陜西富平縣宮里鎮地區農村人群幽門螺桿菌感染流行情況及影響因素調查研究

王 瑞,劉明珠,張佳婷,劉 娜,王進海,宋亞華

(西安交通大學第二附屬醫院消化內科,陜西 西安 710004)

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)是胃癌防控中重要且可控的危險因素[1]。根除HP在一定程度上可降低胃癌發生的風險[2]。因此,預防HP感染以及識別和根除HP可減少胃癌發生,改善預后,減輕國家經濟和醫療負擔。

HP感染是全世界重要的公共衛生問題,其流行與當地人群的經濟和生活水平以及衛生條件等相關。不同國家HP感染的流行有較大差異,同一國家的不同地區也有顯著差異。Zamani等[3]報道,2000—2017年發達國家HP感染率約34.7%,發展中國家約50.8%。Liou等[4]報道,2015—2020年全球平均HP感染率為42.8%。我國是HP感染高發國家。Ren等[5]報道,1990—2019年中國HP感染人數約5.89億,國內總感染率約44.2%,1983—1994年感染率約58.3%,2015—2019年下降至40.0%;按地理區域劃分,西北地區HP感染率最高(51.8%);按省份劃分,西藏地區感染率最高(66.4%),重慶最低(35.4%),陜西省排名第九位(49.7%)。隨著全球經濟和生活水平以及衛生條件等方面的改善,HP感染率逐漸降低,但我國由于人口基數較大,HP感染人數依然較多,故仍需引起重視。

陜西省HP感染流行病學研究較少,以西安市為主,其他地區如榆林、銅川、寶雞、安康和漢中等有少量文獻報道,但以門診、住院患者或健康體檢人群等非自然人群為主。既往研究[6-8]顯示,陜西省HP感染率從18.90%到87.27%不等,前期我們對陜北和陜南地區農村人群HP感染進行流行病學調查顯示陜北地區(58.4%)HP感染率明顯高于陜南地區(38.9%)。富平縣地處關中平原和黃土高原的銜接地帶,人口較多且以農村人群為主,對HP知曉程度較低,目前暫無該地區HP感染的相關流行病學調查。因此,本研究對該地區人群進行調查和分析,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象納入分為兩個階段。第一階段:選取2020年4月至2022年2月富平縣宮里鎮20歲以上農村常住人口,征得知情同意后填寫HP問卷1,并由專業人員采血進行HP抗體檢測。第二階段:對第一階段納入人群進行電話隨訪,收集HP附加問卷2相關信息。納入標準:當地常住居民;20歲以上。排除標準:拒絕填寫問卷的居民;拒絕HP抗體檢測的居民;因其他原因未能完成本研究的居民。本研究已通過醫院倫理委員會審批,并已完成備案。

1.2 研究方法

1.2.1 標準化問卷制訂:參考全國HP感染研究問卷,結合當地經濟水平和生活飲食習慣編制調查問卷。HP問卷1包括社會人口學特征、飲食習慣以及生活方式等。HP附加問卷2包括生活方式及HP相關疾病。

1.2.2 HP抗體檢測:采用胃HP尿素酶抗體檢測試劑盒(批號:20210501,北京庫爾科技有限公司)檢測HP抗體。檢測區和質控區同時出現紅色條帶表示HP抗體檢測陽性,僅質控區出現紅色條帶表示HP抗體檢測陰性,質控區未出現紅色條帶表示檢測無效。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;采用多因素Logistic回歸分析HP感染的影響因素;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查人群基本情況 第一階段共調查662例,其中男性262例(39.6%),女性400例(60.4%);平均年齡(54.2±11.4)歲。根據HP抗體檢測結果,HP總感染率為23.0%,其中男性26.0%,女性21.0%,不同性別HP感染率比較差異無統計學意義(P=0.138)。第二階段共隨訪486例,其中男性193例(39.7%),女性293例(60.3%);平均年齡(53.6±11.4)歲。

2.2 人口學特征與HP感染的關系 見表1。不同性別、年齡、體重指數、職業、教育水平以及村莊間HP感染率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。不同婚姻狀況和家庭月收入間HP感染率比較差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 飲食習慣與HP感染的關系 見表2。是否經常食用熏制食品、腌制食品、燒烤食品、油炸食品、肉類、新鮮水果、蔬菜以及飲用牛奶等HP感染率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。是否經常食用辛辣刺激食物、高鹽飲食以及飲用綠茶HP感染率比較差異有統計學意義(均P<0.05)。

表2 飲食習慣與HP感染的關系[例(%)]

2.4 生活方式與HP感染的關系 見表3。是否吸煙、是否飲酒、周圍環境是否有礦、飲用水來源、家庭人口數、經常一起生活人數、經常一起睡覺人數等HP感染率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。是否熬夜、失眠、在外就餐、共用餐具或杯具、餐前或便后洗手、使用洗潔精清洗餐具和屋內飼養動物以及清洗餐具使用水、家庭人均居住面積、刷牙頻率和廁所類型HP感染率比較差異具有統計學意義(均P<0.05)。

表3 生活方式與HP感染的關系[例(%)]

2.5 HP感染影響因素分析 見表4。將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入Logistic回歸模型進行多因素分析(逐步向前回歸,α納入=0.05,α排除=0.10),結果顯示家庭月收入>1000元、家庭人均居住面積≥30 m2和刷牙頻率≥1次/d為HP感染的獨立保護因素(均P<0.05);經常在外就餐、經常與人共用餐具或杯具和使用靜止水清潔餐具為HP感染的獨立危險因素(均P<0.05)。

表4 HP感染影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究為關中地區第一個自然人群以及渭南市第一個HP感染流行病學研究,結果表明該地區HP感染率約23.0%,低于既往全球和全國平均水平,也低于科室前期研究[7]的陜北地區(58.4%)及陜南地區(38.9%)的HP感染率?？赡苡幸韵聨追N原因:①該地區的實際感染率較低。近年來中國經濟飛速發展,人民生活水平不斷提高,HP感染率逐漸下降。程賢文等[9]研究顯示,2009—2019年安康市門診患者HP感染率為24.05%。張彥平等[10]報道,2009—2013年西安市健康體檢人群HP感染率為27.7%。均與本研究結果相近。Wang等[11]研究顯示,2016—2017年甘肅武威人群HP感染率為35.6%。武威是中國四大胃癌、HP感染高發地區之一,本研究結果稍低于武威也是合理的。②可能與樣本代表性有關。本研究采取非概率抽樣法,代表性稍差。③可能與HP的診斷方法有關。本研究采用的是HP抗體(膠體金法)檢測,準確性稍差。

關于HP感染的影響因素,不同的研究基于不同地區和人群,得出的結論也不盡相同,本研究得出的結果大多與既往研究一致。在性別方面,本研究發現不同性別間HP感染率比較差異無統計學意義,與Blankenstein等[12]及Agbor等[13]的研究結果一致。但目前很多研究認為男性HP感染風險高于女性,可能因為女性免疫系統更強或具有高抗生素暴露率[14-18]。也有研究[19-20]認為,女性感染風險高于男性,HP更易在女性胃黏膜定植。在年齡方面,本研究顯示20～29歲年齡段HP感染率最高(33.3%),之后HP感染率隨年齡增加逐漸下降,一直到≥70歲年齡段又上升為28.2%,各年齡段間比較差異無統計學意義。Zhu等[21]研究顯示,30～39歲年齡組HP感染率最高,隨年齡增長HP感染率逐漸降低。與本研究結果基本一致。但目前多數研究認為HP感染率隨年齡增長逐漸增加,可能因為年長人群相對年幼人群HP暴露風險較高。但也與胃黏膜狀態有關,部分年長人群胃黏膜嚴重萎縮時感染率下降。本研究HP感染情況隨年齡變化趨勢與上述研究基本一致,高峰由30～39歲提前到20～29歲,但比較后差異無統計學意義,考慮可能本地區調查人群HP感染與年齡關系較小,也可能因樣本量較少、不同年齡段樣本分布不均導致差異減弱。

目前多數研究[21-23]認為,不同職業、教育水平HP感染率比較差異有統計學意義。例如,醫務人員與HP感染者分泌物接觸機會較多;農民、工人以及低教育水平人群等可能因健康意識相對欠缺或經濟衛生條件相對較差而有較高的感染風險。而本研究顯示,不同職業、教育水平HP感染率比較差異無統計學意義,可能與調查人群的職業、教育水平分布不均相關。本次調查對象以農民為主,學歷多為小學和中學,因而可能未表現出HP感染率的差異。飲食習慣與受試對象選擇、樣本量大小及樣本分布不同有關,也可能與食物(如牛奶、蔬菜、水果及肉類等)被HP污染后未經合適的處理有關。而后者與國家和地方食品衛生標準及個人對食物的處理方式相關,因此在不同研究中往往有不同的結果。

本研究顯示,是否吸煙飲酒及其頻率不同不是該人群HP感染的相關因素,這與Zhu等[21]的研究結果一致,目前吸煙飲酒與HP的關系尚存爭議。很多研究[24-25]顯示吸煙、飲酒與HP感染呈正相關。而Ogihara等[26]研究認為吸煙、飲酒與HP感染呈負相關,李雅等[27]及廉小延等[28]研究認為吸煙與HP感染呈正相關,而與飲酒呈負相關,有待進一步深入研究。

本研究發現,家庭月收入的提高、人均居住面積和刷牙頻率的增加為HP感染的保護因素,而經常在外就餐、與人共用餐具或杯具和使用靜止水清潔餐具為HP感染的危險因素。這提示我們日常生活中應積極宣教HP防控相關知識,尤其鼓勵多刷牙、減少在外就餐次數、鼓勵分餐或使用公筷以及鼓勵使用流動水清洗餐具等。一方面有助于提高人群對HP的認知程度,提高健康防范意識;另一方面也從源頭上減少HP在人群中的傳播。

綜上所述,富平縣宮里鎮農村人群HP感染率為23.0%。家庭月收入的提高、家庭人均居住面積和刷牙頻率的增加為HP的獨立保護因素。經常在外就餐、經常與人共用餐具或杯具和使用靜止水清潔餐具為HP的獨立危險因素。但本研究有一定局限性:首先,橫斷面研究的統計學差異只能證明相關關系而非因果關系,且問卷調查和電話隨訪可能存在回憶偏倚。其次,本研究對當地HP感染率的估計偏高,導致計算樣本量偏小;抽樣時未保證完全隨機化;問卷收集難度較大,可能存在一定選擇偏倚。最后,采用HP抗體檢測(膠體金法)可能對HP感染率的評估有一定偏差。