兒童與成人甲狀舌管囊腫超聲表現的對比研究

徐欣欣，單思維，陳 旭，項霞青，丁 炎

（1.江蘇省無錫市兒童醫院超聲科，江蘇 無錫 214023 ；2.江蘇省南京鼓樓醫院集團宿遷醫院超聲科，江蘇 宿遷223800；3.江蘇省無錫市人民醫院超聲醫學科，江蘇 無錫 214023）

甲狀舌管囊腫（Thyroglossal duct cysts，TDC）是兒童最常見的先天性頸部腫塊，占兒童所有腫塊的70% 以上[1-2]。大多數甲狀舌管在兒童發育過程中能夠逐漸消失，但如果導管沿甲狀腺遷移道持續存在，則可能導致上皮道滯留并增加TDC 發生的可能性[3]。由于TDC 常合并感染，且易進一步形成瘺，故一經診斷，多主張盡早開展手術治療。成人和兒童的TDC在診斷和治療上有所區別，如何有效診斷TDC 是臨床治療的重點。近年來，高頻彩色多普勒超聲技術在頜面頸部囊腫的診斷中應用越來越廣[4]。故本研究回顧性分析兒童與成人TDC 高頻彩色多普勒超聲圖像的特征差異，以期探討超聲在TDC 中的診斷價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年7 月我院收治的經病理診斷證實的TDC 患兒36 例以及成人67 例的影像學資料進行回顧性分析，分別納入兒童組和成人組。其中兒童組男26 例，女10 例，年齡5 ～14 歲，平均（5.21±3.78）歲。成人組男35 例，女32 例，年齡19 ～67 歲，平均（42.62±15.52）歲。所有患者頸前均有不同程度增大的無痛性腫塊，腫塊多呈圓形，可隨吞咽動作移動，且均通過術前超聲檢查及術后病理組織學檢查確診為TDC。

1.2 方法

采用Philips iU22、Philips EPIQ7、GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀及高頻線陣探頭對所有患者均進行術前超聲檢查，超聲探頭的頻率為6 ～14 MHz。檢查時患者取仰臥位，將肩頸部墊高，頭后仰，充分暴露頸部和頦部。用超聲探頭在腫塊部位進行橫斷面、縱斷面及斜面方向的多方位掃描，對TDC 病灶進行多切面觀察，充分觀察腫塊的位置（與舌骨的相對位置）、大小（尺寸）、形態（圓形、橢圓形與不規則）、腫塊內部的回聲情況（無回聲、均勻低回聲、均勻高回聲或回聲不均勻）及與周圍組織的關系，觀察囊內分隔、囊壁厚度、邊界及瘺管的情況。囊壁根據厚度分為薄壁（1 ～2 mm）、厚壁（≥2 mm）。按照內部回聲特點，將TDC 分為4 種類型：典型囊腫型、混合回聲型、瘺管型以及囊腫惡變型。采用彩色多普勒血流成像技術對患者腫塊內部及周圍組織的血流信號及頻譜特征進行詳細的觀察與分析，并囑患者做吞咽或伸舌動作以配合檢查。術后取囊腫組織進行病理組織切片，完成病理組織學檢查。

1.3 觀察指標

記錄兩組頸部TDC 的超聲圖像表現。若腫塊的下邊緣在舌骨中線上方，則被定義為舌骨上腫塊。相反，若腫塊的上邊緣在舌狀骨中線下方，則被定義為舌骨下腫塊。另一方面，與舌骨的連接取決于腫塊是否鄰接舌骨。當腫塊較淺時，其深度被分為淺層，當腫塊較深時，則被分為深層。如果腫塊既不淺也不深，則稱之為模棱兩可。通過與鄰近肌肉的對比來確定腫塊內部的回聲情況，若回聲點與相鄰舌骨相似，且大小小于1 mm，則將其定義為強回聲點。即使腫塊不均勻，內部回聲點的存在也不難區分。內隔和多房性的存在是根據腫塊的外邊緣來確定的。內隔代表圓形或橢圓形腫塊內的一個薄的線性回聲結構，外邊緣光滑，多房性指的是外邊緣呈現分葉狀的腫塊。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行數據處理分析，囊腫大小等計量資料用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。性別比例、囊腫部位、與舌骨關系、形態、邊界、內部回聲等計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

性別方面：兒童組中男性26 例（72.22%），女性10 例（27.78%），成人組中男性35 例（52.24%），女性32 例（47.76%），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兒童組TDC 的直徑為（1.37±0.71）cm，成人組TDC 的直徑為（2.18±0.82），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兒童組中TDC 形態規則31 例（86.11%），邊界清晰33 例（91.67%），成人組中TDC 形態規則54 例（80.60%），邊界清晰58 例（86.57%），兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兒童組中TDC 位于舌骨上方5 例（13.89%），舌骨表面19 例（52.78%），舌骨下方12 例（33.33%），成人組中TDC 位于舌骨上方8 例（11.94%），舌骨表面26 例（38.81%），舌骨下方33 例（49.25%），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兒童組中TDC 位于頸部正中21 例（58.33%），頸部左側8 例（22.22%），頸部右側7 例（19.44%），成人組中TDC 位于頸部正中39 例（58.21%），頸部左側16 例（23.88%），頸部右側12 例（17.91%），兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兒童組中TDC 隨吞咽移動20 例（55.56%），內部有血流信號14 例（38.89%），后壁回聲增強24 例（66.67%），成人組中TDC 隨吞咽移動41 例（61.19%），內部有血流信號21 例（31.34%），后壁回聲增強47 例（70.15%），兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。超聲類型：（1）典型囊腫型：兒童組32 例（88.89%），成人組61 例（91.04%），表現為均勻無回聲或低回聲，病理為單純TDC ；（2）混合回聲型：兒童組4 例（11.11%），成人組5 例（7.46%），表現為混合性回聲，病理為TDC 并感染；（3）囊腫惡變型：成人組1 例（1.49%），表現為囊壁上見實性低回聲結節，伴頸部淋巴結轉移并向周邊結構侵犯，病理診斷為甲狀舌管乳頭狀癌，兒童組中未見此類病例。

3 討論

TDC 和皮樣囊腫（dermoid cysts，DC）是兒童最常見的先天性中線頸部腫塊。具體而言，TDC 和DC 占兒童先天性中線頸部腫塊的70%。DC 是發生在鱗狀上皮內的發育異常組織，其含有奶酪狀角質物質和皮膚附件（如皮脂腺和毛囊）。約7% 的DC 發生在頭部和頸部，最常見的是側眉，其次是口底。TDC的發生與甲狀腺的解剖發育和胚胎發育具有重要的關系，這是由于甲狀腺從舌根的舌盲孔遷移到頸部甲狀腺床時，甲狀舌管不完全退化所致。TDC 絕大多數位于頸中線，少數病例也可略微偏向一側。TDC 多發于兒童時期，且多發于男孩[5]。在本研究中，男性占比72.22%，明顯高于女性。據估計，成人發生TDC 的概率僅為7% 左右[6]。甲狀腺從舌根遷移到前下頸部，其遷移的殘余道稱為甲狀舌管[7]。臨床上，TDC 和DC 均表現為可觸及的前頸部腫塊。然而，盡管TDC和DC 在臨床上相似，但只有TDC 需要采取Sistrank手術治療。Sistrank 手術是TDC 的首選治療方法，該手術需要移除整個管道以及舌骨的中間三分之一，以防止囊腫復發[8-9]。這是因為如果僅進行簡單的切除，TDC 往往會復發。而DC 的標準治療方法是簡單的囊腫切除。

不論是在兒童還是成人，頸部淺表出現可觸及的腫塊均很常見[10]。這些腫塊可能起源于皮膚、皮下脂肪、肌肉或骨骼[11]。最常見的腫塊包括淋巴結、脂肪瘤、囊腫、血腫、膿腫和血管畸形等[12]。其中一些腫塊是偶然發現的，也有一些腫塊是因發熱、疼痛或外觀畸形而引起患者注意的[13]。TDC 的早期診斷較為困難，易造成誤診。近年來隨著超聲技術的發展，高頻彩色多普勒超聲在TDC 的診斷中發揮著越來越重要的作用[14]。超聲技術具有無創、無需額外的鎮靜劑和顯色劑、安全無輻射等優勢，是TDC 首選的影像學檢查方法，尤其適用于兒童。通過超聲檢查能夠準確定位病灶，為TDC 的診斷提供可靠的依據。TDC 往往具有不清晰的邊緣及均勻的內部回聲，且與舌骨具有密切的關聯。此次回顧性分析中，兒童與成人TDC 的病理類型均以單純性TDC 多見。兒童組與成人組的TDC 臨床超聲資料對比分析，兒童組中男性占比明顯高于成人組（P＜0.05）；成人組的病灶直徑明顯大于兒童組（P＜0.05）；兒童組與成人組TDC 與舌骨的關系對比差異有統計學意義（P＜0.05），兒童組的TDC 多位于舌骨表面，成人組的TDC 多位于舌骨下方。本研究中，不論是兒童組還是成人組，大多數TDC 均位于頸部中線部位，其中兒童組21 例，成人組39 例。兩組的病灶形態、邊界、部位、是否隨吞咽移動、內部血流信號、內部回聲、后方回聲等比較無明顯差異（P＞0.05）。TDC 的內部回聲主要與囊液的成分及蛋白質的含量多少有關。本研究中，成人組中有1 例癌癥伴頸部淋巴結轉移患者，同時該患者也患有甲狀腺左側葉乳頭狀癌。超聲檢查成人的TDC病灶時，若內部實性成分可見特征性的簇狀鈣化，則應高度警惕甲狀舌管癌，避免發生漏診。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對TDC 的診斷具有重要價值，能提供較為全面詳細的病灶信息，且在超聲圖像上兒童和成人無明顯差異，但相比于兒童，成人TDC 病灶更多位于舌骨下方，且病灶體積更大。高頻彩色多普勒超聲是TDC 的首選檢查方式。