空腹血糖、脂代謝指標與無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變關系及其診斷價值研究

王 惠,吳 茜,李 晴,邱彩玉,周晶晶

(1.武漢市第三醫院健康管理中心,湖北 武漢 430070;2.武漢市第三醫院心內科,湖北 武漢 430070;3.武漢市第一醫院重癥醫學科,湖北 武漢 430022)

無癥狀高血壓以收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)或舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)升高為特征,主要由于高血壓初期、高血壓耐受值升高等原因所致。高血壓一般早期無明顯癥狀,但隨著病程進展,血管壁壓力增加,誘導血管損傷,可能導致冠心病、腦梗死等嚴重疾病[1]。既往研究[2-3]報道,高血壓是冠心病的高危因素。因此,早期評估高血壓患者的心臟狀態對預防冠心病尤為重要。心電圖是檢查冠心病的常用方法,當心電圖出現ST段改變,伴隨T波低平、倒置等表現時,考慮可能存在心肌缺血[4]。研究[5-6]發現,體檢人群中高血壓前期并發糖脂代謝異常,是心血管疾病的高危人群。目前,關于無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變與其血糖、血脂關系的相關報道較少。因此,本研究探討空腹血糖、脂代謝指標與無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的關系及其診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年1月至2022年12月于武漢市第三醫院體檢發現為無癥狀高血壓患者557例,根據心電圖ST-T是否改變分為正常組(456例)和異常組(101例)。病例納入標準:SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg;臨床資料完整。排除標準:既往確診高血壓者;有其他心臟疾病者,如急性心肌梗死、肥厚性或缺血性心肌病等;檢查前1周使用降脂或降糖藥物者;有惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集:包括患者性別、年齡、體重指數(BMI)、吸煙史、飲酒史、合并癥(糖尿病、冠心病、慢性腎炎),以及體檢時心率(HR)、SBP、DBP。

1.2.2 心電圖檢查:患者取平臥位,電極分別置于胸前及兩側腳踝和手腕,連接心電圖自動分析儀,設定走紙速度25 mm/s,電壓1 mm=0.1 mV。確保患者處于放松狀態時,獲取心電圖結果。

1.2.3 血常規檢測:采集患者空腹靜脈血5 ml,使用全血細胞分析儀檢測白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)、中性粒細胞(NEU)計數。

1.2.4 生化指標檢測:采集患者空腹靜脈血5 ml,使用全自動生化分析儀檢測血清肝腎功能指標[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)]、空腹血糖(FBG)和脂代謝指標[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。異常組女性比例、年齡高于正常組,HR低于正常組(均P<0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者血常規指標比較 見表2。兩組患者WBC、RBC、PLT和NEU計數比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

表2 兩組患者血常規指標比較

2.3 兩組患者肝腎功能指標比較 見表3。兩組患者肝腎功能指標水平比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。

表3 兩組患者肝腎功能指標比較

2.4 兩組患者血糖、脂代謝指標比較 見表4。異常組患者FBG、TC、TG、LDL-C高于正常組,HDL-C低于正常組(均P<0.05)。

表4 兩組患者血糖、脂代謝指標比較(mmol/L)

2.5 FBG、血脂指標對無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的診斷價值 見表5。FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C診斷無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的曲線下面積(AUC)分別為0.620、0.634、0.621、0.644、0.644(均P<0.05)。

表5 FBG、血脂指標對無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的診斷價值

2.6 無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變影響因素Logistic回歸分析 見表6。以ST-T變化(正常=0,異常=1)為因變量,以FBG(≤5.13 mmol/L=0,>5.13 mmol/L=1)、TC(≤4.41 mmol/L=0,>4.41 mmol/L=1)、TG(≤1.38 mmol/L=0,>1.38 mmol/L=1)、HDL-C(≤1.20 mmol/L=0,>1.20 mmol/L=1)、LDL-C(≤2.41 mmol/L=0,>2.41 mmol/L=1)為自變量,進行Logistic回歸分析。結果顯示,FBG>5.13 mmol/L、TC>4.41 mmol/L、TG>1.38 mmol/L、LDL-C>2.41 mmol/L為無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的危險因素,而HDL-C>1.20 mmol/L為保護因素(均P<0.05)。

表6 無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

長期高血壓可引發心臟病、卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等嚴重并發癥,威脅患者生命安全[7]。在高血壓的并發癥中,冠心病的發病率高達60%以上[8-10]。長期高血壓對血管壁的沖擊力越來越大,引起血管內皮損傷,造成血液里的脂質成分沉積在血管壁并逐漸形成斑塊,導致血管壁狹窄,而當斑塊不穩定時,在斑塊的表面就會出現血栓、破潰,形成血栓積累[11-12]。心電圖ST-T改變可在一定程度上反映心肌供血不良,輔助冠心病的臨床診斷[13]。

本研究結果發現,無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變異常組女性比例、年齡高于正常組,HR低于正常組。張娟娟等[14]研究發現,在體檢人群中,女性和老年人異常心電圖發生率較高。結合上述報道,本研究提示女性及年齡較高的無癥狀高血壓患者發生心電圖ST-T改變的比例較高可能是正常現象,臨床需根據患者實際情況合理解讀心電圖的異常表現。

本研究結果發現,無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變異常組患者FBG、TC、TG、LDL-C高于正常組,HDL-C低于正常組,提示無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變與FBG、血脂指標有關。既往研究[15]發現,血糖、血脂異常患者發生心血管事件的風險更高。陳娟等[16]研究發現,2型糖尿病患者發生心電圖異常比例較高,且與血糖水平具有一定相關性。孫慧等[17]研究發現,冠心病患者心電圖ST-T改變與TC、LDL-C水平呈正相關,而與HDL-C水平呈負相關。本研究結果發現,FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C診斷無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的AUC分別為0.620、0.634、0.621、0.644、0.644。參考ROC曲線所得截斷值行Logistic回歸分析,結果顯示血糖>5.13 mmol/L、TC>4.41 mmol/L、TG>1.38 mmol/L、LDL-C>2.41 mmol/L為無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的危險因素,而HDL-C>1.20 mmol/L為保護因素。血糖過高引起的大血管病變會加重動脈粥樣硬化的發生和發展,心肌收縮運動減弱,無法維持正常心臟跳動,進而出現心肌相對缺氧、缺血狀態,可能會導致心電圖ST-T改變[18]。血脂異常是心血管疾病的重要危險因素,有研究[19-20]發現TC、TG、LDL-C是動脈硬化性心血管疾病的關鍵致病因素,血脂過高易導致血液黏稠,進而引起心臟動脈粥樣硬化,心臟供血不足等問題,導致心電圖ST-T改變。

綜上所述,無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變與FBG、脂代謝指標(TC、TG、HDL-C、LDL-C)有關,FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C對無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變有一定的診斷價值。血糖>5.13 mmol/L、TC>4.41 mmol/L、TG>1.38 mmol/L、LDL-C>2.41 mmol/L為無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的危險因素,而HDL-C>1.20 mmol/L為無癥狀高血壓人群心電圖ST-T改變的保護因素。本研究也存在一定不足,因回顧性研究的限制,樣本數量較少,可能存在數據偏倚,后期可采用多中心、大樣本臨床試驗進一步分析研究。