慢性腎臟病如何康復(fù)

■張昆 李馨 余晨

（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腎臟內(nèi)科）

慢性腎臟病（CKD）已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，是降低全球健康期望壽命的第三大病因。2012 年一項(xiàng)發(fā)表在柳葉刀雜志上的研究顯示：在我國成年人中，CKD 的患病率為10.8%，其中約有100～200 萬人可能需要透析或腎移植替代治療，透析患者的5年生存率甚至低于結(jié)腸癌和乳腺癌等惡性腫瘤。因此，如何降低CKD 的發(fā)病率、致殘率和死亡率，延緩疾病進(jìn)展，是亟須解決的當(dāng)務(wù)之急。

腎臟康復(fù)是一項(xiàng)旨在幫助CKD 患者管理病情、改善健康和生活質(zhì)量、減緩疾病進(jìn)展的新型臟器康復(fù)計(jì)劃，其通常包括疾病教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)管理、藥物療法和心理社會(huì)支持的結(jié)合等。腎臟康復(fù)的目標(biāo)是幫助腎友感覺更好，有更多的精力進(jìn)行日常活動(dòng)，因此盡早開始腎臟康復(fù)至關(guān)重要，在疾病進(jìn)展之前以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

1.什么是CKD 及腎臟康復(fù)

CKD 是指多種原因?qū)е隆⒉〕檀笥? 個(gè)月的腎臟損傷（血、尿成分或影像學(xué)檢查異常）或腎功能下降（腎小球?yàn)V過率＜60 毫升/分鐘/1.73 平方米）。CKD 發(fā)病特點(diǎn)有“三高”“三低”：發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高；全社會(huì)對(duì)CKD 的知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管疾病的知曉率低，這些都導(dǎo)致CKD 防治工作面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

腎臟康復(fù)在1994 年的生活選擇康復(fù)咨詢委員會(huì)（LORAC）被正式系統(tǒng)定義和認(rèn)同。腎臟康復(fù)是一項(xiàng)旨在幫助CKD 患者改善其身體、精神和情感健康的綜合計(jì)劃，以減輕腎臟病患者和透析患者的身體和精神負(fù)擔(dān)，調(diào)整狀態(tài)，改善生命預(yù)后以及心理、社會(huì)和職業(yè)狀態(tài)為目的，對(duì)腎臟病患者進(jìn)行包括運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、飲食療法、教育與精神心理調(diào)整在內(nèi)的長期綜合性治療。

2.腎臟康復(fù)的策略

在20 世紀(jì)70 年代早期，醫(yī)生認(rèn)為腎臟疾病主要是通過藥物及透析治療，從而讓腎病患者達(dá)到康復(fù)的程度。但在疾病進(jìn)展的過程中，臨床發(fā)現(xiàn)雖然治療讓腎病患者生存期有所延長，但生活質(zhì)量反而伴隨時(shí)間的延長明顯下降，且并發(fā)癥顯著增多。因此之后的多年中，醫(yī)療人員一直在尋找可以改善患者健康和生活質(zhì)量，減緩疾病的進(jìn)展，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的策略。

腎臟康復(fù)為慢性腎臟病的管理提供了一個(gè)全面的方法，其包括以下5 個(gè)組成部分：鼓勵(lì)（Encouragement）、教育（Education）、運(yùn)動(dòng)（Exercise）、就業(yè)（Employment）以及評(píng)估（Evaluation），即“5E”策略。鼓勵(lì)：引導(dǎo)CKD 患者積極參與他們的治療；教育：向CKD 患者提供疾病信息和管理、生活方式等資源；運(yùn)動(dòng)：改善心血管健康、肌肉力量和整體身體功能；就業(yè)：提高患者自信心，恢復(fù)工作是CKD患者重返社會(huì)的重要一步；評(píng)估：對(duì)個(gè)人健康狀況進(jìn)行初步評(píng)估，以確定CKD 分期和任何的并發(fā)癥。

3.腎臟康復(fù)的具體內(nèi)容

（1）教育和咨詢

教育和咨詢的內(nèi)容包括關(guān)于腎臟功能、腎臟疾病、疾病管理和生活方式改變的信息，以幫助腎友能夠更好地保護(hù)殘余腎功能。教育和咨詢是CKD 患者腎臟康復(fù)的重要組成部分，能夠幫助腎友更好地了解自己的病情，學(xué)習(xí)管理疾病的方法，并改變生活方式，更好地掌控自己的健康和未來。

（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

很多慢性腎臟病患者往往體質(zhì)較弱，不愿意或認(rèn)為沒有必要運(yùn)動(dòng)。其實(shí)CKD 穩(wěn)定期的患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠改善全身的血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體的代謝廢物排出，提高自身的抗病能力。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是CKD 患者腎臟康復(fù)的重要組成部分，有規(guī)律的身體活動(dòng)有助于改善心血管健康，提高肌肉力量、靈活性、耐力和整體健康，還可以對(duì)患者的精神和情緒健康產(chǎn)生積極影響。

腎臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的相關(guān)指南和共識(shí)，進(jìn)一步幫助CKD 患者以安全且有益的方式將體力活動(dòng)納入日常生活。這些指南通常建議患者應(yīng)進(jìn)行輕到中等勞累程度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每周3～5 次，每次至少30 分鐘，具體內(nèi)容推薦還包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)的益處、注意事項(xiàng)、如何開始、監(jiān)測進(jìn)展、與醫(yī)療人員合作等。

需要注意的是，雖然運(yùn)動(dòng)是腎臟康復(fù)的重要組成部分，但我們通常不主張CKD 患者進(jìn)行太劇烈的運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)可以是早晚到戶外散步、打太極拳、做廣播體操、慢跑。鍛煉時(shí)應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開始，一般低于極限量的50%，之后再循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。穩(wěn)定而持之以恒的運(yùn)動(dòng)是CKD 患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要原則。

（3）營養(yǎng)管理

CKD 患者需要改變飲食來幫助控制狀況，可能包括限制某些營養(yǎng)元素，如蛋白質(zhì)、磷和鉀，并增加其他營養(yǎng)素，如鐵和維生素D。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)有助于保持良好的健康，預(yù)防或減緩CKD 的進(jìn)展，并改善疲勞、虛弱和貧血等癥狀。醫(yī)護(hù)人員和營養(yǎng)師可以與患者一起制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，以滿足他們特定的營養(yǎng)需求，并幫助管理他們的CKD。除了管理飲食外，患者可能還需要服用膳食補(bǔ)充劑或藥物來解決營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)失衡。營養(yǎng)是管理CKD 的關(guān)鍵，也是腎臟康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分。對(duì)CKD 患者的營養(yǎng)建議通常包括對(duì)特定營養(yǎng)素的建議、食用和避免的食物、膳食計(jì)劃和準(zhǔn)備、管理液體和電解質(zhì)平衡、應(yīng)對(duì)飲食限制、與醫(yī)療人員合作等。

（4）藥物治療

藥物治療是CKD 患者腎臟康復(fù)的重要方面，包括管理高血壓、控制癥狀和預(yù)防或治療慢性腎臟病并發(fā)癥的藥物。患者通常需要多種藥物來管理其病情及其相關(guān)癥狀，而安全有效地使用這些藥物、了解所使用藥物之間的潛在相互作用及可能出現(xiàn)的任何副作用都很重要。此外，腎友可能還需要改變他們的服藥方式，如在一天中的不同時(shí)間服用或與特定食物一起服用，以減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此腎友應(yīng)正確理解和管理他們正在服用的藥物，以管理其病情，這些內(nèi)容通常包括藥物及其作用、監(jiān)測和調(diào)整藥物治療、與其他藥物的相互作用、藥物管理提示、與醫(yī)療人員合作等。

（5）心理社會(huì)支持

心理社會(huì)支持包括咨詢、支持團(tuán)體和其他資源，以幫助個(gè)人應(yīng)對(duì)CKD 患者的情緒和心理影響。心理社會(huì)支持是CKD 患者腎臟康復(fù)的重要組成部分，CKD 等慢性疾病會(huì)對(duì)一個(gè)人的情緒和精神健康產(chǎn)生重大影響，重要的是提供支持，幫助他們應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)。腎友可以尋求與心理健康專業(yè)人員或團(tuán)體咨詢合作，以識(shí)別和管理自己的情緒和心理挑戰(zhàn)，使他們可以與其他面臨相似經(jīng)歷的人聯(lián)系并分享應(yīng)對(duì)策略。此外，CKD 患者可從教育和資源中受益，例如壓力管理、與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的有效溝通，以及倡導(dǎo)自己的醫(yī)療需求。

總體而言，CKD 是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)和壓力的經(jīng)歷，我們希望通過公眾活動(dòng)、社交媒體、出版物等宣傳腎臟康復(fù)的重要性以及各種管理方法和干預(yù)措施，增加大家對(duì)這一重要話題的理解，并促進(jìn)腎臟病患者獲得更好的治療和結(jié)局。