改良Miccoli術式內鏡甲狀腺手術治療對早期分化型甲狀腺癌患者的療效與分析

穆慧君 齊寶珍 劉 禎

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤[1]。該病患者腺內會出現腫塊,且女性為多發群體,該病需及時切除病灶,如治療不及時,易發生病灶轉移。傳統甲狀腺手術是臨床常用術式,因需要將患者頸前組織充分暴露,產生的傷口較大,導致瘢痕,對于患者的美觀要求較難滿足,不利于患者恢復,而且較多患者在術后會伴有復發與轉移情況[2]。改良Miccoli術式,不僅路徑短,而且手術切口小,可減少手術對患者帶來的損傷。而且對外科手術技術要求不高,手術瘢痕小,可降低并發癥[3]。本研究選取我院早期分化型甲狀腺癌患者78例,分析改良Miccoli術式內鏡甲狀腺手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2019年3月至2021年6月收治的早期分化型甲狀腺癌患者78例,隨機分為研究組和常規組,各組39例。常規組:男性20例,女性19例;年齡32～57(40.36±4.57)歲;腫瘤直徑0.70～1.90(1.18±0.32)cm;體質量指數16.55～26.58(21.02±2.11)kg/m2。研究組:男性19例,女性20例;年齡33～58(40.87±4.68)歲;腫瘤直徑0.69～1.89(1.20±0.31)cm;體質量指數16.50～26.65(21.12±2.16)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準:①經核素掃描或CT檢查被確診為早期分化型甲狀腺癌;②甲狀腺內發現腫塊,且存在質地硬而固定、表面不平;③頸部無特殊淋巴結;④肝腎功能無異常。⑤年齡>18歲。排除標準:①腫瘤細胞侵犯包膜;②以往有頭頸部放射治療;③甲狀腺功能亢進;④精神和認知障礙;⑤合并其他惡性腫瘤者;⑥麻醉不耐受。

1.3 方法

1.3.1 常規組 予以傳統甲狀腺手術,氣管插管,全身麻醉,于患者頸部橫紋處開5～10 cm橫弧狀切口,逐層切開皮膚與頸闊肌,然后使用拉鉤將頸部前方肌肉拉開,暴露甲狀腺,切除患者側面甲狀腺腺葉后,清掃頸部淋巴結。術后于胸骨上窩處置引流管,最后逐層縫合。

1.3.2 研究組 予以改良Miccoli術式內鏡甲狀腺手術,在胸骨開2.0 cm切口,切開皮膚組織,放置4 mm腔鏡,使用懸吊拉鉤與超聲刀暴露甲狀腺體與腫物,切除側腺葉和峽部,清掃頸部淋巴結。術后放置引流管,逐層縫合。

1.4 觀察指標

①圍術期情況。②C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內皮生長因子(VEGF)。③甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平。④并發癥發生率。⑤采用視覺模擬量表(VAS)評估疼痛度,總分10分,評分越高疼痛度越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

研究組手術時間、住院時間、切口長度較常規組短,術中出血量較常規組少(P<0.05),見表1。

表1 圍術期情況

2.2 兩組CRP、TNF-α、VEGF水平比較

術后7 d,研究組CRP、TNF-α、VEGF水平較常規組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組CRP、TNF-α、VEGF水平比較

2.3 TGAb、TPOAb水平比較

術后7 d,研究組TGAb、TPOAb水平較常規組低(P<0.05),見表3。

表3 TGAb、TPOAb水平比較

2.4 并發癥比較

研究組并發癥發生率較常規組低(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥情況比較(例,%)

2.5 VAS評分

術前兩組VAS評分比較無顯著差異(P>0.05);術后7 d研究組VAS評分較常規組低(P<0.05),見表5。

表5 兩組VAS評分比較分)

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見且高發性的惡性腫瘤,治飲食、遺傳、雌激素分泌增加都是誘發分化型甲狀腺癌的因素,甲狀腺損傷,導致患者血鈣紊亂,從而誘發該疾病[4-5]。該病患者CRP、TNF-α水平會上升,導致患者機體發生炎性反應,損害肝臟組織,嚴重威脅患者安全,且影響患者正常生活。該病需及時進行手術治療,前期患者皮膚會出現腫塊,病情加重后會出現咽食困難,易降低患者機體免疫功能,容易對患者身體造成侵害。減少術中出血,降低對喉返神經的損害,從而減少患者手術后傷口帶來的創傷。治療該病的最佳方法是進行手術,手術可高效切除病灶,快速緩解該病給患者帶來的傷害。而傳統甲狀腺癌手術因切口較大,術中出血較多,術后會導致頸部瘢痕,影響美觀,故女性患者較多不愿使用該手術方式[6-7]。而且因其切口較大,手術時間較長。雖然切口較大但手術視野并不開闊,有較大局限性,不利于患者術后恢復,易引起創面感染,從而導致多種并發癥。而且手術花費時間較長,因老年人機體免疫功能下降,手術時間過長難以承受。近年來,改良Miccoli術式不斷成熟,因其微創特性,不僅切口小,而且易操作。可隨意轉換視野,充分暴露視野,從而快速找到病灶并且切除,對于機體功能下降的年老患者更為便捷,且不需要過高的手術技術要求。可加快患者恢復,且瘢痕小,可滿足患者的美觀要求,可有效保持患者機體功能,并且可降低并發癥,是目前患者較為青睞的手術方式[8-9]。在現階段臨床中,針對該疾病患者,以提高手術效率和減少并發癥為主。

傳統甲狀腺手術需要在胸骨上窩兩橫指處做大切口,該手術視野開闊,可充分暴露視野,從而直達患側病灶,可快速切除甲狀腺腺葉與峽部,臨床效果較好,也是目前臨床常用的治療甲狀腺癌的術式。但因其切口大,傷口恢復時間長,易造成瘢痕,對女性的美觀要求難以滿足。且術中需對大部分皮瓣進行游離,術中出血過多,易損傷患者機體,引起機體應激反應,不利于傷口恢復,從而增加并發癥,導致術后恢復效果不佳。改良Miccoli術式內鏡甲狀腺手術在分化型甲狀腺癌患者治療中應用較為廣泛,因其具有微創特點,不僅可降低術中出血量,還可減少術中對患者帶來的創傷。本研究結果顯示,研究組手術時間、住院時間、切口長度短于常規組,術中出血量少于常規組(P<0.05)。該手術可在患者頸部建腔,置入5 mm腔鏡,腔室不僅穩定,而且可進行調節,充分暴露手術視野,從而發揮改良微創優勢,更加利于掌握腫瘤位置,縮短切口,而且超聲刀可產生熱量,從而快速使血管閉合,不需要進行縫合,可加快手術進度,減少術中出血量[10]。從而縮短手術時間,減少住院時間,使患者加快恢復。本研究結果顯示,術后7 d,研究組CRP、TNF-α、VEGF水平低于常規組(P<0.05)。機體CRP、TNF-α水平上升,會激發炎性反應,從而導致損傷患者組織臟器。VEGF水平提高,導致患者腫瘤血管生成,并且加快病灶組織的轉移,而水平VEGF水平降低,可有效抑制患者體內癌細胞的生長。改良Miccoli術式內鏡甲狀腺手術,可有效抑制患者機體炎性反應,對于CRP、TNF-α的表達可有效抑制;腔鏡自帶燈光,可加大手術亮度,充分暴露的視野結合超聲刀操作,從而對于患者腫瘤血管可有效切除,從而抑制癌細胞的生長,進一步減少VEGF的釋放,從而降低患者術后復發的風險,加快恢復[11]。

本研究結果顯示,術后7 d,研究組TGAb、TPOAb水平低于常規組(P<0.05)。TGAb、TPOAb是自身產生的抗體,是反應機體免疫功能紊亂的一種重要標志物,主要是自身免疫性甲狀腺疾病誘發和進展中所產生。TGAb具有較強免疫性,糖蛋白分子TPOAb,可加快合成甲狀腺激素,對于甲狀腺細胞有較大危害,會對靶細胞進行攻擊,從而誘發甲狀腺癌的發生。改良Miccoli手術,是采用超聲刀切除病變部位。該術式可氣化組織內液,崩解細胞,從而迅速凝固組織,而且不需縫合或結扎切開的相關血管組織,可有效降低機體血清內TGAb、TPOAb水平,還可預測該病是否復發。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率較常規組低(P<0.05)。分析其原因為,該手術可置入5 mm腔鏡,開闊手術視野,從而使用固定懸吊拉鉤與超聲刀充分切除患側腺葉,而且可擴大術中操作空間,更加利于切除病灶,而且手術創傷小,很大程度降低病菌帶來的組織感染,加快患者恢復。本研究表明,術后7 d,研究組VAS評分低于常規組(P<0.05)。分析其原因為,改良Miccoli術式內鏡甲狀腺手術切口位于頸部,使操作更加簡單方便,而且無需游離皮瓣,也無需建立潛艙,從而可減少手術切口帶來的創傷和術后疼痛。該手術需使用超聲刀,超聲刀產生熱能會傷害喉返神經,所以在術中操作需距離喉返神經3 mm以上,而且連續工作時間需減少2 s以上,術中充分暴露喉返神經,減少對喉返神經的損傷。處理動脈時,盡量靠近腺體,避免集中結扎。

綜上所述,改良Miccoli術式內鏡甲狀腺手術治療早期分化型甲狀腺癌患者,可抑制新生血管因子形成,減輕炎性狀態,改善甲狀腺功能,加快術后恢復,且并發癥發生率較低。