護理風險管理對呼吸與危重癥學科護理質量的影響

楊萍麗 陳慧莉 陳桂貞

呼吸與危重癥醫學科是醫院的重點科室，該科室患者的年齡往往較大，病情程度往往較重，因此患者的自理能力較為低下，尤其是危重癥患者，很容易在治療期間發生意外事件；若未能有效處理甚至可能引發醫療糾紛或患者死亡等嚴重后果[1]。鑒于呼吸與危重醫學科的患者風險因素多的特點，近年臨床在呼吸與危重醫學科的患者管理中逐步引入了護理風險管理的模式；并將這一護理管理模式貫穿于各項護理操作、處置、配合搶救等流程中，對于預防或減少不良事件發生并進一步提升呼吸與危重癥醫學科護理質量發揮至關重要的作用[2-3]。為此，本研究選取2021年11月—2022年11月福建醫科大學附屬泉州第一醫院呼吸與危重癥醫學科收治的75例呼吸危重癥患者，對護理風險管理對呼吸與危重癥學科護理質量的影響進行研究分析，現報道如下。此文的研究結果為護理風險管理對呼吸與危重癥學科護理質量后期標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年11月福建醫科大學附屬泉州第一醫院呼吸與危重癥醫學科收治的75例呼吸危重癥患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。按患者入院時間先后順序將其分為兩組，其中2021年11月—2022年4月收入的37例患者為對照組，2022年5—11月收入的38例患者設為觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.01），具有可比性。見表1。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）無中途死亡者。（2）患者意識清醒能正常溝通并配合護理干預。（3）患者無呼吸系統手術史。（4）均為ICU重癥患者。

排除標準：（1）患者伴發有癡呆、精神分裂等疾病。（2）中途退出或轉院者。（3）合并有視、聽障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理

包括監測患者的呼吸、脈搏等體征情況，記錄患者的臨床表現，按照醫院護理管理規定開展各項基礎護理。

1.3.2 觀察組患者采用護理風險管理

在呼吸科危重患者護理中納入3個風險分級管理：低風險、中風險、高風險。

1.3.2.1 評估患者治療和護理的風險 從患者的年齡、病情類型、病史情況、并發癥、治療方案等方面對患者的風險程度進行評估，單項分值范圍1～3分，低風險：總分＜12分，該類患者能夠自主開展護理管理或不良事件發生風險較低；中風險：總分12～25分，該類患者大多為50歲以上者，合并有并發癥或需要人幫助開展日常生活護理管理；分值＞25分表示高風險，患者年齡在60歲以上，該類別患者存在較高的治療和護理風險，合并并發癥，日常生活對他人的幫助存在一定依賴性[4-5]。

1.3.2.2 護理干預 （1）低風險患者：定期監測患者的生命體征，及時察覺任何異常變化；維持患者的呼吸道通暢，定期翻身，避免并發癥如肺炎和深靜脈血栓形成；維持患者的水電解負平衡，根據臨床需要進行液體管理，避免過度液體負荷；做好導管插入部位的清潔，嚴格遵循無菌操作規范；鼓勵患者早期活動，如俯臥位、吸痰、咳嗽和深呼吸練習，以促進肺功能恢復。（2）中風險患者：進一步加強對患者生命體征的監測，動態監測呼吸、心率、氧飽和度和血壓，發現異常及時采取干預措施；給予頻繁的病情評估，包括臨床癥狀和體征的評估，以及實驗室檢查和影像學檢查的監測；確保充足的氧氣供應，根據氧飽和度的變化調整吸氧濃度和流量；嚴密監測液體平衡，根據患者的實際情況進行液體管理，避免液體過多或過少引起的并發癥；管理并預防導管相關感染，包括定期更換導管、監測導管插入部位的清潔、使用無菌技術，并根據需要進行導管護理；實施早期康復干預，包括積極開展呼吸訓練、肌力鍛煉和康復治療，以促進患者的肺功能和身體功能的康復；積極控制患者的疼痛和焦慮，合理應用鎮痛和鎮靜藥物，提供有效的疼痛管理，以減輕患者的不適和焦慮情緒。（3）高風險患者：嚴密監測患者生命體征，包括持續監測呼吸、心率、氧飽和度和血壓，隨時調整治療措施，并做好急救準備；更加頻繁和深入的病情評估，包括全面的臨床評估、實驗室檢查和影像學檢查的監測以及器官功能評估；按照個體化的治療計劃進行治療，包括合理應用呼吸支持治療，如氣管插管和機械通氣，并密切監測治療效果；嚴密監測和管理液體平衡，根據臨床需要調整液體管理策略，避免液體過負荷或低血容量狀態的發生；強調導管和器械的無菌操作和護理，包括定期更換導管、監測導管插入部位的清潔和皮膚完整性，減少導管相關感染的風險；對患者的營養狀態進行個性化評估，合理應用營養支持措施，保障患者的營養需求，維持良好的營養狀態；提供情緒和心理支持，包括專業的心理疏導和情緒干預，與患者家屬積極溝通，提供關于患者病情和治療計劃的信息，解答家屬的疑問和關切，提供情緒支持和心理安慰，幫助患者和家屬應對危急情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組呼吸科危重癥患者護理前后睡眠質量情況

評估兩組患者的睡眠質量改善情況，評估工具選擇美國所產的mblaga TM-60型多導睡眠監測系統，評估指標包括夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期[6]。

1.4.2 比較兩組呼吸科危重癥患者不良心理評分改善情況

不良心理指標包括：焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS），兩個量表總分均為80分，分值越高表示焦慮、抑郁心理越重[7-8]。

1.4.3 比較兩組呼吸科危重癥患者護理質量評分

通過醫院自擬護理質量評分表進行調查，指標包括服務態度、基礎護理、溝通能力、護理文書書寫、健康教育，單項評分0～100分，分值越高表示護理質量越高。

1.4.4 比較兩組呼吸科危重癥患者不良事件發生情況

統計指標包括肺部感染、血栓栓塞、意識障礙、非計劃性拔管、壓瘡、墜床。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良心理評分比較

觀察組SAS、SDS評分改善顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組不良心理評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組不良心理評分比較（分，）

組別例數SASSDS護理前護理后護理前護理后觀察組3855.35±4.2628.69±2.1454.89±4.1219.39±2.55對照組3755.24±4.2937.28±3.6454.93±4.1732.64±3.64 t值-0.11112.4980.04218.298 P值-0.912＜0.0010.967＜0.001

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組各項護理質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組護理質量評分比較（分，）

表3 觀察組與對照組護理質量評分比較（分，）

組別例數服務態度基礎護理溝通能力護理文書書寫健康教育觀察組3895.21±3.7694.38±3.2592.71±3.6196.39±2.2593.51±3.73對照組3785.14±3.4184.46±3.4182.63±3.4484.49±3.5884.46±3.92 t值-12.13912.89912.37417.28410.245 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組睡眠質量改善情況比較

觀察組睡眠質量評分改善顯著優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組睡眠質量改善情況比較（min，）

表4 觀察組與對照組睡眠質量改善情況比較（min，）

組別例數總睡眠時間睡眠潛伏期護理前護理后護理前護理后觀察組38298.46±16.42376.48±19.5333.26±3.1525.52±2.36對照組37299.39±16.63342.51±18.3733.47±3.2730.39±2.28 t值-0.2447.7550.2839.085 P值-0.808<0.0010.778＜0.001

2.4 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組不良事件總發生率為2.63%，低于對照組的18.92%（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組患者不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

統計顯示，當前我國的生活環境變化、吸煙人數增多的情況下，呼吸性疾病發生率也不斷升高[9]。通過對呼吸與危重癥醫學科患者治療和護理的深入研究發現，很多患者尤其是呼吸科危重癥患者治療和護理過程中，患者容易出現恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理，導致病情加重、呼吸乏力或出現墜床、跌倒等安全事故以及其他不良后果，增加患者的治療和護理風險[10-12]。

護理風險管理是當前較為新型的一種護理模式，在臨床得到了廣泛的應用[13]。王曉丹等[14]研究表明，護理風險管理強調系統性的風險評估和干預，通過早期識別和解決患者可能面臨的護理風險，從而提升護理質量。如在呼吸危重癥患者中，可能存在的呼吸道堵塞、氣道感染、呼吸窘迫等風險可以通過定期的呼吸評估、護理干預和監測來降低，從而改善護理效果；同時，呼吸危重癥患者通常需要機械通氣或其他支持性治療，這可能對其睡眠產生負面影響。護理風險管理通過識別并解決可能干擾患者睡眠的因素，如噪聲、光照、藥物使用等，從而改善患者的睡眠質量，良好的睡眠質量有助于患者的康復和恢復；此外，呼吸危重癥患者通常面臨嚴重的生理和心理應激，可能出現焦慮、抑郁、創傷后應激障礙等不良心理反應。護理風險管理通過評估和干預患者的心理風險，如情緒支持、心理護理和社會支持等，有助于預防和減少不良心理反應的發生；另一方面，呼吸危重癥患者因病情嚴重和治療復雜，容易出現并發癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等，護理風險管理通過識別并干預可能導致并發癥的風險因素，如衛生措施、體位轉換、抗凝治療等，有助于降低并發癥的發生率。

為此，本研究通過對觀察組呼吸科危重癥患者采用護理風險管理干預，在呼吸科危重癥患者治療和護理管理中引入3個風險等級。試驗結果顯示，觀察組不良事件總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娮o理風險管理能有效預防不良事件發生，分析其原因，護理風險管理強調對患者進行系統性的風險評估，可以幫助護士早期識別患者可能面臨的護理風險，并采取相應的干預措施，這有助于在風險尚未發展成并發癥或不良結局前，及時采取措施進行干預，從而避免或減少患者的健康風險；其次，護理風險管理注重根據患者的具體風險狀況進行個性化護理。不同的呼吸危重癥患者可能面臨不同的護理風險，護理風險管理可根據患者的具體情況，針對性地制訂護理計劃，以滿足其特定的護理需求；另一方面，護理風險管理強調系統性管理，包括風險評估、干預措施、監測和評估等環節，從而形成一個完整的護理風險管理閉環。這有助于護士在護理過程中形成科學、規范的管理流程，提高護理的一致性和連續性，從而降低錯誤和疏漏的發生率；此外，護理風險管理涵蓋了多個方面的護理需求，包括生理、心理和社會等多維度的因素。這有助于護士全面了解患者的護理需求，并綜合考慮不同因素對患者健康的影響，從而提供全面的護理干預，改善護理效果；同時，護理風險管理注重通過早期識別和干預來預防不良事件的發生，強調預防為主的理念。這有助于在患者出現并發癥或不良結局前，及時采取措施進行干預，從而降低患者的風險和減少不良事件的發生率[15]。

綜上所述，護理風險管理能有效提高呼吸與危重癥學科的護理質量，促進患者睡眠質量、焦慮抑郁心理改善，預防不良事件發生。