循證護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響

趙晶晶　姜曉麗

【摘要】? 目的? ? 觀察循證護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響。方法? ? 選擇2018年2月—2020年7月期間在荊州市胸科醫(yī)院行外科手術(shù)治療的74例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組37例。對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組予以循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，評(píng)估2組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)比較2組患者手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、術(shù)中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組干預(yù)后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良事件發(fā)生率（5.41%）低于對(duì)照組（16.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 循證護(hù)理不但可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，而且可減少患者不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室；循證護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；不良事件

中圖分類(lèi)號(hào)：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.036

手術(shù)室是患者接受手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所，護(hù)理工作質(zhì)量可對(duì)患者預(yù)后造成直接影響，任何不良影響因素均可導(dǎo)致患者身體受到不同程度的損傷，輕者致殘，重者甚至威脅到生命安全[1]。近些年隨著人們健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求也顯著提高[2]。由于受到疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷及心理應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，患者術(shù)中或術(shù)后極易出現(xiàn)各種不良事件，而常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施較為簡(jiǎn)單，難以獲得理想的效果[3]。循證護(hù)理是近些年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理干預(yù)模式，是一種與臨床護(hù)理實(shí)踐和工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以科學(xué)的依據(jù)為指導(dǎo)，將患者作為護(hù)理服務(wù)中心的護(hù)理模式，廣泛應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中[4]。其將最恰當(dāng)合適的研究成果與護(hù)理人員的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能、患者實(shí)際情況有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，充分體現(xiàn)出“以人文本”的護(hù)理理念。循證護(hù)理不但需要護(hù)理人員必須具備最新的科學(xué)理論知識(shí)以及豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，而且還需要結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的具體需求制訂科學(xué)合理、完善的護(hù)理干預(yù)措施，從而避免護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的主觀性、盲目性[5]；不但可在護(hù)理工作中有的放矢，從而獲得最理想的干預(yù)效果，而且有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問(wèn)題，提高與患者溝通、協(xié)調(diào)的能力，從而明顯增加對(duì)護(hù)理工作的成就感和積極性，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量[6]。本研究旨在觀察循證護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年2月—2020年7月期間在荊州市胸科醫(yī)院行外科手術(shù)治療的74例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組37例。對(duì)照組男22例，女15例，平均年齡（47.2±10.1）歲，手術(shù)類(lèi)型：肺癌根治術(shù)14例，肺大泡切除術(shù)11例，肺減容術(shù)7例，氣管支氣管及肺動(dòng)脈成形術(shù)5例；觀察組男24例，女13例，平均年齡（48.0±10.5）歲，手術(shù)類(lèi)型：肺癌根治術(shù)15例，肺大泡切除術(shù)10例，肺減容術(shù)6例，氣管支氣管及肺動(dòng)脈成形術(shù)6例。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）符合外科手術(shù)治療的相關(guān)指征；（2）年齡大于18歲；（3）患者知曉研究方案并自愿參與。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）存在外科手術(shù)治療相關(guān)禁忌證；（2）存在心肝腎腦等重要臟器功能障礙及凝血功能異常；（3）伴意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.3? ? 研究方法

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要內(nèi)容為：手術(shù)前進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切觀察患者病情變化，手術(shù)期間加強(qiáng)巡視，積極主動(dòng)配合手術(shù)操作者及麻醉醫(yī)師的各項(xiàng)工作。

1.3.2? ? 觀察組? ? 予以循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）構(gòu)建循證護(hù)理小組。由科護(hù)士長(zhǎng)及3名高年資護(hù)理人員組成，首先進(jìn)行手術(shù)室循證護(hù)理相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，待考核確認(rèn)合格后才能進(jìn)行下一步工作。（2）提出循證問(wèn)題。組員通過(guò)咨詢相關(guān)專(zhuān)家、網(wǎng)絡(luò)搜索數(shù)據(jù)庫(kù)查找與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的資料，同時(shí)結(jié)合自身的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)室中可能出現(xiàn)的各種狀況，以及在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出循證問(wèn)題：影響手術(shù)操作的各種因素、產(chǎn)生原因、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施。（3）循證支持。對(duì)上述提出的問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、咨詢相關(guān)護(hù)理專(zhuān)家等形式，制定科學(xué)合理的循證護(hù)理方案。（4）循證應(yīng)用。術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者病情及身心狀態(tài)，詳細(xì)向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使得患者能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。通過(guò)溝通交流了解患者的心理狀況，及時(shí)予以疏導(dǎo)，確保其能有良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。手術(shù)前檢查相關(guān)醫(yī)療器械無(wú)故障，備好各種急救藥品。術(shù)中護(hù)理：確保手術(shù)室的室溫適宜及衛(wèi)生環(huán)境良好，保持室內(nèi)安靜避免對(duì)患者心理造成不利影響。盡快建立靜脈輸液通道，配合麻醉醫(yī)生完成麻醉處理。手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況，如有異常應(yīng)積極配合醫(yī)生救治。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清掃手術(shù)室，消毒、歸類(lèi)各種手術(shù)醫(yī)療器械，將手術(shù)中產(chǎn)生的污染物全部收集并統(tǒng)一進(jìn)行處理，確保手術(shù)室內(nèi)干凈整潔后予以殺菌。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估2組護(hù)理干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，分為護(hù)理流程、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、健康教育、儀表行為、語(yǔ)言溝通、服務(wù)態(tài)度等6個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為0～100分，評(píng)分越高提示手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量越好。同時(shí)比較2組患者手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、術(shù)中壓瘡、電刀燒傷等不良事件的發(fā)生率。

1.5? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較? ? 2組護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后2組各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者不良事件發(fā)生率比較? ? 觀察組患者手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、術(shù)中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

手術(shù)室護(hù)理與其他科室的護(hù)理內(nèi)容存在較多的不同，不但需要關(guān)注患者的生理舒適程度，而且要關(guān)心患者的心理舒適程度，從而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者造成的不良影響。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低與患者手術(shù)治療效果及預(yù)后恢復(fù)程度之間存在密切的聯(lián)系，同時(shí)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反映了手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理水平，有助于醫(yī)院管理系統(tǒng)的完善[7]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，且沒(méi)有充分的科學(xué)研究支持，故護(hù)理質(zhì)量較低。因此需要尋找一種科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理模式，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其在制訂手術(shù)室護(hù)理方案前，首先詳細(xì)了解患者具體病情，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，隨后提出循證問(wèn)題、尋找支持及循證護(hù)理實(shí)施等，將臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)研究結(jié)果及患者個(gè)人意愿結(jié)合起來(lái)，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果[8]。由于此種護(hù)理模式是通過(guò)多種形式查閱資料，同時(shí)總結(jié)可能存在的問(wèn)題，進(jìn)而予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，故護(hù)理方案具有科學(xué)性、實(shí)用性等特點(diǎn)，最終顯著提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，術(shù)中不良事件也得到了有效遏制[9]。通過(guò)增加護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，不但可明顯提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平和護(hù)理操作技能，而且也轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的護(hù)理理念，明顯增強(qiáng)了責(zé)任心，顯著激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性[10]。本研究顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)循證護(hù)理模式干預(yù)后，手6術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯著增強(qiáng)。分析原因在于：循證護(hù)理首先構(gòu)建循證護(hù)理小組并進(jìn)行手術(shù)室循證護(hù)理相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作和考核，對(duì)患者進(jìn)行全面詳細(xì)評(píng)估，通過(guò)各種形式并結(jié)合自身的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)提出循證問(wèn)題，然后查找文獻(xiàn)資料建立循證支持，制定科學(xué)合理的循證護(hù)理方案，最后循證應(yīng)用，從而不斷地提高護(hù)理人員在護(hù)理流程、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、健康教育、儀表行為、語(yǔ)言溝通、服務(wù)態(tài)度等方面的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。此外，循證護(hù)理通過(guò)分析患者出現(xiàn)緊張不安、恐懼等負(fù)性情緒的原因，從而采取針對(duì)性護(hù)理措施，有效改善患者各種不良心理情緒，使得患者能以良好的心態(tài)和情緒面對(duì)疾病，進(jìn)而減少負(fù)性心理情緒對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生的不良影響，明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)根據(jù)患者文化程度、疾病認(rèn)知程度等，采取針對(duì)性較強(qiáng)的疾病知識(shí)健康衛(wèi)生宣傳教育，從而顯著提高患者對(duì)疾病、手術(shù)操作等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，使得患者能以正確的態(tài)度面對(duì)手術(shù)操作，提升依從性[11]。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員可能存在言行舉止不當(dāng)、術(shù)中患者體位安置不妥當(dāng)、術(shù)前消毒隔離措施不正確、術(shù)前患者病情重視或評(píng)估不足、術(shù)前準(zhǔn)備工作不夠細(xì)致、手術(shù)操作及護(hù)理記錄不夠規(guī)范、術(shù)中出現(xiàn)臟器組織意外損傷等各種問(wèn)題。通過(guò)制定相關(guān)的規(guī)章制度加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，要求詳細(xì)和嚴(yán)格書(shū)寫(xiě)病歷及各類(lèi)手術(shù)操作記錄單，最終形成醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、患者三者之間的協(xié)作模式，明顯降低手術(shù)操作的差錯(cuò)率，顯著提高護(hù)理工作質(zhì)量。術(shù)后患者可能存在衛(wèi)生健康知識(shí)知曉率較低，并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)淡薄，術(shù)后情緒不佳等情況，故術(shù)后應(yīng)及時(shí)予以健康宣教、日常飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度，提高舒適度，有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)感染、術(shù)中低體溫、術(shù)中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)循證護(hù)理模式干預(yù)后，手術(shù)室不良事件發(fā)生率明顯下降。分析原因在于：通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)，使得手術(shù)室護(hù)理工作更為科學(xué)和有效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行處理和完善，從而有效降低各種不良事件發(fā)生率。

綜上所述，循證護(hù)理不但能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，而且可減少患者不良事件發(fā)生，值得臨床推廣。

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