女性泌尿生殖道假絲酵母菌感染及藥敏分析

葛存興 趙晶 張鳳霞 祝麗娟

隨著廣譜抗生素的廣泛應用于女性生殖道感染的治療，因菌群失調導致的深部真菌感染日益增多，真菌耐藥現象已日趨嚴重。為了了解本地區女性泌尿生殖道真菌感染與耐藥情況，作者將360例真菌陽性標本進行鑒定及藥敏分析，為臨床正確選擇抗真菌藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例真菌標本均來自于2007年1月至2009年12月大慶市人民醫院婦產科門診及病房患者女性生殖道分泌物。采集標本時，在無菌操作下用無菌棉拭子取宮頸分泌物。

1.2 菌株分離鑒定及藥敏試驗 用羅氏培養基和法國科瑪嘉顯色培養基及API 20C進行培養鑒定。藥敏試驗采用NCCLS推薦的酵母菌M27-A微量肉湯稀釋法，藥敏包括兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶。

2 結果

2.1 360株陽性標本中，白假絲酵母菌仍占82%為主體，各種酵母菌菌種分布及各自百分率見表1。

表1 各種酵母菌菌種分布及各自百分率(株，%)

2.2 藥敏試驗結果見表2。

表2 藥敏試驗結果(例，%)

3 討論

假絲酵母菌屬種類繁多，現已知約有400種，其中能致人類疾病的約有12種，以白假絲酵母菌最常見，致病力也最強。其他還有熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等［1］。假絲酵母菌廣泛存在于自然界，是人體正常菌群之一，屬于女性下生殖道的正常共棲菌，為條件致病菌，在機體抵抗力下降或生長條件適宜等情況下可引起機會性感染。

流行病學顯示，陰道真菌感染的發病率呈明顯上升趨勢，其主要原因是大量廣譜抗生素的不合理應用，陰道中微生態平衡遭到破壞，異常宿主如未控制的糖尿病患者，免疫缺陷或免疫抑制劑使用者［2］，還有一些外來因素，如陰超、內窺鏡等陰道檢查，以及各種陰道侵襲性治療等因素導致真菌的感染。

表1結果顯示，在檢測出的假絲酵母菌屬種，盡管白假絲酵母菌仍占絕對優勢，但其他酵母菌屬如近平滑和光滑酵母菌的感染率不斷上升［3］。本調查所統計的假絲酵母菌屬中白假絲酵母菌(82.0%)最為常見，其次為近平滑和光滑酵母菌，分別占5.2%和4.2%。表2結果顯示，兩性霉素B和伊曲康唑的敏感性很高，而氟康唑和5-氟胞嘧啶的敏感性稍低。其原因可能為，兩性霉素B口服后基本不吸收且腎毒性不良反應大，因此在臨床應用較少，因而使其敏感性較高。而伊曲康唑在臨床應用時間相對較短，因此耐藥性較低［4］.而氟康唑為廣譜抗真菌行唑類藥物，具有對人體不良反應小，口服吸收好等優點，臨床應用較多，因而導致其耐藥株的不斷產生，而且唑類藥物還表現出交叉耐藥，今年來其活性有較大的下降。

總之，臨床醫生應對真菌感染及耐藥問題引起高度重視，加強與微生物實驗室之間的溝通，重視病原學檢測，合理使用抗生素和抗真菌藥物，以降低真菌感染的發生率和耐藥率。

［1］吳瑋，陳嵐.念珠菌感染與耐藥的研究現狀.中日友好醫院學報，2005，19(6):371-373.

［2］Leonde M，Jacober SJ，Sobel JD，et al.Prevalence and risk factors for vaginal candida colonization in women with type land type 2 diabeters.BMC Infectious Diseases，2002，2:1-6.

［3］Richardson MD Changing patterns and trends in systemic fungal infections.J Antimicrob Chemother，2005，56(1):5-11.

［4］孫黎，劉曉琰，費艷秋.伊曲康唑制劑的臨床應用.醫藥導報，2002，21(2):99-101.