基于CICARE溝通模式應用于自身免疫性腦炎患者的效果觀察

李雪麗　沈靜

【摘要】? 目的? ? 探討基于CICARE溝通模式應用于自身免疫性腦炎（AE）患者的效果。方法? ? 按照隨機數字表法將聯勤保障部隊第九八九醫院2019年10月—2021年10月期間收治的112例AE患者分為觀察組和對照組，對照組56例予以常規專科護理，觀察組56例在對照組基礎上予以CICARE溝通模式干預。觀察2組患者認知功能、心理狀態、疾病知識掌握度以及自護能力。結果? ? 干預后，觀察組智商（IQ）、記憶商（MQ）高于對照組，腦部缺損程度（DQ）低于對照組；觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分低于對照組（P<0.05）；觀察組疾病知識掌握度優于對照組（P<0.05）；觀察組自護能力量表（ESCA）各維度評分高于對照組（P<0.05）。結論? ? CICARE溝通模式應用于AE患者可以改善其認知功能缺損程度，緩解負性情緒，增強疾病知識掌握度，提升自我護理能力。

【關鍵詞】? 自身免疫性腦炎； CICARE溝通模式； 認知功能； 心理狀態

The effect of CICARE-based communication patterns applied in patients with autoimmune encephalitis

Li Xueli，Shen Jing.The 989 Hospital of Joint Logistics Support Force，Luoyang，Henan 471000

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of CICARE-based communication mode in patients with autoimmune encephalitis （AE）.Methods? ? According to the random digital table method to our hospital from October 2019 to October 2021 112 AE patients divided into observation group and control group， 56 cases routine specialized nursing intervention， observation group 56 cases on the basis of CICARE communication mode intervention， observe two groups of patients cognitive function， psychological state， disease knowledge mastery and self-care ability.Results? ? After the intervention， the IQ （IQ） and memory quotient （MQ） were higher than the control group， the brain defect levels （DQ） were lower than the control group； the Hamilton Depression Scale and Hamilton Anxiety Scale （HAMD，HAMA） in the observation group were lower than the control group （P<0.05） ； the disease knowledge was better than the control group （P<0.05）， and the self-care power scale （ESCA） were higher than the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The CICARE communication model in AE patients can improve cognitive deficit， relieve negative emotions， enhance disease knowledge mastery， and improve self-care ability.

【Key Words】? Autoimmune encephalitis； CICARE communication mode； Cognitive function； Psychological stat

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）18-0026-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.008

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）常表現為精神行為異常、認知障礙、近期記憶力下降等，其病情進展較快，且需住院較長時間恢復，嚴重影響患者身心健康[1]。常規專科護理一般關注患者疾病進展、用藥注意事項等疾病本身的護理，往往忽略患者心理需求、認知功能訓練及服務態度的要求等，不僅影響患者配合，還可能導致護患關系緊張[2]。而CICARE溝通模式將溝通流程分為接觸（C），介紹（I），溝通（C），詢問（A），回答（R）和離開（E）等6個步驟，可使醫護工作者充分了解患者的需求和心理狀態，并提供針對性的護理干預，有助于促進患者康復，緩解不良情緒，增進護患關系，提升自我護理能力[3]。本研究探討了將基于CICARE溝通模式應用于AE患者中的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機數字表法將聯勤保障部隊第九八九醫院2019年10月—2021年10月收治的112例AE患者分為2組。對照組患者56例，男25例，女31例；年齡18～70歲，平均年齡（46.45±9.74）歲；病程15～30 d，平均（22.48±5.18）d；文化程度：初中及以下8例，高中及中專23例，大專及本科19例，研究生及以上6例。觀察組患者56例，男26例，女30例；年齡18～70歲，平均年齡（47.17±9.67）歲；病程15～30 d，平均（23.12±5.24）d；文化程度：初中及以下9例，高中及中專22例，大專及本科20例，研究生及以上5例。2組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究項目已取得醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合自身免疫性腦炎診斷標準[4]，且認知功能受損；（2）經干預后癥狀改善；（3）年齡18～70歲。

排除標準：（1）合并其他類型腦血管疾病；（2）嚴重意識障礙，病情嚴重者；（3）因其他原因致認知功能受損者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規專科護理，具體方法如下：患者入院后予以入院宣教，告知AE疾病相關知識、注意事項、科室規章制度及主要醫護人員；在日常護理中密切監測患者生命體征，關注病情變化；指導患者正確用藥；進行必要的心理疏導，提高其配合度。

觀察組在對照組基礎上予以CICARE溝通模式干預，具體方法如下：（1）建立CICARE溝通模式小組。組長為科室護長，組員為3名主管護師。首先分析護理工作中常見的溝通情景及涉及較多的溝通內容，然后根據CICARE模式結合AE疾病病情、患者心理狀態等設立CICARE溝通模板，最后組織全科室護理人員參加CICARE溝通模式培訓。（2）注意事項。在護理人員進行溝通前需充分掌握患者的臨床癥狀體征、檢驗檢查結果以及既往用藥情況等。（3）具體實施。①接觸（C）：護理人員需微笑接待患者，合理稱呼對方的姓名；評估病情后，實施分級管理，同一病房內為病情程度相似的患者。②介紹（I）：主動向患者進行自我介紹，介紹自己在患者今后治療中的工作職責；并介紹本病區規章制度、標本采集時間、方法及放置位置等；采用語言、圖片、視頻等多種方式生動形象地向患者講解AE疾病的病因、癥狀、治療、預后及注意事項等。③溝通（C）：護理人員需告知每次護理操作實施的目的、時間、需要患者如何配合、對其病情恢復的作用等，并及時了解患者及家屬在治療及護理過程中產生的疑問；同時關注其焦慮、抑郁心理狀況，尋找產生負性情緒的原因，進行個體化的心理干預，可結合一些成功案例增強患者治療信心，疏解不良情緒。④詢問（A）：護理人員用通俗易懂的話語詢問患者目前的癥狀，較之前是否好轉及是否存在其他問題，深入了解患者病情進展、治療方法、護理措施等。⑤回答（R）：針對患者提出的疑問進行針對性回答；患者入院時、治療中及出院前，護理人員使用專業的認知功能量表評估其認知功能受損程度，并根據結果開展認知功能訓練，組織患者進行游戲卡、智力拼圖等益智游戲，同時與家屬合作，利用患者熟悉的事物或情景啟發患者回憶，激發其記憶力。⑥離開（E）：每次護理操作解決患者疑問及需求后，向患者說明下一步的治療或護理安排，之后禮貌離開。

1.3? ? 觀察指標和評價標準

1.3.1? ? 認知功能? ? 干預前及干預后采用韋氏智力量表[5]評估患者認知功能，該量表包括智商（IQ）及記憶商（MQ），IQ評分最高分為174分，分值越高表明智力越好；MQ評分最高分為138分，分值越高表明記憶力越強。采用Halstead-Reitan神經心理學檢測[6]評價患者腦部缺損程度（DQ），分值范圍為0～0.6分，分值越低表明腦部缺損程度越輕。

1.3.2? ? 心理狀態? ? 干預前及干預后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]評估患者心理狀態，HAMD評分總分值為0～78分，分值越高表明抑郁狀況越嚴重；HAMA評分總分值為0～56分，分值越高表明焦慮狀況越嚴重。

1.3.3? ? 疾病知識掌握度? ? 干預后采用該院自制疾病知識掌握度量表評價患者知識掌握度，該量表包括病因、臨床表現、治療和注意事項、認知功能康復、并發癥預防5個維度，總分為100分，其中90～100分為掌握程度較好，60～89分為掌握程度一般，<60分為掌握程度較差。該量表效度為0.904，重測信度系數為0.862。

1.3.4? ? 自護能力? ? 干預前及干預后采用自護能力量表（ESCA）[9]評價2組患者自護能力，該量表包括健康知識認知、自我概念、自我護理技能、自護責任感4個維度，每個維度50分，分數越高表明自護能力越強。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者認知功能對比? ? 干預前，2組IQ、MQ、DQ對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者IQ、MQ均升高，且觀察組高于對照組，2組DQ均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心理狀態對比? ? 干預前，2組患者HAMD及HAMA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者HAMD及HAMA評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者疾病知識掌握度對比? ? 觀察組患者疾病知識掌握度優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者自護能力對比? ? 干預前，2組ESCA各維度評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組ESCA各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

AE是一種由自身免疫介導的腦炎，常會影響大腦功能，從而出現精神行為異常，伴隨認知障礙、心境改變、記憶力下降等，嚴重威脅患者身心健康[10]。研究表明，高質量的護理干預可以改善AE患者預后，提升生理、心理狀態[11]。常規護理可以及時監測患者病情變化，但缺乏對認知障礙、記憶力下降及心理狀態的干預[12]。CICARE溝通模式通過規范溝通模式，全面了解患者出現的護理問題，并采取針對性的干預措施，有助于增加患者對疾病的認知，協調護患關系，改善心理狀態。

在本研究中，干預后，觀察組IQ、MQ高于對照組，DQ、HAMD及HAMA評分低于對照組（P<0.05）。說明將基于CICARE的溝通模式應用于AE患者可以改善其認知功能缺損程度，緩解負性情緒。可能的原因是，CICARE溝通模式中護理人員通過對患者認知功能受損程度進行評估，開展認知功能訓練，如組織其進行游戲卡、智力拼圖等益智游戲，一方面可以緩解精神壓力，另一方面可鍛煉大腦處理手眼協調能力，活躍思維，提升腦力；同時，通過與家屬合作，利用熟悉的事物或情景啟發患者回憶，可以激發其記憶力，從而改善認知功能缺損程度。CICARE溝通模式中護理人員關注患者焦慮、抑郁心理狀況，尋找其產生負性情緒的原因，進行個體化的心理干預，可以加強患者對疾病的認知，同時通過結合成功治療案例，以積極的方式增強患者戰勝疾病的信心，可以緩解不良情緒，使患者以更好的心理狀態面對疾病治療，促進早日康復。

在本研究中，觀察組患者疾病知識掌握度優于對照組，ESCA各維度評分高于對照組（P<0.05）。說明基于CICARE的溝通模式應用于AE患者可以增強疾病知識掌握度，提升自我護理能力。可能的原因是，CICARE溝通模式接觸（C）環節中護理人員微笑接待患者，合理稱呼對方的姓名，有助于拉近護患關系；同時實施分級管理，同一病房內為病情程度相似的患者，可以增強護理工作的條理性；介紹（I）中護理人員采用語言、圖片、視頻等多種方式生動形象地向患者講解AE疾病的病因、癥狀、治療、預后及注意事項等，可以加強患者對疾病的認知，增加臨床治療及護理工作的配合度，提升自護能力；在溝通（C）、詢問（A）與回答（R）環節中，護理人員不僅告知每次護理操作實施的注意事項，還及時了解患者及家屬在治療及護理過程中產生的疑問并解決，實現有效溝通，提高溝通效率，使患者對疾病知識的認知進一步加深；離開（E）環節中：護理人員向患者說明下一步的治療或護理安排，提高其對疾病的掌握度，有助于配合下一步治療。通過CICARE溝通模式以上6個步驟，實現了全面、有效的醫患溝通，有助于提高醫護工作者的溝通技巧與溝通效率，從而增強患者對疾病知識掌握度，提升自我護理能力。

綜上所述，將CICARE溝通模式應用于AE患者可以改善其認知功能缺損程度，緩解負性情緒，增強對疾病知識掌握度，提升自我護理能力，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-07）