失去子宮和卵巢會怎樣

張凱　郝增平

子宮和卵巢位于下腹部、盆腔內，前后與膀胱、直腸相鄰，宮頸向下與陰道相連。子宮由外向內分為漿膜層、肌層和內膜層，在兩側的宮角處通過輸卵管與卵巢連接。

精子與卵子結合并著床后開始孕育新的生命，若卵子沒有遇到精子，月經則會規律“造訪”，逐漸增厚的子宮內膜以“經血”的形式脫落。無論是月經排卵還是孕育生命，都離不開卵巢的驅動作用。因為卵巢具有內分泌和生殖功能，通過合成、分泌性激素，調節月經和排卵。

臨床中，導致需要切除卵巢或子宮的疾病有很多，其中比較常見的是腫瘤，既包括子宮腺肌病、子宮肌瘤等良性疾病，也包括宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤。

子宮肌瘤通常在腫瘤無法局部剜除、貧血嚴重的情況下才需要切除子宮；而婦科惡性腫瘤則需要通過手術切除相應范圍內的組織和器官，才能增加獲得治愈的機會。因此，在遇到這些嚴重疾病的情況下，患者不得不和子宮、卵巢說再見。

切除子宮和卵巢可能對患者造成的影響包括：無法自然生育、月經停止、更年期提前或加速衰老、性生活不滿意、心理變化、盆底功能障礙等。

婦科腫瘤的治療方法有哪些

隨著醫學診療技術的飛速發展，婦科腫瘤的治療手段日漸豐富。總體上，可以將治療手段分為兩大類：一是手術治療；二是非手術治療，包括放療、介入治療，以及化療、靶向治療、免疫治療等藥物治療。

●手術治療

標準的婦科腫瘤根治術往往需要切除子宮及其附件、部分陰道，清掃盆腔的淋巴結。卵巢癌患者甚至需要切除大網膜、闌尾和腹膜后淋巴結，才能達到根治效果或者全面腫瘤分期的目的。當然，具體的切除范圍，需要綜合考慮相關的臨床檢查以及患者的個人意愿。對于腫瘤分期特別早并且有生育需求的年輕女性，醫生會采取保留生育功能的手術策略。

●非手術治療

放療

部分沒有接受手術或者失去手術機會的患者，會采取放療等保守治療方法。但放療存在明顯的生殖毒性，放射線可以抑制DNA 合成、阻礙細胞分裂，導致卵巢功能衰竭。放療對卵巢功能的損傷往往是不可逆的，其嚴重程度與輻射劑量的大小相關。

藥物治療

在藥物治療中，化療的生殖毒性最為明顯。例如，烷化劑是最易引起卵巢功能失調的化療藥物，其毒性不僅發生在分裂增殖期細胞，也發生在未發育的卵母細胞或原始卵泡。大劑量化療造成的卵巢功能損傷，恢復起來很緩慢且效果非常有限。

此外，有一類被稱為卵巢功能抑制劑（OFS）的藥物，比如促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），可以通過調節下丘腦—垂體—性腺軸，達到暫時抑制卵巢分泌性激素的作用，臨床上經常被用于乳腺癌內分泌治療，通常稱為“藥物去勢”，OFS 停藥后卵巢功能可以恢復。以前尚無OFS藥物時，臨床上主要通過手術切除卵巢或者大劑量的卵巢區域放療而達到去勢效果。

失去子宮和卵巢生活該怎么辦

失去子宮或卵巢，對患者生活質量的影響包括生理、心理和社會功能等方方面面。許多患者可能會有如下疑問：

●我還是“女人”嗎

切除子宮、卵巢后，經常有患者會問：“我還是完整的女性嗎？”

筆者經常會這樣告訴患者：“你當然是完整的女性！月經和生育，或者說子宮和卵巢，只能決定你人生某個階段的某種功能或角色，并不能決定你的性別。”正常情況下，女性步入老年以后，本身就會經歷卵巢功能衰竭、子宮逐漸萎縮。在生理上，這與子宮、卵巢切除并沒有太大的差異。

●我還能當母親嗎

對于僅僅失去卵巢、保留子宮的女性，可以進行“卵巢組織冷凍”，等到康復以后再通過人類輔助生殖技術實現當媽媽的愿望。對于子宮和卵巢都得到保留的女性，在放化療前可以接受前文提到的OFS 藥物進行卵巢功能保護，等到康復后也有希望實現自然生育。

●月經還會恢復嗎

已經切除子宮、卵巢的患者無法恢復月經；保留子宮、卵巢的患者，停用OFS 藥物后可恢復月經，但也要考慮結束治療時的年齡是否達到絕經年齡。

●會出現更年期癥狀嗎

卵巢切除后，體內的雌激素、孕激素水平迅速下降，患者可能出現所謂的更年期綜合征，包括心悸、失眠、骨質疏松、乏力、皮膚暗沉、燥熱、盜汗、健忘、記憶力減退等癥狀。永久失去卵巢的患者，可以通過激素替代治療來改善更年期癥狀。

●對性生活有影響嗎

無論是藥物還是手術、放療，患者或多或少會出現一些“性”方面的問題，比如陰道干澀、性高潮困難、性欲減退、生殖器官感覺減退、性反應性降低等。陰道干澀、陰道狹窄或縮短（只見于手術患者）可以通過潤滑劑、雌激素軟膏來緩解；而激素替代治療對性欲減退也有改善作用。

子宮和卵巢腫瘤手術后，多久才可以性生活？通常情況下，陰道殘端需要2～3 個月的時間愈合。因此，建議婦科腫瘤手術3 個月后再開始性生活。在此之前，陰道可能偶爾會少量出血，但如果出血較多，需要及時前往醫院就診，排除愈合不良、殘端漏等情況。

●憋不住尿是怎么回事

切除子宮及其周圍韌帶后，盆底會失去支撐的功能，遠期可能發生盆底功能障礙性疾病，包括陰道前后壁脫垂、尿失禁等。盆底功能障礙可以通過“凱格爾運動”起到一定程度的預防和改善作用，即規律地進行臀部肌肉收縮和放松鍛煉。嚴重脫垂和尿失禁患者，可以接受盆底重建手術。

對于失去子宮、卵巢的患者，我們除了可以提供改善更年期癥狀等醫學干預手段以外，也應該給予足夠的心理疏導和支持。

編輯/羅燁艷