年輕的子宮內(nèi)膜癌患者該如何進行孕激素保守治療

■馬翠梅（甘肅省臨夏回族自治州河洲中學附屬中學）

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，處于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后的女性患病率較高。相對來講，年輕子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后較好，雖然化療后生存率較高，但是極易造成女性的不孕，影響其生育功能。因此，科學研究如何有效保留年輕子宮內(nèi)膜癌患者的生育、生理功能至關(guān)重要。

子宮內(nèi)膜癌是極為常見并且患病率較高的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有數(shù)十萬女性成為新發(fā)病例。同時，該病癥也是常見婦科惡性腫瘤病癥中致死率排名第三的病癥，對女性的生命健康安全有著極為嚴重的負面影響。

子宮內(nèi)膜癌的主要患病原因與生活方式有著緊密的聯(lián)系。典型癥狀為陰道流血以及陰道異常排液，伴隨癥狀普遍為下腹隱痛不適，晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)時可能會出現(xiàn)下肢或腰骶部疼痛等癥狀。除此之外，晚期患者還會出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。年輕的子宮內(nèi)膜癌患者的孕激素保守治療方法主要有2 種，一種是藥物治療，一種是手術(shù)+藥物治療。

1.藥物治療

臨床上可以用于年輕的子宮內(nèi)膜癌患者保守治療的激素藥物主要包括3 種。

第一，孕激素類。分別為醋酸甲羥孕酮（MPA）、醋酸甲地孕酮（MA）、17-羥基孕酮肌肉注射液、口服避孕藥等。

第二，芳香化酶抑制劑：來曲唑。

第三，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）。應(yīng)用最為普遍的藥物是MPA 以及MA，采用MPA進行保守治療的年輕的子宮內(nèi)膜癌患者占比為49%，MA 為25%至35%，利用LNG-IUD 治療的患者占比為19%，其他藥物共計占比為7%。

2.手術(shù)+藥物治療

手術(shù)+藥物治療的方法是指患者在接受完成宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜腫瘤切除手術(shù)之后，利用孕激素藥物予以輔助維持治療，以此達到治療效果。

可以采取手術(shù)+藥物治療方法予以治療的患者癥狀為：病灶表現(xiàn)為局限的且呈息肉狀的生長性子宮內(nèi)膜樣癌。

具體的手術(shù)步驟主要有三步：一是直接將子宮內(nèi)膜腫瘤予以切除；二是將腫瘤附著部位的子宮內(nèi)膜組織予以切除；三是再將腫瘤下方的肌層組織予以切除，以此盡可能地將子宮內(nèi)膜腫瘤切除干凈，不留余患。若在必要時，可以在腹腔鏡的輔助下進行子宮內(nèi)膜腫瘤的切除手術(shù)。

正如上述，年輕子宮內(nèi)膜癌的患病率一直呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，加之其是位于婦科惡性腫瘤中致死率排名第三的病癥，極易造成女性不孕，采取科學合理的保守治療是有效保護女性生育能力和生理功能的較為安全的治療方式。但考慮到保守治療存在一定的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，所以治療前務(wù)必與患者及家屬進行有效溝通，明確告知該治療法的風險以及效果。

孕激素治療是當前臨床上應(yīng)用概率較高的保守治療手段，年輕的子宮內(nèi)膜癌患者可以選擇單獨的孕激素藥物治療，也可以選擇手術(shù)+孕激素術(shù)后輔助治療的方式，以有效幫助患者恢復(fù)正常生活，保留生育功能。