不容忽視的兒童腦外傷

林露陽

引起兒童頭部外傷的原因有哪些

高空物體跌落、高處跌落、摔倒、車禍、碰撞等都會導致兒童頭部外傷。其中，高處墜落和車禍是最為常見的情況，而且，兒童受傷時，往往沒有監護人在場。因此，監護人需要特別關注兒童所處的周圍環境安全狀況。

嬰幼兒頭部外傷有哪些表現

●頭皮血腫

由于嬰幼兒頭皮比較疏松，血管豐富，損傷后可引起廣泛的頭皮下出血。如果血腫較小，對兒童不會造成危險。但如果血腫較大，由于兒童對失血的耐受力差，少量出血就可能引起休克。一旦兒童出現面色蒼白、精神淡漠、脈搏加快等癥狀時，應及時就醫。年齡越小，相對危險越大（易貧血）。

●顱骨骨折

嬰幼兒顱骨較薄且富于彈性，傷后易變形，發生凹陷性骨折時，寶寶的頭頂就會出現一個小坑。但小坑并非完全是骨折所致。如果遇到這種情況，應立即去醫院就診，讓醫生檢查，必要時進行CT 掃描以明確骨折的范圍和程度，并由醫生決定是否需要手術。

●腦震蕩

臨床表現為短暫性昏迷、逆行性遺忘，以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經系統檢查可能沒有陽性體征，可伴有顱骨骨折，但意識障礙并不明顯，需要密切觀察。

●顱內血腫

嬰幼兒顱內血腫的發生率遠低于成人，大部分顱內血腫反應較輕，無需特殊治療。而顱內血腫較大，壓迫推移腦組織，引起進行性顱內壓增高，可能危及患兒生命，則需要進行手術治療。

兒童從高處跌落時哪些事情不能做

●不能立即抱起

當孩子跌落時， 家長出于本能反應都會急忙抱起孩子，然而這種做法是錯誤的。正確的做法是壓住內心的焦慮，靜待數秒，記住寶寶跌落的姿勢，以判斷哪里撞擊嚴重。同時觀察孩子是否有行動不便的地方，以此來判斷寶寶是否有脫臼、骨折等嚴重的外傷。最后，要帶孩子到醫院仔細檢查，年齡越小的孩子，其四肢可能存在的骨折越容易被忽視。

●不能揉搓受傷血腫處

如果發生頭皮血腫，但無法及時到院就診時，對于大齡兒童，家長可立即用冷敷的方式處理。這在受傷后的24 小時內有助于防止血腫擴大。但需注意的是，不建議揉搓受傷的血腫處，因其可能會加重血腫的程度。

●不能太過大意

許多沒經驗的家長容易放松警惕，忽略寶寶發出的急救信號，從而耽誤孩子的最佳搶救時間。事實上，傷后的第一天、第一周都需要特別注意。

在家如何進行檢查和觀察

●重視孩子碰撞時的情況

如果孩子的頭部首先著地或者是摔倒時被硬物碰撞到頭部，即便當時沒有任何癥狀，也應立刻讓兒童安靜休息，并注意觀察。同時，可以根據情況暫時禁食，以免因嘔吐出現而導致誤吸發生。觀察時間在24～48小時。

此外，要注意孩子受傷時有沒有出現意識不清或嘔吐等癥狀，這些都暗示著可能發生顱內損害。

●關注孩子的嘔吐情況

特別要注意孩子頭部受傷后是否出現嘔吐，特別是噴射狀嘔吐。如果頻繁出現嘔吐（十次以上），很可能是由顱內出血引起顱內高壓所致，必須立刻送往醫院進行急診CT 檢查，切莫拖延。否則，孩子可能在短時間內出現昏迷，甚至出現生命危險。

●觀察孩子受傷后的精神狀態和行為

要特別注意觀察孩子受傷后的精神狀態和行為。如果孩子在顱腦外傷后出現異常安靜、呆滯、不喜歡運動、對周圍事物反應遲鈍，甚至出現抽搐等行為，說明孩子可能出現了顱內病變。

醫生提醒：孩子頭部受傷后出現安靜、呆滯等表現，家長可能會誤以為是孩子瞌睡而忽視了病情的變化。遇到類似情況時，在注意觀察病情的過程中，可以間斷呼喚孩子，以判斷其是否保持清醒狀態。

出現哪些情況要立即送醫處理

出現這些情況應該立即送醫處理：

●寶寶頭部有大面積出血性外傷。

●寶寶跌落后不哭鬧，出現意識不夠清醒、半昏迷嗜睡的情況。

●跌落兩三天后，又出現反復性嘔吐、咯血等癥狀時。

●跌落幾天后，出現了鼻部或耳內流血、流水，以及瞳孔不一等情況。

如何預防兒童頭部外傷發生

作為孩子的監護人，家長一定要有安全意識。對于低齡兒童，家長的關注和警惕是對他們最好的保護；對于大齡兒童，要有意識地引導和教育他們認識風險并具備防范意識。告訴孩子哪些動作是危險的，應該避免。例如，告訴孩子一個人玩耍時手里不要拿著尖銳的東西，不要一個人爬上窗臺等。

對于兒童腦外傷，給家長的建議如下：

●頭顱CT 檢查不能隨意進行，尤其是兩歲以下小孩，需要有相應的檢查指征才能進行檢查，請聽從醫生的指導。

●大多數情況下，兒童頭部受的都是輕傷，不會有嚴重的問題。如果孩子活動如常，一般不提示顱內損傷。

●如果家長不能做出正確的判斷，請及時帶孩子去醫院就診。

●對于頭皮血腫，大部分情況下不需特別處理。

●如果出現頭部傷口壓迫，一定要先看清楚傷口位置，不能看哪里血多就壓哪里。

編輯/羅燁艷