中醫學運動療法干預哮喘的研究進展

張 興，張冠男，王苓冰

（1.成都體育學院，四川 成都 610041 ；2.河北省體育科學研究所，河北 石家莊 050000 ；3.河北師范大學，河北 石家莊 050000）

哮喘是常見的慢性呼吸系統疾病之一，全世界約有3 億哮喘患者。其中3% ～10% 為重癥哮喘，進行相關治療產生的費用約占所有哮喘的50%[1-2]。環境、氣候、生活習慣等均為哮喘發病的影響因素。當患者處于哮喘穩定期時，需要進行肺部功能訓練，以免其病情急性發作。進行情緒、心肺功能及機體敏感性的訓練有助于穩定患者的病情，而運動是增強心肺功能的有效途徑之一。但哮喘屬于氣道的慢性炎癥性疾病,運動可誘發或加重哮喘癥狀，因此很多哮喘患者不敢運動，但運動量減少會使運動能力變差, 身體素質下降，而這又會導致患者在更低的運動強度下就可能出現哮喘發作，從而形成惡性循環。事實上，運動訓練可以改善哮喘患者的運動耐受情況，雖然對哮喘患者靜息肺功能的改善不明顯，但可以提高哮喘患者的心肺功能。最新的研究顯示，運動訓練可以減輕氣道的炎癥，改善哮喘患者病情的嚴重程度、發作時間、焦慮、抑郁的癥狀及生活質量[3]。

1 中醫學對哮喘的認知

哮喘屬于肺系呼吸道疾病，直接影響著人的生活狀態和身體健康。此病以慢性氣道炎癥為特征[4]。中醫認為，哮喘的病位在肺，可涉及諸臟。肺、脾、腎、肝、心五臟皆可致哮喘發作[5]。哮喘的中醫學表現為胸悶、氣短、喘氣、慢性咳嗽、惡心上逆、素體消瘦、營衛不合、水液代謝失常、胃口不佳、過敏、鼻炎等。相較于現代臨床醫學分析，哮喘在中醫學中的辨證更詳細且更宏觀。哮喘在中醫學中可分為兩類病證：哮證、喘證。病機分為外感、內傷。在中醫學中，哮喘屬于結合病，哮為表證、喘為內傷證。哮作為哮喘的外在表現，主聲；喘作為內在損傷表現，主臟器功能。哮證的病機以痰氣互搏、阻塞氣道為主，以有明顯的哮鳴聲為主要表現；喘證的病機以肺失宣降、腎失攝納為主，以呼吸困難、肺部有明顯悶感為主要表現。外感主要是以外邪、飲食、情志、素體為要素，可出現宿痰伏肺、痰阻氣道、氣道攣急等表現，其與哮證相輔相成；內傷在哮喘病癥中屬于比較特殊的一類，也是與現代臨床醫學診斷有著明顯差異的一類。內傷常表現為肺失宣降、肺氣上逆、肺腎兩虛、肺脾兩虛、腎失攝納，其具有嚴重內科慢性疾病的特征，可導致肺部的升降功能受損，使得上、中焦氣機不暢，上胸部腫脹，嚴重者胸部肋骨會出現變形（俗稱雞胸）。內傷后期，由于肺部升降功能嚴重受損，肺部功能虛弱，無法將氣機通過三焦的渠道向下傳遞，使三焦水道功能受損、太陰開合氣機進出比例失調，造成大便排泄不暢、水利失調。在此基礎上，氣機的失調使得腎無法獲得相應的氣，腎長期處于供需失調狀態，腎的攝納功能由此降低并逐漸喪失，由此造成肺腎兩虛。內傷造成的哮喘存在向下不利、向上不足的特點，因此患者大多可見形體消瘦、胸部變形等癥狀。

2 哮喘的中醫學運動療法

劇烈運動會直接誘發哮喘癥狀，有些患者會因此而逃避運動鍛煉。但隨著時間的推移，哮喘患者由于呼吸功能不足、身體出現代償，可引起體態變形、肌肉含量不斷降低以及心血管健康狀況下降等情況，這會增加患者易疲勞和出現呼吸困難的概率，同時也會導致哮喘患者參加運動訓練變得更加困難，造成惡性循環。拒絕運動對哮喘的預防及治療都沒有任何益處。運動可以改善哮喘患者的氣道免疫功能和肺功能，降低心血管疾病的發生風險，提高身體素質，是十分重要的非藥物治療手段，但其對于靜息肺功能的改善效果有待觀察。最新的研究顯示，運動訓練可以減輕氣道的炎癥，改善哮喘患者病情的嚴重程度、發作時間、焦慮、抑郁的癥狀及生活質量。因此，哮喘患者應當進行適度的運動訓練[6]。1954 年，美國生理學家Karpovish 首次提出“運動處方”的概念。1969 年，“運動處方”這一術語被世界衛生組織采用并得到普遍認可。2007 年，美國運動醫學會（ACSM）和美國醫學會（AMA）共同發起了“運動是良醫”（Exercise is Medicine）項目，此后運動與醫學的聯系愈加密切，運動療法開始在全球得以推廣盛行[7]。王曉軍在2011年提出了“中醫運動處方”的概念。褚立希[8]將中醫運動處方定義為“以預防、治療疾病和健身、康復為目的，在中醫學理論指導下，根據運動處方對象的中醫證候、體適能、體征、運動能力等具體情況，進行辨證分析，以處方的形式制定的系統化、個性化的運動方案”。

2.1 中醫學運動療法的原理

中醫學的運動處方與現代醫學康復技術有明顯的不同，且中醫學運動處方與現代醫學康復技術中的運動處方也不同。中醫學運動處方是根據患者的“中醫證候、體適能、體征、運動能力”等具體情況[9-10]，開展個體的辨證論治，相關運動方案具有較強的個體性。賈冕等[11]認為在《素問》中中醫運動療法與運動處方就已初具雛形。中醫的運動治療在中醫理論體系中更多的是被稱為導引術，即在中醫學的導引下，以調節陰陽、氣血為法，進行以肢體運動、吐納練習、情志調節為主要方式的運動治療。導引術這一概念由代金剛[12]考究史料所總結。中醫運動處方理念以“氣血、虛實”為主體，通過運動療法來使得全身氣血流動通暢；通過加強弱點部位的鍛煉來以強補弱。在中醫理念的導引下，個體的每一方都有一定的“配伍”獨特性，方中的每一味“藥”的使用方法、作用及該如何進行治療都有著明顯的差異。

2.2 哮喘患者的中醫運動治療

有學者認為，中醫運動處方應稱之為中醫導引術。其特有的運動方式包括八段錦、六字訣、易筋經、靜功等，主要以“自我調養、改善身體”為宗旨，應用在哮喘緩解期效果尤為顯著[13]。八段錦是導引術的代表方法。王龍兵等[14]研究發現，長期練習八段錦可以有效改善呼吸功能，提高患者的肺功能。八段錦運動強度適中，對哮喘患者而言屬于比較輕松的有氧運動。其要求患者呼吸與動作具有統一性，可在統一的運動與呼吸下緩解患者的焦慮情緒，達到鍛煉身心、內外兼修的目的。八段錦包括預備式、手托式、左右式、單舉式、后瞧式、搖頭擺尾式、兩手攀足式、攢拳式、背后式、收式共十個動作，每個動作重復3 ～6 次。其運用了中醫的經絡、五行運動模式，每個動作都帶動著相關經絡及臟器由外向內、由內向外地調動氣的運動，以氣御力，從而改善患者的體質和情志。具體治療方法通常如下：每周3 ～5 次，每次時長30 ～60 分鐘，1 個季度為1 個治療周期。患者在進行八段錦運動時需要將意念、呼吸、動作三者整合。六字訣與現代醫學康復技術中的呼吸訓練具有相似性，不同的是現代醫學中的呼吸訓練更多的是以鍛煉呼吸肌、提高肺部通氣量為主，而中醫六字訣認為呼吸的節奏、深淺、弧度、方式、聲音能夠調整臟腑功能，其復雜程度遠高于現代醫學康復技術，故實際應用于臨床有一定的難度。研究發現，六字訣目前主要適用于對COPD 穩定期患者病情的改善及生活質量的提高[14]。六字訣主呼吸吐納，包括：呼聲、呵聲、噓聲、吹聲、嘻聲、泗聲。其結合中醫氣學以及整體觀念，在注重肺部呼吸功能的同時又能通過不同的吐納方式來調動全身。6 種呼吸聲音代表六種吐納的模式和功能。在中醫辨證中，五臟功能的不足皆會引起哮喘發作，六字氣決中的六種聲調分別對應著肝、心、脾、肺、腎、三焦。哮喘患者因肺部功能受限，每日靜坐少動，導致腎精受損，造成肺腎兩虛。“呼、吹、泗”三決適用于改善患者肺腎兩虛的狀態。有研究表明，堅持鍛煉六字訣，在顯著改善患者肺功能及生活質量的同時，也可以緩解患者的焦慮及抑郁情緒[15]。在進行六字訣鍛煉時，要保持心態平和、大腦放空，活動全身時吸入自然之清氣，每個呼吸模式都重復6 次，起勢與收勢相應。中醫理論認為，六字訣可通過宣導氣機來調節臟器機能，緩解肺系疾病的癥狀[16]。但六字訣在國內外的臨床研究較少，研究對象和研究范圍單一，且大多用在聯合治療上，故沒有獨立的效果判定指標；同時對于鍛煉的環境、周期、難易程度等很難確定的參數，尚無統一的標準，還需進一步探索與求證。六字訣呼吸操較為復雜，目前尚未見將六字訣呼吸操應用于哮喘患者肺康復的相關研究，其臨床應用價值也無定論[17]。與其他治療處方相比，中醫靜功更加古老。其是一種以氣、息、心、腎為關鍵的練功治病方法[18]。《呼吸靜功妙訣》中說：“天地化工流行，亦不出呼吸二字，人呼吸常在心腎之間，則血氣自順，元氣自固，七情不熾，百病不治自消矣”。根據子午流注理論，靜功要求患者在午時陽氣最旺盛之時以坐位保持全身放松，閉目養神，低頭望向臍處，用特殊物品限制聽覺，保持此狀態二十分鐘，直到徹底入靜，使得呼吸輕柔。在此基礎上，再靜坐二十分鐘，然后緩慢地伸展手腳、軀干起立，緩慢步行，最后躺下靜養二十分鐘。在臨床上，靜功大多與神仙粥方組合運用，常用于治療內傷疾病，例如：肺腎兩虛、肺脾兩虛、脾腎兩虛等引起的內傷性哮喘。有研究指出，靜功之“靜”分為外形之靜和內心之靜。外形之靜是指靜功要求動作渾然天成、流暢、不阻不降，肢體和軀干根據本體感覺而運動，用身體去與自然接觸，感受氣的流動和自然。內心之靜是指靜功要求患者拋開混亂的思緒，將精神、注意力集于一點，呼吸緩慢有序，心神與氣機相融合。二者統一可實現身、心、神、氣歸一。現代研究中應用的靜功更多是以氣息和身心為調整點，與原有的靜功訓練方法有一定的差異。

3 小結

哮喘屬于慢性特異性疾病，是一種致死率高、病情復雜、無法根治的疾病。無論是藥物治療還是運動治療都只能對此病患者的癥狀進行改善，相關治療仍處于探索階段。現有的研究表明，讓患者積極進行運動治療、為其開具合理的運動處方、指導其保持健康的心理狀態能夠有效提高其生活質量和心肺功能。運動治療可以使患者更好地融入社會生活，釋放患者心中的壓力，使其保持心理健康。在哮喘穩定期，患者應持續進行運動治療。但目前臨床上對運動療法治療哮喘的作用機制尚未完全明確，還需加強研究和探索。筆者認為，對于哮喘患者的運動干預，應與中醫的整體觀和辨證論治相結合。中醫治療哮喘講究“不離乎肺，不限于肺”[19]。五臟皆可引起哮喘，中醫古籍中記載了很多哮喘病癥的治療方法，臨床上可對其進行驗證研究，以便能夠為患者提供更好的治療服務。綜上所述，應用中醫學辨證理論結合現代醫學技術的運動療法可提高哮喘患者各臟器的功能，從而可更好地實現整體辨證論治，取得標本兼治的理想療效。