥物起效迅速，而胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，起效較慢。兩者聯合，彌補了胺碘酮起效慢的不足，且藥物作用效果有重合部分，故可明顯改善患者心電圖異常指標。

艾司洛爾分布半衰期約為2 min，消除半衰期僅約9 min，且停藥10～20 min后被全部清除，具有作用時間短、清除快速的優點。本研究中，隨訪1年期間，2組心律失常復發率、心肌梗死復發率對比差異均無統計學意義（P>0.05）；治療期間，2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。說明艾司洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死并心律失常患者不增加不良反應，且不影響遠期預后，與焦斌等[11]的研究結果相符。原因可能是胺碘酮為多通道離子阻滯劑，主要通過控制離子通道，調控心肌細胞動作電位時長，改善竇房結自律性，達到改善心律失常的目的，艾司洛爾是β受體阻滯劑，作用于心臟，減慢心率，降低心肌收縮力，心肌耗氧量減少，保護心肌，改善心肌梗死狀態，改善心律失常，兩種藥物機制互不影響[2]。艾司洛爾作用時間短，代謝快速，故尚未發現明顯不良反應[11-12]，且其主要特點為超短效，故不會影響遠期預后。

綜上所述，艾司洛爾聯合胺碘酮治療AMI并心律失常患者可促進縮短QT間期、延長PR間期，改善癥狀，提高臨床療效，且未增加不良反應發生率，不影響遠期預后。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-13）