循證護理對手術室護理質量及不良事件發生率的影響

趙晶晶　姜曉麗

【摘要】? 目的? ? 觀察循證護理對手術室護理質量及不良事件發生率的影響。方法? ? 選擇2018年2月—2020年7月期間在荊州市胸科醫院行外科手術治療的74例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，每組37例。對照組予以常規手術室護理，觀察組予以循證護理模式進行干預，評估2組手術室護理質量，同時比較2組患者手術感染、術中低體溫、術中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發生率。結果? ? 觀察組干預后手術室護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良事件發生率（5.41%）低于對照組（16.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 循證護理不但可提高手術室護理質量，而且可減少患者不良事件的發生。

【關鍵詞】? 手術室；循證護理；護理質量；不良事件

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.036

手術室是患者接受手術及搶救的重要場所，護理工作質量可對患者預后造成直接影響，任何不良影響因素均可導致患者身體受到不同程度的損傷，輕者致殘，重者甚至威脅到生命安全[1]。近些年隨著人們健康意識明顯增強，對手術室護理質量的要求也顯著提高[2]。由于受到疾病本身、手術創傷及心理應激反應等因素的影響，患者術中或術后極易出現各種不良事件，而常規手術室護理措施較為簡單，難以獲得理想的效果[3]。循證護理是近些年來逐漸發展起來的新型護理干預模式，是一種與臨床護理實踐和工作經驗相結合，以科學的依據為指導，將患者作為護理服務中心的護理模式，廣泛應用于多種疾病護理中[4]。其將最恰當合適的研究成果與護理人員的護理工作經驗、護理技能、患者實際情況有機地結合起來，充分體現出“以人文本”的護理理念。循證護理不但需要護理人員必須具備最新的科學理論知識以及豐富的護理工作經驗，而且還需要結合相關的文獻資料及護理經驗、患者的具體需求制訂科學合理、完善的護理干預措施，從而避免護理人員在工作中出現的主觀性、盲目性[5]；不但可在護理工作中有的放矢，從而獲得最理想的干預效果，而且有助于護理人員及時發現并解決工作中存在的問題，提高與患者溝通、協調的能力，從而明顯增加對護理工作的成就感和積極性，有利于提高護理工作質量[6]。本研究旨在觀察循證護理對手術室護理質量及不良事件發生率的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年2月—2020年7月期間在荊州市胸科醫院行外科手術治療的74例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，每組37例。對照組男22例，女15例，平均年齡（47.2±10.1）歲，手術類型：肺癌根治術14例，肺大泡切除術11例，肺減容術7例，氣管支氣管及肺動脈成形術5例；觀察組男24例，女13例，平均年齡（48.0±10.5）歲，手術類型：肺癌根治術15例，肺大泡切除術10例，肺減容術6例，氣管支氣管及肺動脈成形術6例。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案已通過醫學倫理委員會審批。

1.2? ? 納入與排除標準

1.2.1? ? 納入標準? ? （1）符合外科手術治療的相關指征；（2）年齡大于18歲；（3）患者知曉研究方案并自愿參與。

1.2.2? ? 排除標準? ? （1）存在外科手術治療相關禁忌證；（2）存在心肝腎腦等重要臟器功能障礙及凝血功能異常；（3）伴意識障礙或精神系統疾病的患者。

1.3? ? 研究方法

1.3.1? ? 對照組? ? 予以常規手術室護理，主要內容為：手術前進行衛生宣傳教育，做好各項術前準備工作，密切觀察患者病情變化，手術期間加強巡視，積極主動配合手術操作者及麻醉醫師的各項工作。

1.3.2? ? 觀察組? ? 予以循證護理模式進行干預，主要內容為：（1）構建循證護理小組。由科護士長及3名高年資護理人員組成，首先進行手術室循證護理相關學習培訓，待考核確認合格后才能進行下一步工作。（2）提出循證問題。組員通過咨詢相關專家、網絡搜索數據庫查找與手術室護理相關的資料，同時結合自身的護理工作經驗，探討手術室中可能出現的各種狀況，以及在手術室護理過程中存在的問題，提出循證問題：影響手術操作的各種因素、產生原因、手術相關并發癥的預防措施。（3）循證支持。對上述提出的問題，通過查閱文獻資料、咨詢相關護理專家等形式，制定科學合理的循證護理方案。（4）循證應用。術前護理：手術前詳細評估患者病情及身心狀態，詳細向患者及其家屬講解手術相關知識及可能出現的不良反應，使得患者能積極主動配合醫護人員的工作。通過溝通交流了解患者的心理狀況，及時予以疏導，確保其能有良好的心態接受手術治療。手術前檢查相關醫療器械無故障，備好各種急救藥品。術中護理：確保手術室的室溫適宜及衛生環境良好，保持室內安靜避免對患者心理造成不利影響。盡快建立靜脈輸液通道，配合麻醉醫生完成麻醉處理。手術過程中密切監測患者生命體征相關指標變化情況，如有異常應積極配合醫生救治。術后護理：手術結束后及時清掃手術室，消毒、歸類各種手術醫療器械，將手術中產生的污染物全部收集并統一進行處理，確保手術室內干凈整潔后予以殺菌。

1.4? ? 觀察指標? ? 采用手術室護理質量評分表評估2組護理干預前后手術室護理質量，分為護理流程、專業技術、健康教育、儀表行為、語言溝通、服務態度等6個項目，分值范圍為0～100分，評分越高提示手術室的護理質量越好。同時比較2組患者手術感染、術中低體溫、術中壓瘡、電刀燒傷等不良事件的發生率。

1.5? ? ?統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理干預前后手術室護理質量評分比較? ? 2組護理干預前各項手術室護理質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后2組各項手術室護理質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者不良事件發生率比較? ? 觀察組患者手術感染、術中低體溫、術中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

手術室護理與其他科室的護理內容存在較多的不同，不但需要關注患者的生理舒適程度，而且要關心患者的心理舒適程度，從而降低手術應激反應對患者造成的不良影響。手術室護理質量的高低與患者手術治療效果及預后恢復程度之間存在密切的聯系，同時手術室護理質量反映了手術室護理人員的護理水平，有助于醫院管理系統的完善[7]。常規手術室護理措施缺乏針對性，且沒有充分的科學研究支持，故護理質量較低。因此需要尋找一種科學合理的手術室護理模式，以提高護理質量，減少不良事件發生，促進患者術后康復。

循證護理是一種新型護理模式，其在制訂手術室護理方案前，首先詳細了解患者具體病情，對護理方案進行個體化調整，隨后提出循證問題、尋找支持及循證護理實施等，將臨床護理工作經驗、醫學研究結果及患者個人意愿結合起來，從而達到最佳的護理效果[8]。由于此種護理模式是通過多種形式查閱資料，同時總結可能存在的問題，進而予以針對性的護理干預，故護理方案具有科學性、實用性等特點，最終顯著提高了手術室護理質量，術中不良事件也得到了有效遏制[9]。通過增加護理人員的培訓工作，不但可明顯提高護理專業水平和護理操作技能，而且也轉變了護理人員的護理理念，明顯增強了責任心，顯著激發了護理人員的主觀能動性[10]。本研究顯示，觀察組護理干預后各項手術室護理質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示經循證護理模式干預后，手6術室護理質量顯著增強。分析原因在于：循證護理首先構建循證護理小組并進行手術室循證護理相關學習培訓工作和考核，對患者進行全面詳細評估，通過各種形式并結合自身的護理工作經驗提出循證問題，然后查找文獻資料建立循證支持，制定科學合理的循證護理方案，最后循證應用，從而不斷地提高護理人員在護理流程、專業技術、健康教育、儀表行為、語言溝通、服務態度等方面的手術室護理質量。此外，循證護理通過分析患者出現緊張不安、恐懼等負性情緒的原因，從而采取針對性護理措施，有效改善患者各種不良心理情緒，使得患者能以良好的心態和情緒面對疾病，進而減少負性心理情緒對手術操作產生的不良影響，明顯減輕應激反應。同時根據患者文化程度、疾病認知程度等，采取針對性較強的疾病知識健康衛生宣傳教育，從而顯著提高患者對疾病、手術操作等相關知識的認知水平，使得患者能以正確的態度面對手術操作，提升依從性[11]。術中醫護人員可能存在言行舉止不當、術中患者體位安置不妥當、術前消毒隔離措施不正確、術前患者病情重視或評估不足、術前準備工作不夠細致、手術操作及護理記錄不夠規范、術中出現臟器組織意外損傷等各種問題。通過制定相關的規章制度加強管理，規范醫護人員的言行，要求詳細和嚴格書寫病歷及各類手術操作記錄單，最終形成醫務人員、護理人員、患者三者之間的協作模式，明顯降低手術操作的差錯率，顯著提高護理工作質量。術后患者可能存在衛生健康知識知曉率較低，并發癥預防意識淡薄，術后情緒不佳等情況，故術后應及時予以健康宣教、日常飲食和運動指導、心理疏導等，通過實施優質的護理服務可明顯減輕患者的術后疼痛嚴重程度，提高舒適度，有助于患者術后盡快康復[12]。本研究還發現，觀察組患者手術感染、術中低體溫、術中壓瘡、電刀燒傷等不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示經循證護理模式干預后，手術室不良事件發生率明顯下降。分析原因在于：通過循證護理干預，使得手術室護理工作更為科學和有效，及時發現存在的護理問題并進行處理和完善，從而有效降低各種不良事件發生率。

綜上所述，循證護理不但能提高手術室護理質量，而且可減少患者不良事件發生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 晏三妹，徐光.循證護理在手術室護理中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（36）：5264-5265.

[2]? ? 羅春麗，鐘曉玲，周燕萍，等.預見性護理結合循證護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（6）：1161-1163.

[3]? ? 羅錦平.循證護理在手術室護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（20）： 3800-3801.

[4]? ? 李敏.循證護理在手術室