單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果分析

劉盈盈 靳水靈 龔 帥

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)屬于肺癌常見類型,多起源于支氣管黏膜、肺泡上皮細(xì)胞,早期多無明顯癥狀,待咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀明顯時,多已進(jìn)展至中晚期,患者整體生存率較低[1-2]。由于早期NSCLC腫瘤細(xì)胞生長較慢,尚未發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移,故臨床治療多以手術(shù)為主,通過切除病灶組織,有利于提高患者生存率。既往傳統(tǒng)手術(shù)治療多以開放式肺葉切除術(shù)為主,雖可取得理想切除效果,但開放手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷大,術(shù)中切除病灶時也會嚴(yán)重?fù)p害周圍血管及神經(jīng)組織,增加出血量,對術(shù)后機體恢復(fù)造成不利影響[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,電視胸腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,憑借創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點備受臨床青睞,且術(shù)后手術(shù)瘢痕小,也更符合當(dāng)代對美的需求[5-6]。但單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期NSCLC患者中是否能取得理想切除效果仍存在一定爭議。鑒于此,本研究旨在分析單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月我院收治的76例早期NSCLC患者,按隨機數(shù)字表法分為2組,各38例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男性26例,女性12例;年齡42～67歲,平均年齡(56.41±4.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.46±1.52)kg/m2;病變部位:16例左肺,22例右肺;TNM分期:24例Ⅰ期,14例Ⅱ期;腫瘤直徑2.8～4.8 cm,平均腫瘤直徑(3.59±0.42)cm;病理類型:12例鱗癌,20例腺癌,6例腺鱗癌。觀察組男性24例,女性14例;年齡41～66歲,平均年齡(56.34±4.72)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.52±1.56)kg/m2;病變部位:18例左肺,20例右肺;TNM分期:23例Ⅰ期,15例Ⅱ期;腫瘤直徑2.5～4.8 cm,平均腫瘤直徑(3.55±0.39)cm;病理類型:12例鱗癌,18例腺癌,8例腺鱗癌。2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中NSCLC診斷;經(jīng)病理檢查確診,且符合TNM分期Ⅰ～Ⅱ期;病灶局限于單個肺葉;均接受手術(shù)治療;精神狀態(tài)正常;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎嚴(yán)重不全;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;存在全胸腔鏡手術(shù)禁忌;存在胸腹部手術(shù)史;腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

2組術(shù)前均完善相關(guān)檢查。對照組予以開放式肺葉切除術(shù):氣管插管單肺通氣下全麻,取健側(cè)臥位,于患側(cè)胸第5肋間作15～20 cm側(cè)切口,常規(guī)開胸后觀察病灶具體位置、大小及周圍組織關(guān)系,之后依據(jù)具體病情進(jìn)行直視下肺葉切除術(shù),待病灶清除后繼續(xù)行肺門淋巴結(jié)清掃術(shù),至少清掃3組以上淋巴結(jié),且包括第7組淋巴結(jié),術(shù)后常規(guī)留置引流管。觀察組予以單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療:通氣及麻醉同對照組,取健側(cè)臥位,在患側(cè)腋中線第7或8肋間作1.5 cm切口置入胸腔鏡頭,于腋前線及鎖骨中線第3、4肋間位置水平作3～4 cm切口為主操作孔,副操作孔于腋后線及肩胛下線處第8肋間作1.5 cm切口,待操作器械置入后,先借助鏡頭視野觀察腫瘤具體位置、大小等信息,確認(rèn)病灶處有無粘連;若腫瘤位于上中葉,則自前向后單方向推進(jìn)操作,若腫瘤位于下葉則自下到上單方向推進(jìn)操作,肺門處按肺靜脈-支氣管-肺動脈-肺裂順序進(jìn)行,待肺葉切除后進(jìn)行肺門淋巴結(jié)清掃,至少3組以上,并包括第7組淋巴結(jié),之后自主操作孔取出切除的肺葉,確認(rèn)無誤后逐步退出器械,并逐層縫合切口,術(shù)后常規(guī)留置引流管。2組術(shù)后均予以抗感染等常規(guī)處理,持續(xù)觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況:比較2組手術(shù)時間、出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流時間、術(shù)后疼痛評分及住院時間變化,其中術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分法評價,0～10分,由患者自行評定。(2)腫瘤標(biāo)志物水平:術(shù)前及術(shù)后24 h,采集3 mL空腹血,離心處理后,以全自動分析儀測定癌胚抗原(CEA)、糖類抗原50(CA50)、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平變化。(3)應(yīng)激指標(biāo):術(shù)前及術(shù)后24 h,采集2組3 mL空腹血,離心處理后,以全自動分析儀測定皮質(zhì)醇(COR)、前列腺素E2(PGE2)變化。(4)并發(fā)癥:肺不張、胸腔漏氣、肺部感染、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后引流時間及住院時間短于對照組,出血量及術(shù)后疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況對比

2.2 腫瘤標(biāo)志物水平

觀察組術(shù)后CEA、CA50、CYFRA21-1水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腫瘤標(biāo)志物水平對比

2.3 應(yīng)激指標(biāo)

觀察組術(shù)后COR、PGE2水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組應(yīng)激指標(biāo)對比

2.4 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)3例肺不張,1例胸腔漏氣,2例肺部感染,2例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%(8/38);觀察組出現(xiàn)1例胸腔漏氣,1例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.146,P=0.042)。

3 討論

NSCLC具有發(fā)病率高、死亡率高等特點,其發(fā)病機制至今仍未完全明確。臨床普遍認(rèn)為NSCLC與遺傳、免疫、環(huán)境及肺部疾病等多種因素長期相互作用有關(guān),多因素共同影響促使體內(nèi)致癌物難以及時被代謝酶清除,從而引起基因突變,且突變后未被DNA修復(fù),則增殖信號異常增強,加速癌變進(jìn)程,誘發(fā)NSCLC[8-9]。NSCLC早期無明顯癥狀,多數(shù)患者均經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn),此階段腫瘤細(xì)胞尚未擴散,僅局限于單個肺葉,故此時可行手術(shù)切除腫瘤病灶,以中斷病變進(jìn)展,從而改善患者預(yù)后,延長生存時間[10-11]。

開放式肺葉切除術(shù)為當(dāng)前常用術(shù)式,通過患者胸部切口可于直視下觀察肺部病灶情況,并明確腫瘤大小、周圍關(guān)系等,以便于術(shù)中操作開展,病變肺葉切除后再行淋巴清掃術(shù),能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險,提高患者生存率。但傳統(tǒng)手術(shù)需于胸部作15～20 cm切口,對機體會造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,不僅增加術(shù)中出血量,胸腔長時間暴露還可增大肺部感染等風(fēng)險,且術(shù)后疼痛較為明顯,嚴(yán)重影響機體康復(fù)[12-13]。CEA、CA50、CYFRA21-1屬于常見腫瘤標(biāo)志物,對肺癌診斷靈敏度較高,當(dāng)機體發(fā)生肺癌時則表達(dá)異常升高。COR、PGE2可一定程度上反映機體應(yīng)激程度,手術(shù)操作過程中可對機體造成嚴(yán)重破壞,易引起機體強烈應(yīng)激反應(yīng),從而促使上述因子釋放。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后引流時間及住院時間短于對照組,出血量及術(shù)后疼痛評分低于對照組,術(shù)后CEA、CA50、CYFRA21-1水平低于對照組,COR、PGE2水平低于對照組,并發(fā)癥少于對照組,表明單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC效果顯著,能加快腫瘤標(biāo)志物水平復(fù)常,減輕機體損傷,減少COR、PGE2釋放,縮短術(shù)后住院時間,且并發(fā)癥少。其原因為單向式全胸腔鏡手術(shù)是一種依據(jù)胸腔鏡操作特點及肺葉解剖特點發(fā)展而來的微創(chuàng)手術(shù),其擺脫了傳統(tǒng)手術(shù)的思維限制,通過精細(xì)化設(shè)計切口及操作流程,使得手術(shù)更加容易施行,充分簡易手術(shù)操作。同時,單向式操作過程中僅需在同一個方向推進(jìn)式操作,由表及里,層次游離,無需特意繞過某一個結(jié)構(gòu)切除更深層面組織,故更適用于腔鏡手術(shù),且操作過程中能避免解剖葉間隙,無需在肺實質(zhì)及發(fā)育不全的肺裂內(nèi)游離肺血管,也良好解決了肺發(fā)育不全等問題[14-15]。相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù),單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)僅需做2個操作孔及1個鏡頭孔即可開展手術(shù),能有效減輕手術(shù)對機體損害及疼痛,減少術(shù)中出血量,加之胸腔暴露面積小,利于降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險,從而促進(jìn)機體恢復(fù)。此外,胸腔鏡視野清晰,術(shù)中精細(xì)化操作也可徹底切除病灶及清掃淋巴結(jié)。但胸腔鏡手術(shù)仍存在一定局限性,考慮為胸腔鏡手術(shù)受操作空間限制,故器械操作難度較大,對操作者手術(shù)技術(shù)要求較高,還需操作者充分熟悉胸腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),并勤加練習(xí),以保證手術(shù)效果。

綜上所述,單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期NSCLC中應(yīng)用價值高,可減輕患者機體損害,減少COR、PGE2釋放,降低CEA、CA50、CYFRA21-1水平,縮短住院時間,并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,值得廣泛應(yīng)用。