生長因子與濕性敷料在慢性傷口護理中的應用效果觀察

劉婷

【摘要】? 目的? ? 探討生長因子與濕性敷料在慢性傷口護理中的應用效果。方法? ? 選擇2019年3月—2020年3月間贛州市人民醫院收治的86例慢性傷口患者作為研究對象，隨機分為常規組（實施濕性敷料護理）和研究組（實施生長因子與濕性敷料護理），每組43例。比較2組的傷口愈合時間、傷口愈合率、紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分以及傷口面積變化情況。結果? ? 研究組的傷口愈合時間短于常規組，甲級愈合率高于常規組，NSNS評分高于常規組，傷口面積變化情況優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 將生長因子與濕性敷料共同應用于慢性傷口護理中，能夠盡快縮小傷口面積，實現傷口修復和愈合，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? 慢性傷口； 生長因子； 濕性敷料；傷口愈合； 護理滿意度

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.044

慢性傷口是指傷口無法通過正常修復過程達到生理功能和解剖結構上的完整狀態[1]。一般而言，慢性傷口愈合時間較長，而且傷口在愈合過程中很容易出現疼痛、開裂等情況，給患者的身心帶來了極大的困擾；加上慢性傷口大多存在炎癥、膿腫等情況，從而嚴重影響患者的正常工作和生活。濕性敷料是臨床治療慢性傷口的常用方法之一，其優勢在于安全性相對較高，能夠有效緩解傷口處的炎癥感染，促進肉芽組織生長，利于傷口愈合[2]；而且濕性敷料的更換頻率較低，可以在一定程度上緩解患者的疼痛感。但濕性敷料也具有愈合速度慢的不足之處，而且傷口處的生長因子含量較低，組織細胞活性相對較差，導致傷口恢復的速度相對較慢，或效果較差[3]。相關研究顯示，對慢性傷口患者采用濕性敷料聯合生長因子進行干預，可以取得更好的護理效果。原因在于，生長因子能提升細胞活性，促使細胞分裂繁殖，有利于蛋白質等物質合成及傷口肉芽組織生長。本次研究進一步觀察將生長因子與濕性敷料應用于慢性傷口護理中的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽選2019年3月—2020年3月贛州市人民醫院收治的86例慢性傷口患者作為研究對象，按隨機數字法將其分為常規組和研究組，每組43 例。納入標準：經實驗室指標、探診等檢查確診為慢性傷口，傷口超過6周尚未愈合；年齡20～60歲；治療依從性良好。排除標準：有精神病史者；感染性傷口；嚴重營養不良；對本次研究使用敷料過敏者。常規組中男23例，女20例；年齡21～59歲，平均年齡（39.63±7.21）歲；傷口類型：創傷性傷口9例，壓力性損傷8例，下肢靜脈性潰瘍7例，膿腫切開10例，糖尿病性傷口9例。研究組中男21例，女22例；年齡21～58歲，平均年齡（39.13±7.85）歲；傷口類型：創傷性傷口8例，壓力性損傷9例，下肢靜脈性潰瘍9例，膿腫切開7例，糖尿病性傷口10例。2組基線資料無統計學差異（P>0.05）。本次研究已獲得醫學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2? ? 方法? ? 評估全身、傷口情況，分析影響患者傷口愈合的危險因素，告知各種注意事項，要求其必須嚴格遵照醫護人員的指導進行治療。使用生理鹽水對創面進行反復清洗，接著采用機械性清創技術將壞死組織、腐肉徹底去除。2組患者采用濕性敷料護理，具體方法：根據患者傷口面積選擇大小合適的濕性敷料，讓傷口能夠與敷料充分接觸。若患者傷口處于黑期，可選擇銀離子或者泡沫敷料，有利于滲液的吸收，再通過清創膠將腐肉固定，防止其與正常組織過多接觸；若患者傷口處于黃期，可先用清創膠處理腐肉和壞死組織，再進行泡沫敷料處理，敷貼時間需<3 d；若患者傷口處于紅期，可先使用生理鹽水沖洗后，再進行脂質水膠體、藻酸鹽敷料貼敷內層，在外層處敷上水膠體或泡沫敷料，敷料覆蓋面積需大于傷口邊緣3 cm左右，貼敷時間需<5 d；若患者傷口處于粉期，先進行生理鹽水清創，再通過透明貼、潰瘍貼貼敷傷口，時間為3～5 d。

研究組在濕性敷料的基礎上加入生長因子，具體方法為：待患者傷口處于紅期時，將傷口清洗干凈后涂抹生長因子，再將濕性敷料覆蓋創面上，3 d更換1次藥，直至傷口完全愈合。

1.3? ? 觀察指標? ? 定期觀察并記錄2組患者的傷口變化情況。比較2組患者的傷口愈合時間、傷口愈合等級、紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分；比較2組治療期間的傷口面積變化情況。

傷口愈合等級：傷口愈合良好，無膿腫、疼痛等為甲級愈合；傷口愈合較好，伴有紅腫、積液、輕微疼痛等為乙級愈合；傷口愈合不佳，伴有膿腫炎癥為丙級愈合。

NSNS評分[4]：該評分表共有19道題目，涉及護理人員的工作能力、解答方式、工作態度、患者了解程度等，以1～5分評定，分數越高表明患者對護理效果越滿意。

1.4? ? 統計學方法? ?計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組傷口愈合情況比較? ? 研究組的甲級愈合率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組的傷口愈合時間、NSNS評分比較? ? 研究組的傷口愈合時間短于常規組，NSNS評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組的傷口面積變化情況比較? ? 隨著治療時間的不斷推移，研究組的傷口面積變化情況優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

人體具有較強的自愈功能，如當皮膚出現創面不大的創傷時，人體可以通過正常而及時的修復過程實現皮膚重建，患者大多數情況只需要簡單用生理鹽水處理傷口或在傷口處粘貼創可貼即可，不需要前往醫療機構專門進行治療。但也有一些傷口是無法通過簡單處理而實現自愈的，比如慢性傷口，其主要是指難以通過正常修復過程恢復完整狀態的傷口，必須要進行專業治療和護理才有可能實現傷口愈合。臨床慢性傷口的特點在于治療時間超過1個月，但傷口卻沒有完全愈合，而是進入了持續炎癥狀態。對于慢性傷口患者而言，雖然病情不具有致命性，但傷口愈合速度慢，經過持續治療后仍然未能獲得有效改善，不僅會給患者帶來經濟負擔，還會給其帶來巨大的心理負擔，甚至有部分患者出現放棄治療的想法。因此，如何通過高效的治療或護理干預來幫助慢性傷口患者盡快扭轉病情，已經成為臨床研究的重點[5]。慢性傷口成因較為復雜，比如靜脈功能不全、血管疾病、創傷瘢痕、傷口感染等均有可能形成慢性傷口，傷口愈合較慢的影響因素也較多，與糖尿病、感染、壓力、神經病變等因素有密切聯系[6]。同時，傷口組織中生長因子含量降低、細胞衰老速度快以及抑制素失衡等也會導致肉芽組織修復慢，進而延長其愈合時間。

當前，臨床上主要采用濕性敷料對慢性傷口患者進行治療。郭金花、李書慧等[7-8]的研究結果均顯示，濕性敷料在慢性傷口護理中具有較高的臨床價值。本次研究采用的濕性敷料為臨床常見的水膠體敷料，不僅能減少換藥次數，最大限度緩解患者的疼痛感，還有助于慢性傷口的愈合。對慢性傷口患者采用濕性敷料進行干預，可以在一定程度上提高傷口組織的活性。因為濕性敷料親水能力相對較強，能給傷口創造一個濕性環境，并具有及時固定腐肉、壞死組織等作用，防止其繼續影響正常組織的生長，從而促使肉芽組織快速愈合。同時，慢性傷口已經進入持續炎癥狀態，傳統的消炎藥物難以起效。濕性敷料作為常見的細胞活性材料，具有較強的抑菌性，可以有效將傷口與外界隔絕，在避免感染的同時，緩解傷口內的炎癥，從而加快創面愈合速度。濕性敷料一般3～5 d更換1次，頻率相對較低，從而最大限度地減少換藥時傷口組織出現撕裂的情況，減輕患者的疼痛感，進而有效加快傷口愈合速度，提高治療效果。本次研究對常規組患者全程采用濕性敷料，大多數患者經過干預以后，病情都出現了不同程度的好轉，表明濕性敷料在慢性傷口護理方面具有一定的臨床價值。但值得注意的是，單純采用濕性敷料對慢性傷口患者效果相對有限，主要在于其難以補充傷口愈合過程中所需的生長因子。

生長因子屬于微生物生長代謝過程中必不可少的物質，能夠對細胞活性和生長起到重要的刺激作用。創傷的修復與愈合是一個復雜的生物學過程，當人體出現創傷時，傷口處的生長因子能夠發揮對細胞活性的刺激作用，間接參與愈合過程，使得皮膚屏障功能盡快得到重建。但對于慢性傷口患者而言，其傷口一直無法得到有效愈合，表明創面處的生長因子難以對創面處細胞活性進行足夠的刺激，導致傷口難以自愈。一些年齡較大的慢性傷口患者，其體內的生長因子含量大幅度降低，細胞活性也大幅度下降，傷口處難以通過細胞組織快速增生實現盡快自愈；而一些患有糖尿病的慢性傷口患者，其體內的胰島素分泌不足，生長因子含量下降，傷口自愈難度自然也比較大。因此，單純對慢性傷口患者采用濕性敷料，傷口愈合的速度和效果都不會太理想[9]。臨床可以在濕性敷料的基礎上為慢性傷口患者補充生長因子，其能提高細胞生物活性，為細胞分化、增殖提供條件，從而有效彌補濕性敷料的不足。此外，生長因子可以縮短靶細胞的轉換周期，提升有絲分裂活性，加快細胞分裂速度，讓蛋白質、核糖核酸等物質有效合成，最終能顯著縮短傷口愈合時間，提高愈合效果。濕性敷料與生長因子聯合，不但能減少外界因素的干擾，而且能促使血管快速生成，強化生長因子對肉芽組織、細胞的修復作用，最大限度縮短傷口愈合時間，最終實現皮膚重建。本次研究結果顯示，研究組的傷口愈合時間短于常規組，甲級愈合率高于常規組，傷口面積變化情況優于常規組（P<0.05）。表明采用濕性敷料聯合生長因子對慢性傷口患者進行干預，能夠提高干預效果，促進傷口盡快愈合。除此之外，慢性傷口患者使用生長因子，只需要每3 d更換敷料的時候在傷口處涂上生長因子即可，涂抹頻率相對較低，疼痛感自然也相對較小。因此，研究組的NSNS評分高于常規組（P<0.05）。本次研究結果與黃麗娟等[10]的結論具有一致性，表明將生長因子與濕性敷料聯合用于慢性傷口患者，可有效提高臨床治療效果。

綜上所述，對慢性傷口患者采用生長因子聯合濕性敷料治療，可加快傷口愈合、提高傷口愈合率，且護理滿意度高，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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[3]? ? 胡俊，張玲，鐘紅玲，等.藻酸鹽類敷料聯合自制負壓引流技術在慢性感染傷口護理中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：364-365.

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[6]? ? 齊培萱，彭歷，丁珊珊.集束化延續護理對慢性傷口患者傷口結局的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（7）：1336-1339.

[7]? ? 郭金花.傷口濕性愈合理論在門診換藥護理中的應用價值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：182-183.

[8]? ? 李書慧，石偉玲.濕性敷料對門診慢性傷口患者傷口感染率及睡眠質量的影響[J].實用醫技雜志，2020，27（8）：1121-1123.

[9]? ? 楊露，白沅艷，王茂蘭，等.濕性療法聯合生長因子治愈足背部Ⅲ度燙傷感染傷口的個案護理[J].當代護士（下旬刊），2021，28（9）：151-153.

[10]? ? 黃麗娟，成曉鳳，顏建輝，等.重組人表皮生長因子凝膠聯合賽膚潤對慢性傷口患者疼痛評分及不良反應的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（18）：3529-3532.

（收稿日期：2023-03-27）