基于SWOT分析某綜合醫院公共衛生科設置

陳潔 王陳奕 徐路釗 王磊

在突發公共衛生事件的過程中，醫療機構作為一線救治力量發揮著必不可少的作用，也更需提升自身的公共衛生職能。為有效整合涉及公共衛生的醫療資源，全面踐行總體國家安全觀和新時期衛生與健康工作方針，江蘇省衛生健康委員會出臺《關于推進二級以上醫院設置公共衛生科的通知》政策（以下簡稱《通知》），要求江蘇省二級以上綜合醫院成立公共衛生科[1]。本文通過SWOT分析法對某綜合醫院設置公共衛生科的內部競爭優勢、劣勢及外部環境機會和挑戰等一系列影響因素進行綜合分析，根據分析結果發現公共衛生科設置過程中存在的問題，探討并提出對策，希望在公共衛生科人才隊伍建設、公共衛生工作流程等方面提出有效建議，供相關醫院借鑒，從而進一步提高醫院衛生應急處置能力和整體水平[2]。

1 公共衛生科設置的意義

二級及以上綜合醫院設置公共衛生科，可有效整合涉及公共衛生的醫療資源，全面踐行總體國家安全觀和新時期衛生與健康工作方針，把預防為主擺在更加突出的位置，推動公共衛生服務與醫療服務高效協同發展，可為保障人民群眾生命安全和身體健康提供有力支撐[1]。

2 某綜合醫院設置公共衛生科的SWOT分析

2.1 內部優勢（strengths）

2.1.1 已有公共衛生工作分工情況

在設置公共衛生科前，醫院的公共衛生工作分散在醫務處、預防保健部、感染管理辦公室等多個科室，每個科室負責一部分涉及公共衛生的工作。如醫務處工作人員每日完成傳染病報告卡；預防保健部通過健康教育展板宣傳普及健康教育知識，對患者開展專科疾病健康教育，發放健康教育處方等；感染管理辦公室制定傳染病相關制度等。

2.1.2 已開展的公衛工作

健康促進和教育工作方面。全年健康教育專欄會根據當前傳染病形勢和專科疾病特色，每2個月刊登1期。在婦幼保健管理工作方面，以貫徹實施《母嬰保健法》為核心，做好孕產婦系統管理工作，推行住院分娩，做好孕產婦系統化管理，降低孕產婦死亡率[3]。

做好兒童系統管理工作，兒童“四病”的防治及學齡前兒童體檢工作。在傳染病上報管理方面，院內規定嚴格按照《傳染病防治法》進行傳染病報告，在公共衛生應急事件發生后，醫院可以通過公共衛生科向各個職能科室、臨床科室下發統籌安排，實現對傳染病的早發現、早報告、早處置[4]。

2.1.3 獲得榮譽受認可

在醫院及院內各科室的共同努力和重視下，近年醫院在公共衛生工作方面取得了一定成果。2021年醫院獲得“2020年度南京市無償獻血先進集體”稱號。醫院骨科醫生參加“2021年南京市健康科普講師演講技能競賽”獲得全市第2名，團隊榮獲優秀組織獎。醫院還成為江蘇省輻射防護協會常務理事單位。

2.2 內部劣勢（weakness）

2.2.1 科室職責設置待完善，具體職能待明確

通過前期對相關兄弟醫院的調研發現，已設置公共衛生科的醫院存在人員配備不齊、身兼多職等問題。另外，部分醫院的公共衛生科的具體職能分工待明確。

2.2.2 缺少規范的考核標準

具有針對性的考核標準對于推進公共衛生管理的高質量開展必不可少。經調研，部分醫院的公共衛生科剛成立，但目前仍采用與其他行政職能科室相同的考核制度與標準。該標準是否全部適合具體工作的開展和院內運轉值得思考。

2.2.3 缺少對口的專業人員

根據《通知》要求，其中三級醫院配備專職人員不少于5人，二級醫院配備專職人員不少于3人。經調研發現，公共衛生科人員的配置差異較大，最多為4人，最少為1人。部分醫院公共衛生科未配備公共衛生專業背景的工作人員，工作人員專業背景多為臨床、護理和衛生管理，難以滿足綜合醫院公共衛生項目的要求。

2.2.4 崗位待遇待提高和職業吸引力不足

收入水平一方面是生理層次的需要，是保障生存的基本手段；另一方面是尊重層次的需要，是社會地位的一個顯性標志[5]。大部分醫院的職能保障部門收入待遇較低。調研反映的結果為55.3%的公共衛生人員對目前工作總體上感到不滿意，其中公共衛生人員工作滿意度最不滿意的薪酬福利和職業發展方面[6]。

2.2.5 信息化支持不足

部分公共衛生科工作人員表示，醫院未配備配套的信息化系統或未在醫院信息系統中加入對應的接口。人工或半信息化方式影響了工作效率，增加錯報、漏報、遲報的概率，增加工作人員的工作量和重復工作的負擔。

2.3 外部機會（opportunities）

2.3.1 國家、省市政策的支持

根據國務院頒布《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》，到2020年，每千常住人口公共衛生人員數達到0.83人，但對醫院公共衛生科的人員配置沒有明確的規定[7]。日前，江蘇省出臺的《通知》，無疑是對公共衛生科的建設注入了一針強心劑。

2.3.2 醫防融合體系

在防病方面，醫療機構有著天然的資源優勢，如醫院的專業能力、科普能力、篩查能力、帶動作用等。除了治病，醫療機構也應該提供防病服務。公共衛生科的建立，成了“治病”作用的補充，為醫療機構“防病”服務的提供打下了堅實的依靠。

2.3.3 衛生服務區域協同需求

公共衛生科的設置，增加了健康宣傳教育、衛生應急事件響應等職能，能為居民提供全面而系統的公共衛生服務，滿足各類公共衛生需要，及時、有效地處理公共衛生事件，為保障人民群眾生命安全和身體健康提供有力支撐。

2.4 外部挑戰（threats）

2.4.1 傳染病變化的不確定性

隨著傳染病的不斷發展和變異，這對公共衛生科的應急響應能力、工作人員的專業知識更新能力都提出了更高的要求。傳染病形勢變化太快，上級部門的政策也在不斷完善，需要公共衛生科的工作人員在工作中不斷吸收新的文件指示，學習新的專業知識。

2.4.2 經費撥付與投入較少

政府機構對公共衛生科經費的撥付與投入支持是制約醫院公共衛生科發展的關鍵要素。醫院缺乏成熟的成本測算手段，公共衛生服務補償通常是經驗性的，缺乏依據，在大多數情況下都低于投入成本，遠遠不能彌補醫院為應對公共衛生工作所付出的代價。

2.4.3 與上級部門工作對接不充分

原先分散在各部門的工作，由各部門分別進行對外聯系，作為新設置的醫院科室，公共衛生科和上級主管部門的溝通有待加強。公衛科在接到上級政策后，對于如何在院內有效推進和落實，需要及時和上級部門聯系溝通，對政策中新加入的內容，需理解精神和要求后，牽頭院內公衛工作高效落實。

2.4.4 培訓形式單一，專業培訓不足

當前，我國的臨床醫學教育存在“重醫輕防”的教育觀念，臨床醫學培養方案中公共衛生和預防醫學的理念滲透不足[8]。因傳染病的影響，原先通過現場培訓的方式改為線上方式，雖然有效避免了參加培訓人員間的感染風險，但線上培訓的效果較難保障，存在僅在線簽到、聽課時思想不集中、無法進行實踐操作等現象。

3 基于SWOT分析法完善綜合醫院公共衛生科設置的建議

3.1 省市相關部門

3.1.1 提高重視程度

組建專門的公共衛生科質量管理隊伍，對綜合醫院的公共衛生科定期開展檢查，對存在問題的醫院及時提醒、督促整改。設置問題反饋渠道，定期收集綜合醫院公共衛生科建設中存在的問題和建議，不斷更新公共衛生科政策體系，完善其設置。

3.1.2 加強部門協同

各級衛生健康行政部門要加強對醫院履行公共衛生職能工作的指導與監管，加大督導考核的力度。組織醫院和疾控機構定期召開醫防合作聯席會議，定期溝通、協商，及時解決醫防融合工作中的有關問題。組建和運行過程中疾控機構應全程參與指導和共建。

3.1.3 加強宣傳引導

各級衛生健康行政部門要做好有關政策解讀、培訓和宣傳工作，及時傳達相應的政策文件。要宣導培養行業信念，不忘初心，不以收入水平作為擇業的唯一標準，增強社會責任感，樹立正確的職業價值觀和就業觀[9]。定期組織公共衛生的專業培訓，提升醫院管理者和醫務人員的政策水平和執行能力，積極開展疾病預防控制先進人物和典型事跡宣傳工作。

3.2 綜合醫院

3.2.1 加強團隊建設，發揮組織領導的作用

公共衛生事業在新時代背景下，遇到了許多新的挑戰與機遇。將醫院設立公共衛生職能科室，納入轉設三級醫院、等級醫院評審、年度考核等工作指標體系，能提高醫院對公共衛生科的重視程度。各級醫療機構的領導層面，要從頂層設計上將公共衛生科的設置落到實處。

3.2.2 強化制度建設，完善監督監管

目前多數醫院的公共衛生科仍處在設置起步階段，相應的管理、考核和工作流程制度也應作為配套，在應急管理長效機制建設中，醫院應結合自身實際，科學制定突發公共衛生事件應急預案，細化操作流程及時設置和完善相關制度和流程[10]。工作人員也能規范自身的行為，將能力最大限度發揮，將工作高質量完成。

3.2.3 加大宣傳引導力度

各醫院要深入細致做好醫務人員宣傳動員工作，引導廣大醫務人員支持和參與公共衛生工作，讓每一位醫務人員意識到公共衛生不僅僅是公共衛生科的職責，也需要他們的加入，貢獻出自己的一份力量。通過院報、宣傳欄以及公眾號、視頻號等現代化信息傳播方式，提升群眾對“預防為主、防治結合”理念的認知度。

3.2.4 整合工作資源，簡化操作流程

公共衛生科成立后，原本分散在醫務處、感染管理辦公室、預防保健部等科室的工作便可以與公共衛生科的工作合并，歸口于公共衛生科這一科室。同時構建突發公共衛生事件應急能力評價指標，不僅可以進一步提高患者突發公共衛生事件管理質量及管理滿意度，而且還可以在更大程度上提高醫護人員的突發公共衛生事件應急能力綜合水平[11]。

3.2.5 提高專業知識能力，配置專業人才

通過定期的培訓，使工作人員對其職責有具體的了解。邀請公共衛生、預防醫學等行業專家定期培訓工作人員，不斷更新和完善工作人員的學術知識體系，提高公共衛生工作人員的專業知識水平。

3.2.6 將信息系統整合，形成數據共享

加快構建互聯網醫院及公立醫院衛生應急管理聯盟，才能更好地應對此類突發公共衛生事件[12]。基于醫院信息系統，建立公共衛生管理平臺，對提高醫院公共衛生信息報告的效率和質量有重要意義[13-14]。醫院信息部門在醫院信息系統中增加公共衛生科的數據傳報模塊，對接上級部門的上報系統，使數據真正達到共享，減少漏報、錯報、遲報的現象。

綜上所述，為有效整合涉及公共衛生的醫療資源，全面踐行總體國家安全觀和新時期衛生與健康工作方針，把預防為主擺在更加突出的位置，推動公共衛生服務與醫療服務高效協同發展，公共衛生科的設置應運而生。隨著綜合醫院業務拓展和各類管理規范、考核標準不斷出臺，上級主管部門宜將分散于院內不同科室的職能“歸口”到公共衛生科，同時要注意突出公共衛生“主業”，避免成為“雜項”收集者，明確職能“定位”，提高公共衛生科在醫院整體工作中的地位。醫院應摒棄“重治輕防”慣性思維，在專項、綜合考核及績效體系中為公共衛生科評價、指導、管理臨床科室授權、賦能，提高公共衛生科專業意見的權威度。作為公共衛生科還應充分展現在深度分析、決策建言方面的“智囊”作用，主動與專業公共衛生機構、基層衛生健康機構形成協同，更好地推進區域公共衛生任務落地。在上級部門和醫院內部高度重視、共同協作、落實監督下，發揮公共衛生科職能作用的同時，加強公共衛生科的制度建設和監管，加大宣傳引導力度，做好整合優化和培訓，提高信息化水平，有利于促進醫院由傳統的醫療模式逐步轉變為醫療、預防、康復、健康教育為一體的新型醫療模式，在健康中國的戰略背景下促進醫防融合體系的完善。