MDT 式延伸護理干預對多發(fā)性骨髓瘤化療患者的影響

■姜媛 姬靜榮 通訊作者

（蘇州大學附屬第一人民醫(yī)院血液科）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是以貧血、骨質(zhì)破壞、高鈣血癥等為主要表現(xiàn)的常見血液系統(tǒng)疾病，與長期接觸有毒有害氣體、不良生活習慣等因素有關，不僅伴有肋骨、胸骨等廣泛性骨痛，也容易造成骨折、骨骼改變或畸形，降低日常生活能力，增加患者身心痛苦。現(xiàn)階段MM 難以根治，僅能通過化療等方式延緩病情進展，但是因患者欠缺對MM、化療、自我護理等方面的知識，導致遵醫(yī)行為較差，容易影響生活質(zhì)量及化療有效性，所以有必要加強護理干預。

多學科協(xié)作治療（MDT）強調(diào)依托多學科團隊，向患者提供連續(xù)性、個體性綜合治療方案，延伸護理干預能夠?qū)⒆o理服務從醫(yī)院延伸至家庭，提高患者的遵醫(yī)行為及自護水平。且有報道指出[1]，對MM患者采用MDT 式延伸護理干預，能夠取得較好護理效果。本文以2019 年6 月～2021 年6 月的80 例MM 化療患者為例，就MDT 式延伸護理干預應用在MM 化療患者中的效果及對依從性、自我護理能力測定量表（ESCA）的影響展開分析。

將80 例MM 化療患者以隨機數(shù)字表法平均分為對照組和觀察組。

對照組提供常規(guī)出院指導，包括：出院時發(fā)放護理手冊，且提供口頭指導，內(nèi)容為定期復診、按時用藥、疼痛評估等，而出院后以電話隨訪為主。

觀察組提供MDT 式延伸護理干預。包括：

（1）組建小組。

由1 名營養(yǎng)師、1 名血液科主任醫(yī)師（組長）、1 名血液科護士長（副組長）、4 名護士組成延續(xù)護理小組。

（2）出院前評估。

于出院前3 天，評估患者骨痛控制情況、認知水平、癥狀情況、自我護理能力等，且了解護理需求，擬訂方案。之后于出院時再次評估，糾正方案中的不足之處。

（3）具體內(nèi)容。

①電話隨訪：出院后每周電話隨訪1 次，了解疼痛、用藥、并發(fā)癥等狀況，針對疼痛加重或未見好轉(zhuǎn)者，督促其盡快返院治療，而針對疼痛控制良好者，出院1 個月后將電話隨訪頻率調(diào)節(jié)為2 周1 次。

②門診隨訪：每3 個月門診復查1 次，由該護理小組評估癥狀發(fā)展情況，且調(diào)查自護能力、情緒狀態(tài)等，據(jù)此展開相應干預。

③入戶隨訪：每月1 次入戶隨訪，提供針對性護理。目的：一是了解患者對于MM、化療的了解程度，通過口頭教育、共同觀看宣教視頻、發(fā)放宣教手冊等途徑糾正錯誤認知；二是血液科醫(yī)生判斷病情，且強調(diào)按時按量用藥的意義，告知其常見不良反應的癥狀、應對措施，同時調(diào)整用藥劑量與方法，囑咐患者若有異常感覺，需要及時聯(lián)系醫(yī)護人員；三是了解患者有無負性情緒，且提供相應指導，增強治療信心，提高依從性；四是評價營養(yǎng)狀態(tài)，且結(jié)合飲食習慣、既有病史、化療情況等擬定針對性、個體性膳食食譜，建議患者多吃高熱量、富含營養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物，多喝水，加快游離鈣、尿酸排泄，緩解腎臟負擔；五是指導患者觀察自身情況，包括骨骼疼痛程度、有無高黏滯綜合征（表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭暈、眼花、突發(fā)意識障礙等）、口腔潰瘍、四肢麻木、尿量及尿色等；六是指導患者多臥床休息，特別是當病變侵犯至骨骼時睡硬板床，并且由家屬協(xié)助翻身，以及按骨中軸線翻身，注意動作輕柔，避免骨折；七是建議患者及其家屬將家中用物擺放整齊，避免摔倒；八是通過藥物（包括調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑、劑量、品種等）、非藥物（包括播放輕音樂、降低活動量與噪聲）措施緩解疼痛感；九是保持居住空間溫度舒適、空氣清新；十是規(guī)律作息，勞逸結(jié)合。

④組織會議：每月組織1 次以“改善依從性、自護能力、控制疼痛”為主題的培訓及講座，講解提高依從性、自護能力、心理程度以及降低疼痛感的方法，鼓勵患者訴說疑慮，且醫(yī)護人員及時作出解答。

ESCA 比較

干預前，觀察組自護責任感（6.85±1.2）分，自護技能（26.53±2.24）分，自護知識（40.01±2.45）分；對照組（6.93±1.11）分，（26.42±2.12）分，（39.81±2.25）分。

干預6 個月后，觀察組自護責任感（11.53±1.41）分、自護技能（38.66±2.35）分、自護知識（60.73±5.39）分，高于對照組（8.35±1.33）分、（34.53±2.13）分、（52.53±4.23）分。

情緒評分、骨痛程度比較

干預前，觀察組SDS 評分（61.58±2.44）分，SAS評分（64.74±4.35）分，骨痛程度（6.98±1.05）分；對照組（61.45±2.93）分，（64.96±4.85）分，（7.01±1.11）分。

干預6 個月后，觀察組SDS 評分（44.67±2.38）分、SAS 評分（45.36±2.89）分、骨痛程度（2.34±0.37）分，低于對照組（48.24±2.54）分、（48.86±2.72）分、（3.12±0.45）分。

依從性比較

經(jīng)評估，在依從性方面，觀察組（95.00%）高于對照組（75.00%）。

總的來說，干預前，組間ESCA、情緒評分、骨痛程度無差異；干預6 個月后，觀察組ESCA、情緒評分、骨痛程度更佳；在依從性方面，觀察組高于對照組。所以，對MM 化療患者實施MDT 式延伸護理干預，能夠改善情緒狀態(tài)，降低骨痛程度，提高自護能力、依從性，值得推廣。

MM 是常見惡性增殖性疾病，病理特點是骨髓漿細胞的腫瘤細胞異常增生，并且單克隆免疫球蛋白會浸潤骨髓，從而破壞造血功能，甚至累及多器官，另外好發(fā)于中老年群體。所以隨著人均壽命延長，MM 發(fā)病率逐年攀升，需要關注其診療工作。化療是治療MM 的主要手段之一，可以極大地緩解病情，但是MM 本身會造成多器官功能受累，加之無法治愈、治療費用高、治療周期長，容易加重患者身心負擔。并且化療也會帶來骨痛、感覺遲鈍、疲勞、肌肉痙攣等不良反應，均會使患者遭受巨大的身心折磨，容易影響化療依從性，需要提供積極護理干預。

MDT 式延伸護理干預是一種規(guī)范且專業(yè)的護理模式，該法借助多學科醫(yī)護人員的共同診療及護理工作，能夠增強護理效果，所以逐漸得到推廣。不過能否將其用于MM 化療患者，以及將其應用在MM 化療患者中可以取得怎樣的效果，均是尚待驗證的重要問題。

本次研究表明，MDT 式延伸護理干預應用在MM 化療患者中有較好效果。具體分析：

第一，本研究顯示觀察組ESCA、依從性更高，骨痛程度更低。分析原因：MM 化療患者容易出現(xiàn)多個相互關聯(lián)、同時發(fā)生的癥狀組合，即癥狀群，包括眩暈、耳鳴等，容易加重患者身心痛苦及不適感，要求患者能夠加強自我護理。通過采取相應自護措施，緩解一個或多個群內(nèi)癥狀，以便減輕骨痛程度，提高身心舒適度。但是由于MM 化療患者普遍缺乏疾病及自護知識，加之患病后抵觸感、不安感較重，導致依從性欠佳，難以及時掌握自護技巧，從而又會加重不適癥狀，形成惡性循環(huán)。所以，護理工作的要點之一便在于提高患者的自護能力與依從性。

從臨床實踐及本次研究結(jié)果來看，常規(guī)護理干預由于措施簡單，欠缺連貫性，難以幫助患者形成健康意識，養(yǎng)成良好的自護行為習慣，所以在提升依從性、自護能力以及減輕骨痛程度方面的護理效果有限。本次對觀察組采用MDT 式延伸護理干預，該法通過多學科互相補充、互相合作，既能促進多學科交流，也能借助團隊專業(yè)優(yōu)勢，向患者提供更全面、專業(yè)、實用的護理服務，保障護理質(zhì)量。其中通過組建多學科醫(yī)護小組，能夠多方分析、探討病情，提高干預方案的整體性與可行性；通過出院前評估，能夠明確護理需求及目標，取得患者配合；通過出院后電話隨訪、門診隨訪等多元化、多模式隨訪指導，可以拓寬隨訪渠道，展開心理、化療、飲食、認知等多重指導，有助于及時糾正不當行為，提高自護能力，有效緩解骨痛。

第二，本研究顯示觀察組情緒評分更低。分析原因：MM 化療患者受生活地區(qū)（例如生活在城市的患者由于經(jīng)濟能力相對較好，所以面對昂貴的化療藥物時接受能力強，可以接受更優(yōu)治療方案，堅定治療信心）、家庭收入（例如家庭收入高者在面對高額醫(yī)療費用時心理負擔更輕，所以心理承受能力更強）、醫(yī)保類型（例如鐵路醫(yī)保、市醫(yī)保的報銷比例均高于農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷比例，加之MM 復發(fā)率高，需要周期性化療，所以農(nóng)村患者心理負擔更重）等因素的影響，整體心理健康水平不高，而常規(guī)護理側(cè)重于生理指導，缺乏對MM 化療患者心理狀態(tài)的關注，導致該法亦難以提升心理健康水平。

本次在觀察組采用MDT 式延伸護理干預，該法除卻關注MM 化療患者生理健康，還能及時幫助患者排解負性情緒，有助于給予患者鼓勵、支持，增強治療信心，改善心理狀態(tài)。并且由于該法具有連續(xù)性、實時性、動態(tài)性特征，更能及時糾正患者負性情緒、消極想法，從而持續(xù)性提升心理健康水平。

綜上所述，由于MDT 式延伸護理干預能夠改善MM 化療患者依從性、ESCA 評分、情緒狀態(tài)、骨痛程度，具有推廣價值。

[1]郭秀彥, 曹丹丹.MDT 延伸護理服務對多發(fā)性骨髓瘤患者ESCA 評分的影響[J].包頭醫(yī)學院學報,2021,37(12):90-92+108.

[2]宋珍珍,丁杏華.多學科合作延續(xù)性護理對多發(fā)性骨髓瘤患者自護能力及骨痛緩解程度的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐,2020,29(9):718-720.