護生實習階段案例教學法與自主學習法組合教學模式的設計與構建

李煥楠 王雨微

摘? 要? 實習階段教學是護理專業教學非常重要的一個環節。筆者所在單位將案例教學法與自主學習教學法應用于教學工作中。其中案例教學法為主教學法，圍繞具體案例開展教學。自主學習教學法是對學生的自學進行指導和引導，以輔助案例教學法的實施。具體教學環節包括提出案例、教學預習、演示案例、操作引導、案例討論、護理操作、思維拓展和課后歸納幾個部分。

關鍵詞? 護生；實習；案例教學法；自主學習法

中圖分類號：G642.44? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2023）01-0079-03

0? 引言

據相關資料統計顯示，至2020年底，我國注冊護士總數已達470余萬，平均每千人中注冊護士數為3.35。雖然護士數量有了很大的提高，但在我國居民健康意識增強和經濟高速發展的背景下，現有的護理隊伍已無法滿足人們的健康需求。因此，護理學教育和人才培養，成為近年來高等教育的重點和難點[1-3]。究其原因，既有護理專業學生人數招生數量偏少的問題，也有教學質量不高的問題，導致學生畢業后，只有較少的學生符合護士的崗位需求[4-5]。對于第一個問題，受我國各醫學高校建校規模、師資力量等因素的制約，短期內不可能一蹴而就。因此，筆者所在單位以提高教學質量為出發點，采取案例教學法與自主學習教學法組合的教學模式進行教學。具體教學環節包括提出案例、教學預習、演示案例、操作引導、案例討論、護理操作、思維拓展和課后歸納幾個部分，以有效培養護生的臨床技能，提高教學效果。

1? 護生臨床帶教環節教學特點分析

1.1? ?時間特點

在實習期間，護生整體的學習時間與校內階段比較，具有較為明顯的特點。如在授課時間方面，實習階段的授課時間略多于校內階段。因為在實習期，護生授課時間與護士的工作時間基本一致，通常為8：00～11：30和13：00～16：00。折算成課時，約為6個半學時。而在校內階段，不可能有課程每天安排多于6學時。但課后時間明顯不同。如校內階段，學生課余時間被如下3項占據。

1）需完成教師布置的課后作業，假設每門課程課后作業能夠30分鐘內完成。若該日上3門課程，課后作業時間約為90分鐘。

2）英語或計算機考級復習。雖然現階段所有的高校已經取消了英語和計算機考級與畢業證掛鉤的關系，但在護生大一到大三年級，學生仍然將課后精力主要用于英語或計算機等級別證書的考取，以增加畢業后就業的籌碼。多數學生每日平均學習時間在60分鐘以上。

3）學校為了增強學生體質和豐富學生的課余生活，會定期或不定期地組織各類文體或娛樂活動。以上時間累加，學生課余時間并不充分。

與之比較，在護生實習階段，首先，承擔護生教學任務的教師，通常不會為護生安排課后作業；其次，處于實習期的學生，隨著年級的增加，很多學生已經在校內階段通過了英語或計算機的等級考試，不會為非專業知識分擔較多的學習時間和精力；再次，實習階段的學習計劃和安排由各個醫院的科教科或護理部等負責，在課外時間規劃上，各醫院普遍沒有組織課余活動的場地和場所。因此，對于實習期的護生，雖然教學時間可能略多于校內階段的課程安排，但課余時間較為豐富。

1.2? 心理心智特點

在護理學高速發展的背景下，對教材內容加以擴展，并開展有效的個性化教學，是近年來醫學高校教學改革的主要方向。如在校內階段，各教師授課過程中或課后，多鼓勵學生利用慕課等資源，對護理學知識開展個性化的學習。但在此階段，如前文所述，學生的課余時間主要被作業和英語等級考試等占據。主要的原因在于，此時多數學生主觀上意識不到發散思維或擴展知識的重要性，普遍將主要的精力用于書本的學習。即使教師對學生課外自學加以有效的指導，仍然難以達到預想的效果。在實習階段則不同。因為學生在臨床階段，已經將學習的目標由通過考試轉變為就業，這自然增加了學生學習更多知識的壓力和動力。另外學生在各個科室輪轉實習的過程中，會接觸形形色色的患者和多樣化的護理操作內容，擴展了學生學習的視野。加之此時學生年齡普遍為22～24歲，隨著年齡的增長，心理和心智也更為成熟。這種學習思維和心理的變化，使學生能夠主動地去了解和學習新的知識。

1.3? 教學資源特點

高校是為大學生提供學習和生活的場所，近年來，隨著我國經濟的高速發展，各級政府均提高了對高校的支持力度，使高校的教學場地和實驗環境得到明顯改善。與之比較，醫院用于教學的空間、設備和資源較為有限。醫院是為各類疾病患者提供治療和護理的場所，患者案例豐富，護理設備完備，這是高校無法比擬的。

2? 護生臨床實習教學改革的方向分析

2.1? 教學改革存在的問題分析

如前文所述，護生在實習階段有較多的自由時間，另外也具有較高的自學積極性和主動性。以上均為實習階段的教學改革打下了良好基礎。在教學改革的方向方面，常規的講授法并不適用。因為實習期教學和實驗場地與校內相比有明顯不足，教師缺乏良好的課堂授課環境。另外講授法屬于同步的教學方法，在學生學習需求各異的前提下，同步的教學內容無法滿足個性化的教學需求。因此，若要實現教學改革，必須對教學方法進行調整。

2.2? 案例教學法的優勢

基于實習期患者案例豐富的特點，案例教學法是最佳的教學方法。案例教學法是以案例為基礎的教學法[6]。案例是客觀存在的，在案例的解決過程中，需要學生根據自身對相關知識的理解，提出案例的解決方法。由于案例不同于固定的概念或公式，本身答案并不唯一。同時學生個人理解不同，提出的方法可能各異。即使是同一案例，也會得出多種解決方法[7-9]。因此，在護生實習階段采用案例教學法，既符合實習期患者案例豐富的實際，也能夠最大限度地實現個性化教學。

2.3 自主學習的概念和優勢

案例教學法是以學生為主體的教學法，學生自學能力越強、自學性越高，其教學效果也就越好。若學生自學能力不足，案例教學法則不僅無法滿足學生個性化的學習需求，反而可能導致基礎的知識也難以掌握。因此，為了提高案例教學法的實施效果，需要對學生自學進行合理的引導。

自主學習教學法，顧名思義，就是學生根據自身的情況，合理安排自學時間和利用自學資源展開學習[10]。雖然名為“自主”，但并不是對學生的自學聽之任之，而是教師對整個過程加以合理的引導。如整體可分為預習、課堂引導、思維或方法訓練、歸納提高4個步驟。以此幫助學生養成良好的自學習慣[11-12]。

2.4? 案例教學法與自主學習教學法的組合

構建案例教學法與自主學習教學法相結合的教學模式，能夠將2種教學法的優勢有機結合。以案例教學法為主，擴展學生的學習視野；以自主學習教學法為輔，彌補學生自學能力的不足。為護生臨床實習階段的教學提供有效的教學方法和途徑。

3? 案例教學法與自主學習法組合教學模式的構建方法

3.1? 組合教學模式的設計

組合教學模式的整體設計流程分為提出案例、教學預習、演示案例、操作引導、案例討論、護理操作、思維拓展和課后歸納幾個部分。其中提出案例、演示案例、案例討論和護理操作屬于案例教學法的教學環節。其余教學預習、操作引導、思維拓展和課后歸納屬于自主學習教學法的教學環節。

3.2? 具體教學過程

3.2.1? 提出案例

教師根據護生輪轉科室的不同，提出相關案例。以康復醫學科為例，患者多以腦卒中或腦外傷等偏癱患者為主。教師可以直接提出偏癱的相關案例，這樣護生能夠對護理學教學內容有更直觀的理解。

3.2.2? 教學預習

教師為學生準備偏癱護理的相關學習資料。同時允許護生進入臨床科室，觀察患者的生命體征情況和患病特點。在觀察的過程中，鼓勵護生向臨床護士進行學習和請教，以對相關知識預習和掌握。也可以與患者溝通和交流，了解患者的病情特點。

3.2.3? 演示案例

教師對案例的護理方法進行演示。在本次演示時，教師有序向學生演示護理操作方法和細節，僅演示1次。教學的目的是讓學生有大體的護理操作印象，即使學生存有較多的問題和疑慮，也不進行解釋和解答。

3.2.4? 操作引導

教師演示案例環節結束后，教師對核心的操作步驟進行引導式教學，幫助學生深入發現問題。

3.2.5? 案例討論

教師組織學生圍繞案例開展討論。如同樣以偏癱護理為例，教師為學生制定出坐位訓練、站立訓練和步行訓練等多個主題，組織學生開展討論。

3.2.6? 護理操作

案例討論完畢后，引導學生開展護理操作。在首次護理操作時，先由學生開展模擬操作。然后在學生中選擇3～5名操作良好的學生，在臨床上面向真正的患者開展護理服務。在學生操作時，教師全程做好患者的保護工作，確保不會對患者造成不良影響。

3.2.7? 思維拓展

教師向學生講解本次教學相關護理方法的局限性。然后引入國內外先進的護理理念、方法和設備，對現有的教學內容加以擴展。

3.2.8? 課后歸納

以上教學完畢后，教師將七個環節的教學內容進行歸納和整理。然后要求學生課后進行復習。

4? 案例教學法與自主學習法組合教學模式的建議

案例教學法與自主學習法組合教學模式實施后，需要教師在教學工作方面付出更多的時間和精力，也會對臨床工作帶來負面影響，不利于教學改革的持續性[13-14]。針對這一問題，建議教師可在實習生中選擇數名自學能力強的學生擔任學習組長的角色。教師與組長的分工如下，教師負責新教學模式中案例教學的部分；各個組長協助完成新教學模式中自主學習法的部分，如督促學生自學和對學生自學中遇到的問題解答和匯總等。既保證了教學改革合理有序地實施，同時也為學生提供了鍛煉的機會。

5? 結束語

護理專業學生在實習階段的學習具有較為明顯的特點，如課余時間較多；學生接觸臨床實踐后，學習視野得到有效擴展，加之心理心智成熟，主觀上有較為迫切的個性化學習需求，教學資源和實驗場地雖然匱乏，但臨床患者豐富等[15]。針對以上特點，筆者所在單位設計了案例教學法與自主學習法組合教學模式。其中案例教學法為主教學法，以有效開展和實現個性化教學。自主學習法為案例教學法的輔助方法，其目的是對學生自學進行指導和引導。具體教學環節分為提出案例、教學預習、演示案例、操作引導、案例討論、護理操作、思維拓展和課后歸納幾個部分。教學模式設計和開展后，有效解決了以往實習階段教學方法簡單，教學內容單一的弊端，為學生實習后走向工作崗位打下堅實的基礎。

6? 參考文獻

[1] 龍蘇蘭，萬莉，劉端勇，等.基于情景問題導入模式的《護理學基礎》課程思政教學改革研究[J].中醫藥管理雜志，2022，30（4）：41-43.

[2] 王舜，何云飛，董舉霞.中職護理學基礎課程教—考改革策略：以云南某衛生學校為例[J].中國教育技術裝備，2020（17）：93-95.

[3] 蔣羽霏.信息技術支持下的中職兒科護理學課程教學改革模式研究[J].衛生職業教育，2022，40（4）：34-35.

[4] 王美娟，張凱秀.針對護理專業學位碩士研究生學業倦怠問題的教學改革探討[J].內蒙古醫科大學學報，2021，43（S2）：112-114.

[5] 汪瓊.校院合作模式下護理學實訓教學改革研究[J].中國病理生理雜志，2021，37（11）：2114.

[6] 張媛，劉華青.“案例教學法”在《醫學營養學》教學改革中的應用與探索[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（8）：706-709.

[7] 林潮盛，陳康，朱偉民.器官系統模式下的案例教學法在骨科教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2020，12（35）：13-16.

[8] 朱丹萍.案例教學法在成人高校會計專業教學改革中的應用[J].吉林省教育學院學報，2020，36（2）：133-136.

[9] 何聚.應用型本科院校大學物理教學改革研究：基于“課堂派”的同伴教學法和案例教學法的實證[J].池州學院學報，2019，33（6）：133-135.

[10] 沈延艷，荊莉，郭艷.自主學習法在神經外科實習護士?教學中的研究[J].中國繼續醫學教育，2021，13（20）：?21-24.

[11] 韋國兵，胡奇軍，廖夫生.基于微課的研究生天然化合?物結構研究法課程翻轉課堂教學模式探討[J].中國現?代教育裝備，2020（21）：81-83.

[12] 羅斌，唐俊明，呂艷霞.醫療情境再現式自主學習法對?生理學教學的影響[J].中國高等醫學教育，2018（6）：?114-115.

[13] 許軍連，曾倩文，張華華.基于“早臨床多臨床”學習開?展內科護理學實踐教學改革[J].基層醫學論壇，2021，?25（30）：4434-4435.

[14] 馬忠娟，孟慶波.基于DMAIC模式的護理專業實習階段?教學改革探討[J].中國衛生產業，2018，15（33）：123-?124.

[15] 李麗娟，張麗肖.新護考模式下高職高專護理專業教學?改革初探[J].現代職業教育，2018（23）：124.