血清胱抑素C水平與不同性別老年患者股骨粗隆間骨折相關性研究

陶周善,吳興凈,周茂生,楊 民

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院創傷骨科,安徽 蕪湖 241000)

老年股骨粗隆間骨折作為常見的髖部骨折,手術和保守治療均可能出現嚴重并發癥,導致高致殘率和病死率[1-2]。研究[3-4]表明,6個月內因髖部骨折的病死率高達13.5%,1年內可達到24%。因此,預防老年髖部骨折對老年人群意義重大。骨密度和骨代謝指標檢測有助于預測老年髖部骨折的風險,但是檢測設備和試劑限制了其在經濟水平落后地區的應用,故需要尋找易獲得、檢測簡單、易被接受的指標來預測股骨粗隆間骨折的風險。血清胱抑素C (Cystatin C,Cys C)是一種由核細胞產生的內源性蛋白,其通過腎小球過濾排泄[5]。研究[6]認為,Cys C比血清肌酐可以更早地檢測到腎損害。在老年女性髖部骨折的研究[7]中發現,髖部骨折患者的Cys C濃度升高。另一項研究[8]發現,絕經后女性Cys C濃度與骨密度呈負相關性,而這種關系在男性中未發現。目前,國內相關報道較少。因此,本研究探討血清Cys C水平與不同性別老年股骨粗隆間骨折的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2022年11月在我院骨科住院的老年股骨粗隆間骨折患者256例,根據性別分為女性組(181例)和男性組(75例),其中女性組平均年齡(81.48±6.07)歲,男性組平均年齡(81.07±6.10)歲,兩組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。病例納入標準:確診為單側股骨粗隆間骨折;年齡≥70歲;因低能量創傷導致骨折。排除標準:年齡<70歲;股骨頸骨折合并粗隆骨折;嚴重肝、腎功能異常;有內分泌疾病、心腦血管疾病以及腫瘤者;雙側股骨粗隆間骨折,或股骨粗隆骨折后再次骨折。

1.2 研究方法

1.2.1 血液生化指標檢測:禁食過夜后于次日清晨采集患者血液標本,檢測血紅蛋白(Hb)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)、尿素(BUN)、血糖(GLU)、超氧化物歧化酶(SOD)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、腎小球濾過率(eGFR)及血清Cys C水平。

1.2.2 影像學檢查:行患側股骨近端正側位或骨盆雙髖X線平片檢查,明確股骨粗隆間骨折,必要時行髖部CT檢查。

2 結 果

2.1 兩組患者生化指標比較 見表1。女性組Hb、ALB、UA和eGFR水平低于男性組,BUN、Cr、ALP、SOD和Cys C水平高于男性組(均P<0.05)。

表1 兩組患者生化指標比較

2.2 兩組患者血清Cys C水平與年齡、生化指標相關性分析 見表2。兩組患者血清Cys C水平與年齡、BUN、Cr、ALP和SOD水平呈正相關,與HGB、ALB、UA和eGFR水平呈負相關(均P<0.05)。

表2 兩組患者血清Cys C水平與年齡、生化指標的相關性

2.3 兩組患者調整年齡后血清Cys C水平與生化指標相關性分析 見表3。由于年齡是老年患者股骨粗隆間骨折的危險因素,因此調整年齡后進行相關性分析。結果顯示,兩組患者血清Cys C水平與BUN、Cr、ALP和SOD水平呈正相關,與eGFR呈負相關(均P<0.05)。

表3 兩組患者調整年齡后血清Cys C水平與生化指標的相關性

2.4 老年股骨粗隆間骨折影響因素Logistic回歸分析 見表4。Logistic回歸分析結果顯示,年齡、性別和血清Cys C水平與老年患者股骨粗隆間骨折發生相關,是老年患者股骨粗隆間骨折的影響因素(均P<0.05)。

表4 老年股骨粗隆間骨折影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

作為與年齡相關的疾病之一,骨質疏松表現為骨量丟失和骨強度降低,即使在低能量創傷下也能出現脆性骨折。老年股骨粗隆間骨折多數是由于患者骨質疏松或骨量減少,發生跌倒或輕微外傷導致[9-11]。由于老年基礎疾病較多,因此股骨粗隆間骨折不僅治療難度較大,而且即使治療成功也可能出現的并發癥會給日常生活帶來嚴重影響。有研究[12]表明,股骨粗隆間骨折占所有髖部骨折的比例高達40%。研究[13]表明,腎功能異常是髖部骨折的危險因素。前瞻性研究[14]發現,中度腎功能不全的老年女性血清Cys C水平降低與髖部骨折風險增加有關。考慮到髖部骨折和腎功能異常在老年人群中較為常見,因此探討老年股骨粗隆間骨折和血清Cys C的相關性具有重要意義。

本研究發現,女性組患者血清Cys C水平高于男性組。目前研究[15-17]表明,Hb水平較低時肌肉力量和平衡能力下降,容易摔倒,同時也會影響骨密度。本研究發現,老年女性的Hb水平低于老年男性。兩組患者Hb水平與血清Cys C水平呈負相關,但在調整年齡后與血清Cys C水平無關。SOD是重要的氧化應激指標,其水平升高與骨密度降低密切相關[15-17]。本研究相關性分析發現,血清Cys C水平與BNU、Cr、ALP、eGFR和SOD相關,調整年齡后仍相關。進一步行Logistic回歸分析結果顯示,年齡、性別和血清Cys C水平是老年患者股骨粗隆間骨折的影響因素。

血清Cys C是臨床常見指標,檢測方法普及度高,本研究為臨床上預測老年患者股骨粗隆間骨折提供了新的指標。但本研究仍存在一定的局限性:首先,盡管本研究排除了嚴重腎病患者,但慢性腎病患者的可能性沒有排除,從而影響研究結果。因為老年髖部骨折的危險因素之一就是腎功能異常[18]。同時,本研究入院后檢測患者血清Cys C水平不能排除測量時其他相關因素對血清Cys C的影響。其次,本研究選取對象均為老年股骨粗隆間骨折患者,其往往合并骨質疏松癥[19]。由于沒有檢測骨密度,故不能進一步觀察血清Cys C水平與骨密度的相關性。最后,由于本研究為回顧性研究,導致一些骨質疏松癥[20]危險因素如體重指數等信息缺失。在未來的研究中,將根據骨密度不同觀察不同血清Cys C水平與老年髖部骨折間的相關性。此外,進行前瞻性研究更能反映兩者間的真實關系。

綜上所述,老年女性股骨粗隆間骨折患者血清Cys C水平高于男性患者。除年齡、性別外,血清Cys C水平與老年患者股骨粗隆間骨折的發生相關,是老年患者股骨粗隆間骨折的影響因素。