耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療失眠的臨床應(yīng)用

鄧貴紅 鮑榮幸 劉偉珍

摘要：目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療失眠患者的臨床治療效果。方法 以2021年7月～2022年7月我院收治的112例原發(fā)性失眠患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各56例。對照組采用常規(guī)西藥治療，實驗組采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，比較兩組治療療效和睡眠改善程度。結(jié)果 實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組睡眠總改善率為92.86%，顯著高于對照組的80.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷有助于改善患者睡眠，療效明顯。

關(guān)鍵詞：失眠；耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷；睡眠質(zhì)量

失眠被臨床稱為“睡眠障礙”或“入睡和維持睡眠障礙”，是指患者在擁有合適的睡眠機會、良好的睡眠環(huán)境的情況下，依然對睡眠時間和質(zhì)量不滿意，并且在醒來后感覺疲憊、乏力等。失眠帶來的一系列不良反應(yīng)會對患者的日常社會工作造成困擾，患者在就診時候多陳述為躺下后難以入睡或似睡非睡、一夜醒來許多次、凌晨很早便醒來、淺睡眠、每日總睡眠時間縮短、白天自覺疲倦嚴(yán)重影響工作等[1～2]。長期睡眠不足易出現(xiàn)精神倦怠、體虛乏力、性格急躁和焦慮等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心腦血管疾病、抑郁、老年癡呆等疾病，對人們的生命及健康造成重大威脅。

目前，失眠的治療方式較多，括心理干預(yù)、藥物控制等，短效類安眠藥見效很快，但持續(xù)時間較短，容易造成腹痛、頭痛的副作用；中效類安眠藥容易造成內(nèi)分泌失調(diào)、皮疹等不良反應(yīng)；長效類安眠藥可能會對腎臟造成損害。隨著使用時間的延長，幾乎所有種類的安眠藥物都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)對藥物的敏感性降低、對藥物的依賴性增大的表現(xiàn)，陷入不得不加大藥量的困境。中醫(yī)特色治療，如針刺、耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸等簡單便于操作，且臨床效果顯著，是一種綠色療法，無副作用。本研究旨在探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療失眠患者的臨床治療效果。

1一般資料

1.1 一般資料

以2021年7月～2022年7月我院門診收治的112例原發(fā)性失眠患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各56例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷為原發(fā)性失眠患，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）出現(xiàn)失眠的相關(guān)癥狀，包括入睡困難、多夢、睡眠不深、或醒后不易再睡、早醒、疲乏、醒后不適感、日間疲憊等。（2）關(guān)注自己的失眠，認(rèn)為失眠對自己造成嚴(yán)重困擾。（3）睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，持續(xù)1個月以上。（4）睡眠問題導(dǎo)致自己情緒障礙并影響自己正常的社會生活；中醫(yī)診斷符合《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO/WPO）》[4]的心脾兩虛不寐患者包括：（1）主癥為頭昏欲睡、多眠易醒、睡眠不實、醒后難以入睡。（2）次癥為困頓、健忘、神疲乏力。（3）舌脈為舌淡苔白，脈細(xì)弱。符合以上主癥，伴有至少2項次癥，考慮心脾兩虛不寐。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如合并咳嗽、疼痛等影響睡眠質(zhì)量；對穴位貼敷藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：指導(dǎo)患者服用中效助眠藥阿普唑侖（國藥準(zhǔn)字：H43020578）治療，每次0.4～0.8 mg，每日睡前0.5 h口服，連續(xù)服用藥物28 d為一個療程。后暫停藥物1周。視患者的病情嚴(yán)重程度及藥物效果使用1～3個療程。

實驗組采用耳穴壓豆與穴位貼敷聯(lián)合治療。耳穴壓豆療法：治療取一側(cè)耳穴，選用神門、心、肝、脾、腎和腦，先將王不留行籽，放置于0.5 cm×0.5 cm的膠布上，粘貼在以上耳穴，并要求患者自行按壓；每日4次，每次每個穴位按壓20～30次，力度以患者自感有些酸脹痛感為止；每周一、四、日更換王不留行留行子，28 d為一個療程。療程結(jié)束后暫停1周，繼續(xù)下一療程，根據(jù)患者個體情況進行1～3個療程。穴位貼敷療法：治療選取雙涌泉穴、雙三陰交穴，采用本科室自制藥膏貼[5]，貼入以上穴位，囑患者每日睡前貼，起床后拆除，28 d為一個療程；每個療程結(jié)束后暫停1周，繼續(xù)下一療程，視患者個人情況治療1～3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進行判定。患者治療后，睡眠變?yōu)檎＃野殡S癥狀消失，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)判定為治愈。患者治療后中醫(yī)癥候積分減少＞80%，夜間睡眠時間正常或＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛判定為顯效。中醫(yī)癥候積分減少50%～80%，夜間睡眠時間增加3 h，睡眠深度增加判定為有效。中醫(yī)癥候積分減少＜50%，夜間睡眠時間無明顯變化判定為無效。總有效=治愈+有效+顯效。

（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、使用藥物等7項。0～3分/項，總分為各項計分之和，分為睡眠質(zhì)量很好（0～5分）、較好（6～10分）、一般（11～15分）、無改善（16～21分）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率為96.43%，顯著高于對照組的76.79%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組睡眠質(zhì)量改善程度比較

治療后，實驗組睡眠總改善率為92.86%，顯著高于對照組的80.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

引起失眠的原因多樣，如不良生活、飲食習(xí)慣，疾病，心理壓力等[7]。目前，運動療法、行為干預(yù)被認(rèn)為是治療失眠的綠色療法，但起效慢，效果難以維持，多數(shù)患者仍采用西藥治療[8～9]。阿普唑侖是治療失眠的常用藥物，其作用位點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮受體（BZR），能加強中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）與GABAA受體的結(jié)合，開放神經(jīng)細(xì)胞表面氯通道，降低神經(jīng)元的興奮性[10]。阿普唑侖的半衰期一般為12～15 h，而老年人服用阿普唑侖的半衰期長達為19 h。阿普唑侖主要經(jīng)過經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎排泄。肝腎功能正常的患者體內(nèi)蓄積量少，停藥后清除快，睡前使用可達到較好效果，但部分患者用藥后出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、皮疹等不良反應(yīng)，個別患者會發(fā)生興奮、多語、睡眠障礙甚至幻覺。過量服用此類藥物可能致使患者出現(xiàn)持續(xù)的精神錯亂、抖動、嚴(yán)重嗜睡、語言不清、心跳異常減慢、蹣跚、呼吸短促、呼吸困難或嚴(yán)重乏力，且長期服用阿普唑侖容易發(fā)生耐藥性與依賴性。

失眠一詞最早稱為“不能臥”，可追溯到大約春秋時期。《陰陽十一脈灸經(jīng)》中指出：“太陰脈，是胃脈毆，彼胃……不能食，不能臥，強欠，三者同則死”，為后世研究失眠奠定根基。此外，《靈樞·營衛(wèi)生會》和《難經(jīng)四十六難》中分別記載：“老者之氣血衰·其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”“老人臥而不寐，少壯寐而不寤”，此處不寐稱謂已逐漸走進醫(yī)者認(rèn)知和廣泛應(yīng)用中[11]。

耳穴壓豆療法是基于耳針理論發(fā)展起來的中醫(yī)常見治療方法，通過刺激耳穴可激發(fā)相應(yīng)的氣血運行，改善患者癥狀。臨床通常采用王不留行籽對患者進行治療，王不留行籽屬于通利沖任藥物，可通過刺激穴位改善沖任氣血，使體內(nèi)陰陽達到平衡[12]。在對患者進行穴位貼敷治療時，主要選擇神門、三陰交和涌泉穴。神門隸屬于心經(jīng)，主司神智疾病，刺激神門穴位可達到清心安神的作用；三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，刺激三陰交穴位能調(diào)理肝、脾腎經(jīng)之氣機；涌泉穴是腎經(jīng)的井穴，其位置在足底，是腎臟經(jīng)氣初出之處，刺激該穴可以起到交通心腎、安神助眠的作用。失眠的病位主要在心，并且與肝、脾、腎密切相關(guān)，病因多為氣血失和、陰陽失調(diào)。將具有通經(jīng)活絡(luò)之功效的膏藥敷貼于固定穴位，可以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽和治療失眠的作用。本研究顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組睡眠總改善率為92.86%，顯著高于對照組的80.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療可顯著提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高臨床治療總有效率，臨床應(yīng)用價值顯著。

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