危重癥專職護理對無創通氣慢阻肺并呼吸衰竭患者影響

張 霞

（河南宏力醫院，河南新鄉 453400）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）屬于呼吸系統疾病，發病后患者多會出現不可逆的氣流受限，而呼吸衰竭為COPD 常見的并發癥之一，多因COPD 急性加重所致，治療不及時極易引發低氧血癥或缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，威脅患者的生命安全[1］。一般臨床主要采用無創正壓通氣治療該病，該技術操作較為簡單，還具有安全性高、無創性等特點，可在降低并發癥發生風險的同時保障臨床治療效果[2］。但由于該類患者多存在意識模糊的情況，對治療的順利開展存在一定影響，因此在治療期間加強對患者的護理干預十分有必要。危重癥專職護理是針對危重癥患者所開展的護理干預模式，目的在于加速患者康復，改善患者的生活質量。基于此，本文就危重癥專職護理對無創正壓通氣COPD 并呼吸衰竭患者的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月23 日～2023 年1 月22 日河南宏力醫院收治的71 例COPD 患者作為研究對象，經隨機數字表法將其分為對照組（35 例）與觀察組（36 例）。對照組男18 例，女17例；平均年齡（62.13±4.10）歲；病程1～18 年，均值（9.56±2.15）年。觀察組男20 例，女16 例；平均年齡（63.08±4.28）歲；病程1.5～18 年，均值（9.87±2.12）年。參與研究者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：對患者開展營養補給、定期消毒、用藥指導、監測生命體征檢查呼吸道通暢情況、保持室內溫度適宜等常規護理。觀察組：于上述基礎對患者開展危重癥專職護理。a）組建危重癥專職護理小組：小組成員包括3 名主管護師、1 名護士長、2 名ICU 護士、2 名護師、1 名護士。組長由護士長擔任。小組成立后需邀請專家為小組成員進行培訓和考核，考核合格者才能正式上崗。培訓內容包括COPD 并呼吸衰竭疾病知識、治療方法、常見并發癥、機械通氣相關知識、操作要點、注意事項等。b）職責劃分：組長負責指導統籌工作，并加強護理外質控管理；其他小組成員負責開展健康宣教、病房管理、心理疏導、基礎護理等。c）護理措施：小組成員每日早中晚進行查房，記錄患者的病情變化情況，并根據其病情變化情況修訂護理措施，內容如下。①呼吸道護理：每日按需為患者吸痰，避免呼吸道分泌物墜積，吸痰前后還需讓其吸入2～3min 的高濃度氧，使SPO2提升在95%以上；并在每日采用0.05%氯已定液為患者清潔口腔，3 次/d，清潔時需采用沖吸式牙刷沖吸，避免誤吸。②生理干預：協助患者將床頭抬高30～45°，并每隔2h 協助患者更換一次體位；無需機械通氣輔助時，指導患者進行有效深呼吸、咳嗽訓練，呼吸訓練一腹式呼吸和縮唇呼吸為主，30min/次，4 次/d。③活動早期護理：盡早協助患者開展上下肢和軀體被動、主動活動，15min/次，2 次/d；并在患者耐受的情況下，指導起在床上完成下肢踩簡易腳踏車、上肢抓物上舉等活動鍛煉；同時根據患者的機體耐受力和身體恢復情況為其調整坐姿，并讓其適當借助外力站立，20min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的ICU 停留、機械通氣、住院時間。分別在護理前和護理2 周后采用日常生活能力評分法評估，測評維度包括進食、修飾、洗澡等10 項內容，總分100 分，分值越低表示患者生活功能越差。

1.4 統計學方法

組間檢驗運算以統計學軟件(SPSS23.0)進行輔助，經t檢驗和卡方檢驗，對應以±s、（n）%表示，當PP＜0.05，則表示組間所得數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較（見表1）

表1 兩組恢復時間比較（±s）d

表1 兩組恢復時間比較（±s）d

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2.2 兩組日常生活能力比較（見表2）

表2 兩組日常生活能力對比（±s）分

表2 兩組日常生活能力對比（±s）分

注：1）與護理前比較，<0.05

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3 討論

COPD 發病原因考慮與環境、吸煙、感染等因素有關，發病后患者將會出現氣管痰量增多且排除困難的情況，極易造成氣道堵塞，同時還伴有炎癥加重的情況，處理不及時將會并發呼吸衰竭[3，4］。無創正壓通氣是COPD 并呼吸衰竭的主要治療方法之一，該療法無需建立人工氣道，也無需切開氣管和插管，一定程度上避免了氣道堵塞、氣道黏膜損傷等不良反應的發生風險，安全性較高。但治療期間若護理操作不當極有可能引發肺部感染、胃腸脹氣等并發癥，因此治療加強對患者的護理干預十分有必要，但常規護理內容以基礎護理為主，缺乏對無創正壓通氣治療的針對性護理，可發揮的作用有限。

本次研究對觀察組患者開展危重癥專職護理后發現，患者的ICU 停留、機械通氣、住院時間均比對照組短。提示危重癥專職護理有助于促使COPD 并呼吸衰竭患者恢復。分析原因為，危重癥專職護理通過組間專業護理小組的方式，確保所有小組成員充分掌握專職護理知識，同時在無創正壓通氣過程中嚴格進行質控管理，可有效提升無創正壓通氣的有效性和安全性，確保治療的順利進行，有助于進一步縮短患者的治療時間和ICU 停留時間，進而促使患者盡快恢復。此次研究發現，相較于對照組而言，觀察組患者的日常生活能力評分明顯更高。提示危重癥專職護理可幫助COPD 并呼吸衰竭改善其日常生活能力。分析原因為，無創正壓通氣通過輔助呼吸的方式，可有效穩定機體血氧平衡，保障血液內氧氣充足，同時還能改善機體呼吸不順暢的情況，而在無創正壓通氣治療期間加強危重癥專職護理，通過呼吸道護理、口腔護理、康復訓練等護理措施相互配合的方式，可有效促使患者恢復，使其盡快學會正確的刷牙、修飾、運動等方法，有助于進一步提升患者的日常生活能力。

綜上所述，針對接受無創正壓通氣治療的COPD 并呼吸衰竭患者，對其開展危重癥專職護理，有助于增強患者的日常生活能力，促進其呼吸功能恢復，并縮短其治療時間。