預見性護理干預措施預防產后并發下肢深靜脈血栓形成的價值分析

黃娜

【摘要】? 目的? ? 探究預見性護理干預預防產后并發下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法? ? 選擇楚雄州婦幼保健院2020年1月—6月收治的1 125例產婦，隨機分為2組，對照組562例采用傳統護理，觀察組563例采用預見性護理。對比2組產婦產后24 h、48 h血流峰速、平均速度、凝血功能指標、DVT發生率、護理滿意度。結果? ? 觀察組產后48 h血流峰速、平均速度、TT、APTT、PT均比對照組高，D-D比對照組低，觀察組DVT發生率（0.18%）比對照組（1.25%）低，觀察組措施落實、技術指導、知識講解、病情觀察滿意度比對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 預見性護理可有效改善產婦凝血功能，增加血液流速，降低DVT發生率，值得借鑒。

【關鍵詞】? 產后；下肢深靜脈血栓形成；預見性護理；預防效果

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.023

深靜脈血栓形成（DVT）是產科極為常見的一種并發癥，具體表現為患肢麻木、疼痛、腫脹等，如果治療不及時或方法不當，會導致患側肢體功能喪失，病情嚴重的患者還會發生肺動脈栓塞（PE），對生命安全構成威脅[1-2]。既往研究表明：產婦產后發生DVT主要是由于血流動力學異常所致[3]。當前，臨床對于產后DVT主要以預防為主，加強科學、全面、有效的護理干預，可改善機體凝血功能，降低發生率。預見性護理彌補了傳統經驗性護理的局限性、片面性、無連續性、不規范等不足，提高了護理人員對風險事件的預見能力，激發了護士工作積極性、主動性，始終遵循以人為本的護理理念。本研究旨在評估預見性護理干預對產婦產后并發下肢深靜脈血栓的預防效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇楚雄州婦幼保健院2020年1月—6月收治的1 125例產婦，醫學倫理委員會已批準本項研究，隨機分為2組。觀察組（563例）：年齡23～39歲，平均年齡（31.26±5.44）歲；孕周32～38周，平均（35.62±2.06）周；體重55～86 kg，平均（70.62±4.94）kg；分娩方式：剖宮產144例、順產419例；文化程度：62例小學及以下、181例初中、208例高中、112例大專及以上；142例初產婦、421例經產婦。對照組（562例）：年齡24～39歲，平均年齡（31.31±5.42）歲；孕周33～38周，平均（35.65±2.04）周；體重57～85 kg，平均（70.58±4.91）kg；分娩方式：剖宮產145例、順產417例；文化程度：58例小學及以下、168例初中、201例高中、135例大專及以上；140例初產婦、422例經產婦。2組年齡、分娩方式、孕周、體重、文化程度等相比差異不明顯（P>0.05），可比較。

納入標準：（1）年齡在18周歲以上；（2）病歷資料完整；（3）產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并急慢性感染性疾病者；（2）中途從研究退出者；（3）未入院時已合并DVT者；（4）合并先兆子癇等妊娠并發癥者；（5）研究未開展前接受過抗凝治療者；（6）合并惡性腫瘤者；（7）存在認知、精神、心理障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予傳統護理：護士術后加強對產婦生命體征監測，保持病房內安靜、干凈、整潔，避免一切光、聲刺激，指導患者臥床休息，進食高纖維飲食，保持二便通暢，護理操作輕柔、集中，加強病房巡視，一旦發現任何異常，及時告知主管醫師給予對癥處理。

觀察組行預見性護理：（1）健康教育。護士通過文字、海報、宣傳冊等方式向產婦講解DVT相關知識，包括誘發因素、臨床特征、處理方法等，提高產婦對DVT的認知度，提升遵醫行為。（2）心理護理。護士綜合患者文化程度、性格特點等展開個體化的心理疏導，給予其更多的鼓勵、安慰與支持，對于已經發生DVT的患者，講解以往成功治療的案例，增強其戰勝疾病的意志和信心，盡可能減輕生理、心理應激反應，提高治療依從性。（3）肢體護理。產后24 h，護士指導產婦進行床上運動，自主活動膝關節、踝關節，協助家屬每隔2 h翻身1次，同時告知產婦家屬定期按摩產婦下肢肌肉，必要時給予雙下肢氣壓治療儀，改善下肢血液循環。每日定期測量產婦大腿以及小腿腿圍，一旦發現超出正常水平，則應指導產婦及早穿彈力襪，預防DVT發生。（4）輸液護理。產后輸液過程中，應避免在下肢建立靜脈通道，減少使用高濃度抗生素、高滲葡萄糖等刺激性較大的藥物，每日仔細觀察產婦下肢溫度、皮膚顏色變化等，以便及早發現DVT，及早給予對癥處理。（5）飲食護理。產后根據產婦恢復情況，給予高蛋白、高維生素的流質飲食，直至排氣后給予雞蛋粥、米粥等半流質飲食，每日飲水量在2 L以上，以降低血液黏稠度，加快血液流動速度，少吃動物脂肪，禁食刺激、油膩、辛辣的食物。（6）活動護理。產后鼓勵產婦及早下床活動，從靜坐逐漸過渡到站立行走等，適當延長活動時間，增加活動強度，同時告知產婦穿著衣物以棉質、寬松為主。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）產后24 h、48 h血流峰速度、平均速度：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測。（2）產后24 h、48 h凝血功能指標：抽取5 mL空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 500 r/min離心速率離心處理10 min，分離血清，以全自動血液分析儀檢測凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）。（3）DVT發生率：產后48 h以超聲檢測，頻率為5.0～7.5 MHz，血管中存在強或弱的實質性回聲，加壓探頭靜脈管壁無法被壓癟，血栓處無自主性、無激惹性血流，即可判定為DVT[4]。（4）護理滿意度：從措施落實、技術指導、知識講解、病情觀察四方面評定。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 產后24 h、48 h血流峰速、平均速度? ? 2組產后24 h血流峰速、平均速度比較差異不具備統計學意義（P>0.05）；觀察組產后48 h血流峰速、平均速度均比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 產后24 h、48 h凝血功能指標? ? 2組產后24 h凝血功能指標比較差異不具備統計學意義（P>0.05）；觀察組產后48 h TT、APTT、PT均比對照組高，D-D比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? DVT發生率? ? 觀察組1例發生DVT，發生率為0.18%（1/563）；對照組7例發生DVT，發生率為1.25%（7/562），差異顯著（χ²=4.543，P=0.033）。

2.4? ? 護理滿意度? ? 觀察組產婦措施落實、技術指導、知識講解、病情觀察滿意度均比對照組高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

目前，臨床普遍認為產婦產后發生DVT與以下幾點有關：（1）血液滯緩。下肢血液回流依靠下肢靜脈瓣膜的功能，產后長時間臥床，導致血液流通緩慢，尤其是剖宮產產婦，產后由于切口疼痛等因素的影響，下床活動頻率更少，容易出現尿潴留、便秘等并發癥，導致盆腔以及下肢血液流動速度緩慢，靜脈壓升高，增加了DVT發生率[5-6]。（2）血管受損。產婦在分娩時盆腔靜脈壁會受到不同程度的壓迫，尤其是剖宮產產婦，盆腔靜脈受損更嚴重，機體釋放大量的促凝物質，進一步加快血小板聚集，進而引發DVT[7-8]。（3）高凝狀態。不論是陰道分娩還是剖宮產分娩，機體均會產生不同程度的應激反應，導致血液處于高凝狀態，血液的黏稠度增高、纖維蛋白溶解性降低，容易誘發DVT[9-10]。產婦在產褥早期和末期，機體纖溶活性降低，持續至10周左右，增加了DVT發生率。另外，產婦在分娩過程中體液流失嚴重，容易出現脫水等情況，對于合并妊娠高血壓疾病的產婦，脫水進一步加重了血液高凝狀態[11]。

大量學者認為：產后加強護理干預，可降低DVT發生率，改善血液高凝狀態[12-13]。但傳統護理模式局限、單一、被動，且護士忽略了患者能動性，對患者精神、心理等多方面的健康程度關注度較低，并不能有效預防DVT的發生。預見性護理是現代醫學模式發展的產物，將患者作為護理服務的出發點和核心，一切護理措施的制定均圍繞患者，激發了護士積極性、責任心，提高了對不良事件的預見性。預見性護理干預下護士通過健康教育和心理護理，提高了產婦對DVT的認知度，認識到其危害，提高其治療配合度、依從性，更加主動、積極地配合醫務工作者，有助于護理方案順利開展。預見性護理通過肢體護理、輸液護理、飲食護理、活動護理等，避免下肢長時間受壓，鼓勵患者及早下床活動，改善血液循環和新陳代謝，同時調整飲食結構，增加營養物質攝入量，保持二便通暢，避免由于尿潴留、便秘等導致血液處于高凝狀態，對于降低DVT發生率具有一定的積極意義。本研究顯示：觀察組產后48 h血流峰速、平均速度、TT、APTT、PT均比對照組高，D-D比對照組低，觀察組DVT發生率比對照組低，觀察組措施落實、技術指導、知識講解、病情觀察滿意度均比對照組高（P<0.05）。表明預見性護理應用于產婦產后DVT預防中效果顯著。

綜上所述，預見性護理可有效改善產婦血液高凝狀態，降低DVT發生率，提高護理滿意度，臨床推廣價值較高。

參考文獻

[1]? ? 謝常山，張敏，夏文俊.探究循證護理在產后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實用價值[J].貴州醫藥，2017，41（4）：430-432.

[2]? ? 楊麗英，陳丹.產后全面護理預防產婦剖宮產后下肢深靜脈血栓形成的應用[J].血栓與止血學，2019，25（4）：709-710.

[3]? ? 張文娟，王飛，蘇玉美，等.孕婦分娩前后彩超暴風雪征聯合凝血狀態對產后下肢深靜脈血栓發生的預測研究[J].中國生育健康雜志，2019，30（5）：415-418.

[4]? ? 韓曼琳，周愛梅.全面護理預防產婦剖宮產后下肢深靜脈血栓形成的應用[J].血栓與止血學，2018，24（1）：151-152.

[5]? ? 王云秀.中西醫結合多模式護理干預在預防產后下肢深靜脈血栓形成的作用及效果[J].中國藥物與臨床，2018，18（6）：1066-1067.

[6]? ? 呂純純，趙瑞英，韓瑜.產后康復按摩及飲食調節預防產婦產后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（2）：322-326.

[7]? ? 曾麗梅，謝月珍，李秋玉.產后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理干預研究[J].按摩與康復醫學，2018，9（17）：63-65.

[8]? ? 王勤，聞小貴，劉冬紅.不同護理模式預防剖宮產后患者并發深靜脈血栓形成中的作用[J].血栓與止血學，2019，25（1）：163-164.

[9]? ? 吳廷美，劉小玲.剖宮產下肢深靜脈血栓的預防及護理干預研究[J].現代醫藥衛生，2017，33（8）：1236-1237.

[10]? ? 龐建文，許金，鄭其安.綜合護理對預防剖宮產患者下肢深靜脈血栓形成的應用分析[J].現代診斷與治療，2018，29（3）：491-492.

[11]? ? 陳光玉，李世彤，胡邦梅.下肢氣壓治療預防產后下肢深靜脈血栓的形成和發展的效果評估[J].黑龍江醫藥，2018，31（3）：642-645.

[12]? ? 王小紅.目標策略的針對性護理干預對初產婦剖宮產術后下肢DVT發生率的影響[J].臨床研究，2019，27（7）：184-186.

[13]? ? 萬娜，譚秀華，易秀珍，等.快速康復外科理念用于計劃性剖宮產圍手術期預防深靜脈血栓與促進早期康復的研究[J].成都醫學院學報，2017，12（1）：89-91.

（收稿日期：2022-10-26）