3D-CTBA聯(lián)合3D打印技術(shù)在肺癌胸腔鏡肺段切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

楊 洋,林生榮,胡 青,丁玉琴,周 浩,周晟劼,周葉楓,韓 鑫

(東臺(tái)市人民醫(yī)院胸心外科,江蘇 東臺(tái) 224200)

流行病學(xué)調(diào)查[1-2]顯示,2020年全球因肺癌死亡的病例數(shù)占癌癥死亡總病例數(shù)的18%,是癌癥相關(guān)死亡的首位病因。對(duì)于肺癌早期患者,手術(shù)是臨床首選治療方案,其中標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式為解剖性肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)[3-4]。但開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者傷害較大。有研究[5]顯示,胸腔鏡肺段切除術(shù)與解剖性肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌具有相似的治療效果。胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)能夠在最大限度保留患者肺部組織的情況下達(dá)到較好的治療效果,且傷害較小,更利于患者術(shù)后恢復(fù),已逐漸成為早期肺癌的主要治療手段。但肺部動(dòng)靜脈變異性高且不同個(gè)體間存在較大差異,因此其對(duì)手術(shù)操作要求更高。三維計(jì)算機(jī)斷層掃描支氣管血管成像(Three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)聯(lián)合3D打印技術(shù)可將二維影像學(xué)資料轉(zhuǎn)化為三維圖像,并通過(guò)3D打印建立實(shí)體模型,以更為精準(zhǔn)和直觀(guān)地呈現(xiàn)病灶位置及其與周?chē)堋⒓∪獾冉M織的交錯(cuò)關(guān)系,從而在手術(shù)操作過(guò)程中發(fā)揮精準(zhǔn)的指引功能[6-7]?；诖?本研究主要探究3D-CTBA聯(lián)合3D打印技術(shù)在胸腔鏡肺段切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月于我院接受胸腔鏡肺段切除術(shù)的肺癌患者90例,采用隨機(jī)雙色球法分為試驗(yàn)組(45例)和對(duì)照組(45例)。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。病例納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為肺癌者;單側(cè)患病者;擬進(jìn)行胸腔鏡肺段切除術(shù)者;對(duì)本研究知情同意,自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):有胸部手術(shù)史者;患有影響手術(shù)治療的其他嚴(yán)重疾病,如嚴(yán)重心力衰竭、癌癥等;凝血功能障礙或嚴(yán)重肺功能障礙者;既往病歷資料缺失者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:術(shù)前給予胸部薄層CT增強(qiáng)掃描以進(jìn)一步診斷并確定肺部病灶位置。CT儀器為通用GE revolution CT 256排CT,掃描層厚為0.625 mm,使用碘佛醇注射液作為造影劑,經(jīng)肘靜脈注射。于注射10 s后進(jìn)行肺動(dòng)脈掃描,注射25 s后進(jìn)行肺靜脈掃描。掃描結(jié)束后,使用Mimics或Deepinsight軟件系統(tǒng)保存影像學(xué)資料,并基于0.625 mm層厚CT數(shù)據(jù)重建肺動(dòng)脈、肺靜脈、病灶、隆突及腫大淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu),其中肺動(dòng)脈標(biāo)紅、肺靜脈標(biāo)藍(lán)、支氣管標(biāo)白。根據(jù)CT影像學(xué)資料確認(rèn)病灶位置,并確認(rèn)手術(shù)區(qū)域。

1.2.2 試驗(yàn)組:在對(duì)照組胸部薄層CT增強(qiáng)掃描獲得影像學(xué)資料的基礎(chǔ)上,使用3D-CTBA技術(shù)建立患者肺部3D模型,并使用光敏樹(shù)脂通過(guò)3D打印機(jī)進(jìn)行1∶1打印,術(shù)前會(huì)診確認(rèn)手術(shù)區(qū)域。

1.2.3 隨訪(fǎng):術(shù)后,兩組患者均隨訪(fǎng)1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)中轉(zhuǎn)率和肺葉轉(zhuǎn)換率:手術(shù)中轉(zhuǎn)率為胸膜廣泛粘連,難以鏡下分離及腔鏡下腫塊切除有困難或者因術(shù)中出血難以控制而中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)的病例數(shù)比例;肺葉轉(zhuǎn)換率為術(shù)中因各種因素導(dǎo)致的將肺段切除轉(zhuǎn)換為肺葉切除的病例數(shù)比例。

1.3.2 圍手術(shù)期指標(biāo):記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。

1.3.3 肺功能指標(biāo):于兩組患者術(shù)前及術(shù)后第15天,采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者用力肺活量(FVC)、肺一氧化碳彌散因子(TLCO)和每分鐘最大通氣量(MVV)。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥:記錄兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)中轉(zhuǎn)率和肺葉轉(zhuǎn)換率比較 見(jiàn)表2。試驗(yàn)組手術(shù)中轉(zhuǎn)率、肺葉轉(zhuǎn)換率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)中轉(zhuǎn)和肺葉轉(zhuǎn)換比較[例(%)]

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。

表3 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。術(shù)后第15天,兩組患者FVC、TLCO、MVV水平低于術(shù)前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(均P<0.05)。

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。術(shù)后1個(gè)月內(nèi),試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.114,P<0.05)。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于胸外科手術(shù)中[8-10]。解剖性肺段切除術(shù)在盡可能多地保留患者肺組織的同時(shí)達(dá)到與肺葉切除術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床治療效果,已取代傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)成為早期肺癌臨床治療手段[11]。肺段切除術(shù)是肺癌患者主要的治療方式,并且隨著肺癌診療技術(shù)的不斷完善,其治療肺癌的優(yōu)勢(shì)在不斷展現(xiàn),目前主要以切除固有段為主,而對(duì)于復(fù)雜肺段的切除存在較多爭(zhēng)議[12]。優(yōu)勢(shì)肺段的切除依靠CT及醫(yī)師的操作即可完成,復(fù)雜的肺段切除需要涉及多個(gè)傾斜段面,并且段面內(nèi)肺段解剖較為復(fù)雜,存在較多的肺動(dòng)靜脈及支氣管變異,操作時(shí)常發(fā)生誤傷等情況,故在臨床操作過(guò)程中,精準(zhǔn)肺段切除術(shù)難度較高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[13-14]。利用3D-CTBA技術(shù)能夠在術(shù)前對(duì)后續(xù)手術(shù)操作進(jìn)行規(guī)劃,重建切除部位各組織間的解剖關(guān)系,從而構(gòu)建出安全有效的手術(shù)邊緣,標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作,已成為切除肺段的有效方法。

對(duì)患者進(jìn)行胸腔肺段切除術(shù),不僅需要精準(zhǔn)定位病灶在肺段上的位置,還需明確目標(biāo)肺段動(dòng)靜脈和支氣管的位置、走向及其與周?chē)M織的解剖關(guān)系等,最大限度降低多切、漏切和誤切風(fēng)險(xiǎn),確保手術(shù)的安全性和成功率[15]。在患者術(shù)前進(jìn)行胸部薄層CT增強(qiáng)掃描可為肺部病變提供更為詳細(xì)的影像學(xué)資料,有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)肺部結(jié)節(jié)在影像上的增強(qiáng)表現(xiàn)在術(shù)前對(duì)病灶作出更為精確的診斷[16]。而3D-CTBA技術(shù)通過(guò)Mimics或Deepinsight軟件系統(tǒng)將連續(xù)的二維CT影像資料進(jìn)行三維重建,將平面圖像整理轉(zhuǎn)換為立體影像,并重構(gòu)肺部各部位組織形狀,同時(shí)還可利用軟件對(duì)肺動(dòng)靜脈、支氣管和病灶進(jìn)行標(biāo)記區(qū)分,且三維圖像還可通過(guò)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)進(jìn)行更為全面直觀(guān)的觀(guān)察,明確肺部血管走向,有助于術(shù)前制定手術(shù)方案,可有效降低手術(shù)過(guò)程中因前期判斷失誤所致的手術(shù)中轉(zhuǎn)率和肺葉轉(zhuǎn)換率,縮短手術(shù)總時(shí)長(zhǎng),有利于患者術(shù)后恢復(fù)[17-19]。在本研究中,術(shù)前采用3D-CTBA聯(lián)合3D打印技術(shù)進(jìn)行病灶位置確認(rèn)的試驗(yàn)組患者手術(shù)中轉(zhuǎn)率、肺葉轉(zhuǎn)換率及圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于僅使用胸部薄層CT增強(qiáng)掃描的對(duì)照組患者,表明3D-CTBA聯(lián)合3D打印技術(shù)可有效定位病灶,提升手術(shù)方案精確度。

3D打印技術(shù)可基于真實(shí)影像學(xué)資料將三維圖像具現(xiàn)化,不僅可從多角度、多方面為醫(yī)護(hù)人員提供全面的視野,同時(shí)還可為其提供肺部真實(shí)感受[20]。在本研究中,試驗(yàn)組患者術(shù)后肺功能受影響程度及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,可能是由于在難度系數(shù)較高的手術(shù)過(guò)程中,將手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)結(jié)構(gòu)以實(shí)物的形式展現(xiàn)在術(shù)者面前,可更為精準(zhǔn)地對(duì)術(shù)者進(jìn)行引導(dǎo),使術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中導(dǎo)航可觸可及,提高術(shù)者對(duì)術(shù)區(qū)的認(rèn)知程度,以降低誤切風(fēng)險(xiǎn),最大限度地保留患者肺組織[21]。

綜上所述,對(duì)擬行胸腔鏡肺段切除術(shù)的肺癌患者術(shù)前使用3D-CTBA聯(lián)合3D打印技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行定位,擬定手術(shù)方案,可有效提升術(shù)中操作精準(zhǔn)度,減少術(shù)中對(duì)肺部的損傷,從而提高臨床療效,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。