根治性遠端胃大部切除術對胃癌患者的臨床效果及術后胃癱綜合征的高危因素分析

陳 貝

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤,發病率較高,根治性遠端胃大部分切除術是治療胃癌的常用手術方式,可有效延長患者的生存期。但受手術創傷及疾病影響,術后有一定的并發癥發生風險,胃癱綜合征(PGS)較為常見[1]。PGS是以術后胃排空障礙為主要病理表現的胃動力紊亂綜合征,會引起腹脹、惡心嘔吐等,可加重患者痛苦,延長住院時間,甚至影響疾病預后[2-3]。因此,臨床明確胃癌患者根治性遠端胃大部分切除術后PGS的高危因素,對改善患者預后尤為重要。相關研究指出,胃癌患者術后PGS的發生可能與高血壓、低蛋白血癥等有關[4]。但上述相關因素并不能有效指導相關措施的擬定,還需尋找其他高危因素。基于此,本研究將重點觀察胃癌患者行根治性遠端胃大部分切除術的治療效果及術后PGS高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會批準,選取2019年1月至2021年12月本院收治的237例胃癌患者。納入標準:均經病理診斷確診為胃癌;行根治性遠端胃大部分切除術治療。排除標準:行姑息性手術;全胃切除或近端胃癌切除術;合并其他惡性腫瘤;有既往精神疾病史或認知功能障礙;術中行D1、D2+、D3淋巴結清掃。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前常規檢查,常規禁食禁飲,采用開腹或腹腔鏡下根治性遠端胃大部分切除術治療,術中均采用D2胃癌根治術,嚴格進行淋巴結清掃,并進行消化道重建。

1.2.2 PGS評估方法 術后參照秦新裕[5]研究中標準評估所有患者PGS發生情況,術后胃引流量超過800 mL/d,且持續超過10 d;無明顯酸堿平衡或水電解質紊亂;無糖尿病、甲減等引起胃癱的基礎疾病;經一項或多項檢查提示胃流出道無機械性梗阻征象;未使用嗎啡、阿托品等影響平滑肌收縮藥物。將符合上述PGS診斷的納入PGS組,反之則納入非PGS組。

1.2.3 基線資料統計方法 設計基線資料調查表,詳細統計兩組患者的基線資料,包括性別(男、女)、年齡、腹部手術史(有、無)、幽門梗阻(有、無)、合并高血壓(是、否)、消化道重建方式(畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、畢Ⅱ式+braun式)、手術時間、術中出血量、術后補液量、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、腫瘤直徑、腹腔并發癥(如腹腔出血、感染等)、鎮痛泵使用(有、無)、焦慮[采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]評估,其中<14分為無焦慮,≥14分為有焦慮]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 臨床效果

237例胃癌患者的術后下床時間為(2.23±0.56)d,術后住院時間為(15.32±3.81)d,淋巴結清掃數量(27.33±3.63)個;術后出現PGS 20例,占比8.44%(20/237);對所有患者進行隨訪1年,結果術后復發5例,占比2.11%(5/237),病死2例,占比0.84%(2/237)。

2.2 PGS組與非PGS組患者的基線資料比較

PGS組與非PGS組患者性別、年齡、合并高血壓、消化道重建方式、手術時間、術中出血量、術后補液量、TNM分期、腫瘤直徑、鎮痛泵使用情況比較,差異無統計學意義(P>0.05);PGS組與非PGS組患者的腹部手術史、幽門梗阻、腹腔并發癥及焦慮情況比較,有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 PGS組與非PGS組患者的基線資料比較

2.3 根治性遠端胃大部切除術治療胃癌患者術后PGS高危因素Logistic回歸分析

將胃癌患者根治性遠端胃大部分切除術后PGS情況作為因變量(1=PGS,0=非PGS),將2.2基線資料比較差異有統計學意義的作為自變量并說明(表2);經Logistic回歸分析結果顯示,腹部手術史、幽門梗阻、腹腔并發癥及焦慮均是根治性遠端胃大部切除術治療胃癌患者術后PGS的高危因素(OR>1,P<0.05),見表2～3。

表2 變量賦值情況

表3 根治性遠端胃大部切除術治療胃癌患者術后PGS高危因素Logistic回歸分析結果

3 討論

根治性遠端胃大部分切除術是治療胃癌的重要措施,可有效切除病灶,控制病情發展,有效延長患者生存時間[7]。本研究結果顯示,237胃癌患者根治性遠端胃大部分切除術后術后下床時間為(2.23±0.56)d,術后住院時間為(15.32±3.81)d,淋巴結清掃數量(27.33±3.63)個,隨訪1年復發率為2.11%(5/237),病死率為0.84%(2/237)。證實根治性遠端胃大部分切除術在胃癌治療中效果確切,可獲得較為滿意近期生存率。

PSG是胃癌患者術后早期并發癥,會引起消瘦、惡心嘔吐及腹脹等,不僅會延長患者的住院時間,還會增加治療費用,且PGS經保守治療后效果并不理想,可能會影響患者預后[8]。因此,尋找胃癌患者術后PGS發生的危險因素十分必要。本研究結果顯示,237例胃癌患者經根治性遠端胃大部分切除術后PGS 20例,占比8.44%(20/237),提示胃癌患者根治性遠端胃大部分切除術后具有較高的PGS發生風險。江頻等[9]對316例胃癌患者進行觀察,結果根治性遠端胃大部分切除術后有26例患者發生GPS,占比8.23%,與本研究結果具有一致性。本研究經Logistic回歸分析結果顯示,腹部手術史、幽門梗阻、腹腔并發癥及焦慮均是根治性遠端胃大部切除術治療胃癌患者術后PGS的高危因素。分析原因如下:①合并幽門梗阻:幽門梗阻會引起胃液潴留和食糜殘留,致使患者出現惡心嘔吐,久之易導致低蛋白血癥、貧血及營養不良等的發生,影響胃動力及胃腸消化功能,增加術后PGS發生風險[10]。②焦慮:焦慮情緒會影響機體激素水平,致使植物神經系統紊亂,繼而對胃腸蠕動造成影響,并會抑制平滑肌細胞的收縮,延遲胃腸排空。同時焦慮會引起交感神經興奮,抑制胃腸神經叢的興奮元神經,促使胃動力減弱,增加術后PGS發生風險[11]。③腹部手術史:有既往腹部手術史的患者腹腔內可能會存在粘連,增加手術難度,延長手術時間。腹部手術會激活抑制性交感神經反射系統,促使交感神經末梢釋放兒茶酚胺,激活胃平滑肌上的α與β受體,促使胃平滑肌收縮減弱,再次手術時術后PGS發生風險更高[12-13]。④術后腹腔并發癥:腹腔出血、感染等腹腔并發癥發生后可加重迷走神經損傷,促使胃腸蠕動減弱,吃持續發展還可引起局限性或彌漫性的腹膜炎,導致胃腸道漿膜充血水腫,產生內霉素,增加術后PGS發生風險[14-15]。對此,臨床建議在胃癌患者術前可進行胃腸減壓,使用高滲鹽水洗胃,并針對性對患者進行心理疏導,加強健康教育,以減輕焦慮情緒產生。同時盡量縮短手術時間,規范術中操作,降低術后腹部并發癥發生風險,以盡可能減少PGS的發生。

綜上所述,腹部手術史、幽門梗阻、腹腔并發癥及焦慮均是根治性遠端胃大部切除術治療胃癌患者術后PGS的高危因素,臨床應據此采取針對性干預措施,以降低術后PGS風險。