基于OBE 理念的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系構(gòu)建研究

袁 靜

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230022）

1 醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系建設(shè)的發(fā)展歷程

21 世紀(jì)初，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會為促進(jìn)提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，研究制定并發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”），作為世界各國規(guī)范本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基本依據(jù)。經(jīng)過十多年的應(yīng)用，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在充分總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育時(shí)代發(fā)展，對“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了修訂完善，于2015 年發(fā)布了最新版的《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)從目標(biāo)與效果、培養(yǎng)方案、組織計(jì)劃、考核評價(jià)等方面定義了醫(yī)學(xué)教育的基本標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)承認(rèn)差距、尊重不同地區(qū)和院校的特點(diǎn)特色，鼓勵(lì)各地區(qū)和院校持續(xù)改進(jìn)。

國內(nèi)方面，為保證和提高我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，教育部和原國家衛(wèi)生部在參考借鑒國際經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，于2008 年頒布了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（以下簡稱“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”），明確提出標(biāo)準(zhǔn)是“制訂教育計(jì)劃和規(guī)范教學(xué)管理的依據(jù)”，要求各醫(yī)學(xué)院校“應(yīng)參照此標(biāo)準(zhǔn)確立自身的辦學(xué)定位，制訂專業(yè)教育目標(biāo)和教育計(jì)劃，建立教育評價(jià)體系和質(zhì)量保障體系”。同年，教育部醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會正式成立，主要負(fù)責(zé)依據(jù)“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”開展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，標(biāo)志著我國正式建立醫(yī)學(xué)教育的外部質(zhì)量保障體系。2016 年，教育部在總結(jié)2008 版“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，修訂頒發(fā)2016 版“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)一步規(guī)范明確了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這既是新一輪臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的基本標(biāo)準(zhǔn)，也是我國臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與人才培養(yǎng)的基本準(zhǔn)則，同時(shí)還是臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系構(gòu)建的基本標(biāo)準(zhǔn)和主要依據(jù)。2017 年，教育部聯(lián)合多個(gè)國家部委出臺《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，提出“建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評估與認(rèn)證制度”，明確提出要把專業(yè)認(rèn)證結(jié)果作為評估高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)之一，進(jìn)一步推動高等醫(yī)學(xué)院校確立質(zhì)量保障理念、完善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系建設(shè)。2020年6 月，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會獲得世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)定，標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證體系實(shí)現(xiàn)國際實(shí)質(zhì)等效。截至2021 年底，我國高等醫(yī)學(xué)院校的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證已全部完成。2022 年，教育部再次修訂頒發(fā)2022 版“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”，并要求各高等醫(yī)學(xué)院校要嚴(yán)格落實(shí)該標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系。

2 醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系面臨的問題

2.1 質(zhì)量保障理念不夠先進(jìn)

醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的核心是醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)發(fā)展質(zhì)量，醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)過程中的認(rèn)知、技能和態(tài)度等方面的效果和收益是衡量醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的核心標(biāo)準(zhǔn)，是評價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的根本。但是從當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系建設(shè)的現(xiàn)實(shí)情況來看，不少高等醫(yī)學(xué)院校對師資隊(duì)伍、教學(xué)條件建設(shè)等辦學(xué)基本要素的“硬件”部分高度關(guān)注，但是對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及醫(yī)學(xué)生成長發(fā)展的需求關(guān)注不夠。教師的“教”成為資源配置和監(jiān)測評估的重點(diǎn)，學(xué)生的“學(xué)”未引起足夠的重視，“學(xué)生中心”的教育理念未能得到有效落實(shí)。

2.2 質(zhì)量保障參與不夠全面

醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系是以質(zhì)量為中心，高等醫(yī)學(xué)院校所有部門和全體教職員工共同參與、關(guān)注人才培養(yǎng)全過程及所有環(huán)節(jié)的質(zhì)量生成和保障過程。但是目前不少高等醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量保障體系建設(shè)和質(zhì)量保障活動還停留在教務(wù)部門或教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控部門，其他部門和其他人員在醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障中的職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)不清晰，甚至還游離于質(zhì)量保障體系之外，還沒有形成院校各部門各單位以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心、協(xié)調(diào)配合共同建設(shè)質(zhì)量保障體系的濃厚氛圍和制度基礎(chǔ)。

2.3 質(zhì)量監(jiān)控、反饋和改進(jìn)未形成閉環(huán)

醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系是一個(gè)大系統(tǒng)，是對人才培養(yǎng)全方位、各階段、諸環(huán)節(jié)實(shí)施的全面評估、檢查和控制活動，目的是持續(xù)不斷地改進(jìn)提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。但是從當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系建設(shè)來看，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控還沒有覆蓋到醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量生成的全部過程，對教師課堂教學(xué)的監(jiān)督評估比較多，對教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)施以及教學(xué)考核等環(huán)節(jié)的監(jiān)控還不夠到位。教學(xué)反饋和改進(jìn)機(jī)制還不夠健全，“評價(jià)—反饋—改進(jìn)—再評價(jià)”的質(zhì)量控制閉環(huán)沒有形成，質(zhì)量監(jiān)控發(fā)現(xiàn)的問題反饋不夠及時(shí)，問題整改沒有得到有效落實(shí)，甚至存在為評價(jià)而評價(jià)、為監(jiān)控而監(jiān)控的現(xiàn)象，質(zhì)量監(jiān)控在一定程度上形同虛設(shè)，從監(jiān)控和評估反向促進(jìn)教學(xué)的作用無法真正落地。

3 基于OBE 理念的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系構(gòu)建

成果導(dǎo)向教育理念（Outcome-Based Education，簡稱OBE）是基于學(xué)生學(xué)習(xí)成果的教育模式，其核心要義可以表述為“學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”。基于這個(gè)理念設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系，就是要堅(jiān)持以學(xué)生為中心的發(fā)展導(dǎo)向，將醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的監(jiān)控重點(diǎn)由“督促”轉(zhuǎn)向“指導(dǎo)”，關(guān)注重點(diǎn)由“教師教學(xué)”轉(zhuǎn)向“學(xué)生學(xué)習(xí)”，評價(jià)重點(diǎn)由“教學(xué)投入”轉(zhuǎn)向“學(xué)習(xí)產(chǎn)出”，建設(shè)重點(diǎn)由“方法手段”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量文化”。

3.1 質(zhì)量保障體系總體設(shè)計(jì)

在OBE 理念指導(dǎo)下，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)一步優(yōu)化完善質(zhì)量保障體系組成，形成由質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)、質(zhì)量建設(shè)系統(tǒng)、監(jiān)測評估系統(tǒng)、反饋改進(jìn)系統(tǒng)四個(gè)系統(tǒng)模塊構(gòu)成的體系，涵蓋影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素和人才培養(yǎng)過程的全部環(huán)節(jié)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的核心模塊，主要依據(jù)是國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及院校辦學(xué)定位、辦學(xué)理念等，是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的邏輯起點(diǎn)，也是高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念和教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的集中體現(xiàn)；質(zhì)量建設(shè)系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的基礎(chǔ)支撐，是組織實(shí)施教育教學(xué)、開展教學(xué)基本建設(shè)的基本遵循；監(jiān)測評估系統(tǒng)是教學(xué)規(guī)范運(yùn)行和考評公平公正的重要保障，是監(jiān)測教學(xué)質(zhì)量、評估教學(xué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；反饋改進(jìn)系統(tǒng)是采集反饋數(shù)據(jù)和制訂改進(jìn)措施的主要渠道和抓手，是醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量保障體系的邏輯終點(diǎn)。

3.2 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)以國家醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)定位、辦學(xué)理念為依據(jù)，主要包括專業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)、教師發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)等。

①專業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。主要是依據(jù)最新版“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”和國家關(guān)于普通高校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過修訂完善專業(yè)人才培養(yǎng)方案，對本科醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系設(shè)置、培養(yǎng)過程管理、實(shí)踐教學(xué)和畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行明確規(guī)定，圍繞畢業(yè)生的思想道德、職業(yè)素質(zhì)、知識水平、技能要求等制訂具體標(biāo)準(zhǔn)。

②課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。主要是對照醫(yī)學(xué)教育教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容、基本技能、教材與教學(xué)資源、教學(xué)時(shí)數(shù)分配、課程考核等進(jìn)行明確規(guī)定。通過制訂課程建設(shè)管理相關(guān)的規(guī)章制度，對課程進(jìn)行分類精細(xì)管理。

③教學(xué)過程標(biāo)準(zhǔn)。主要是對醫(yī)學(xué)教育涉及課前教學(xué)準(zhǔn)備、教材選用、理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)、考試考核等人才培養(yǎng)主要環(huán)節(jié)制訂具體標(biāo)準(zhǔn)要求。

④教學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)。主要是制訂醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理規(guī)章制度，涵蓋“教、學(xué)、研、管、保、評”等教學(xué)各領(lǐng)域、全過程，構(gòu)建支撐教學(xué)計(jì)劃、組織實(shí)施、質(zhì)量管理、教學(xué)評估、教學(xué)獎(jiǎng)懲等方面的教學(xué)規(guī)章制度體系。

⑤教師發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。主要是以醫(yī)學(xué)教師教學(xué)發(fā)展階段為主線，建立師資培訓(xùn)、職稱晉升、崗位聘任以及骨干教師、專業(yè)帶頭人聘任以及教學(xué)名師、教學(xué)團(tuán)隊(duì)培育等工作標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 質(zhì)量建設(shè)系統(tǒng)

質(zhì)量建設(shè)系統(tǒng)以規(guī)范醫(yī)學(xué)教育教學(xué)組織實(shí)施的基本流程、主要環(huán)節(jié)、責(zé)任主體和教學(xué)基本建設(shè)為主要內(nèi)容，包括教學(xué)組織實(shí)施和教學(xué)基本建設(shè)兩個(gè)組成部分。

①教學(xué)組織實(shí)施。主要是遵循醫(yī)學(xué)教育教學(xué)規(guī)律，涵蓋教學(xué)準(zhǔn)備各環(huán)節(jié)和教學(xué)實(shí)施全要素，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)制度要求，運(yùn)用創(chuàng)新方法手段，全面提高質(zhì)量和效益。

②教學(xué)基本建設(shè)。包括醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)與課程、師資隊(duì)伍以及教學(xué)基本條件的建設(shè)等。其中，醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)與課程建設(shè)是保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，師資隊(duì)伍建設(shè)是人力資源和人才隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容，是提升教學(xué)質(zhì)量的根本保證，教學(xué)條件建設(shè)是組織教學(xué)活動的硬件基礎(chǔ)和重要支撐。

3.4 質(zhì)量監(jiān)測評估系統(tǒng)

質(zhì)量監(jiān)測評估系統(tǒng)以高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體制和教學(xué)建設(shè)評估機(jī)制為載體，是提升院校教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過對院校“教、學(xué)、管、保”全過程、全要素進(jìn)行監(jiān)測評估，實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)測、常態(tài)評估。主要包括教學(xué)過程監(jiān)控、教學(xué)建設(shè)評價(jià)、教學(xué)效果評價(jià)三個(gè)部分。

①教學(xué)過程監(jiān)控。教學(xué)過程監(jiān)控是對醫(yī)學(xué)教育教學(xué)計(jì)劃制訂、教學(xué)運(yùn)行狀態(tài)、教學(xué)規(guī)范落實(shí)等教學(xué)全過程的檢查監(jiān)測，重點(diǎn)發(fā)揮院校各級領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)督導(dǎo)專家的檢查指導(dǎo)作用，注重“督”與“導(dǎo)”并重，覆蓋主要教學(xué)環(huán)節(jié)，對影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵要素和人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行系列有組織、有計(jì)劃的質(zhì)量監(jiān)控，同時(shí)發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的評估反饋?zhàn)饔茫瑢虒W(xué)運(yùn)行過程與實(shí)施直接監(jiān)督反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提出改進(jìn)建議，推動教學(xué)秩序不斷規(guī)范、教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提升。

②教學(xué)建設(shè)評估。教學(xué)建設(shè)評估是對醫(yī)學(xué)教育教學(xué)建設(shè)質(zhì)量水平進(jìn)行的綜合或?qū)ｍ?xiàng)檢查與評價(jià)，通過建立健全評價(jià)機(jī)制，科學(xué)制訂評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全要素、全流程檢查評估教學(xué)質(zhì)量，全面掌握教學(xué)過程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)滿足人才培養(yǎng)質(zhì)量目標(biāo)的情況，有效牽引教學(xué)建設(shè)與改革，確保教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

③教學(xué)效果評估。教學(xué)效果是檢驗(yàn)教育教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本指標(biāo)，也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和教學(xué)建設(shè)評估成效的集中反映。主要包括醫(yī)學(xué)教育各階段各類型課程的考核評估、畢業(yè)考核、國家職業(yè)資格考試、臨床技能競賽以及畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量跟蹤調(diào)查等。

3.5 質(zhì)量反饋改進(jìn)系統(tǒng)

質(zhì)量反饋改進(jìn)系統(tǒng)的主要任務(wù)是收集各類教學(xué)信息并進(jìn)行反饋調(diào)控，包括信息收集處理和反饋調(diào)控兩個(gè)部分。

①信息收集處理。在依據(jù)教學(xué)管理制度和各主要環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展監(jiān)控評估以及其他調(diào)查活動的過程中，及時(shí)收集、分析和處理各類教學(xué)信息。

②反饋調(diào)控。對信息收集處理中獲取的各類信息尤其是矛盾問題要進(jìn)行深入分析，全面及時(shí)地反饋到院校職能部門和相關(guān)教學(xué)單位，各級單位根據(jù)反饋信息制訂整改方案，確保持續(xù)改進(jìn)工作落實(shí)到位。

4 結(jié)語

基于OBE 理念構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系，對于促進(jìn)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展、持續(xù)提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，不斷創(chuàng)新教育管理理念、完善教育管理體制、改革教育管理模式，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系建設(shè)。