1例消化道高流量瘺病人行消化液回輸聯合接力式營養支持療法的護理

陳桂華

粘連性腸梗阻、膽道穿孔破裂、嚴重腹部損傷導致消化道穿孔術后胃腸引流、T管引流、腸瘺等均能導致消化液的大量丟失,當每日消化液的丟失量超過500 mL即為高流量瘺[1]。由于大量消化液丟失,水、電解質和酸堿失衡,導致營養不良和感染,使病理生理變化更加復雜,與死亡率密切相關[2]。以往曾針對高流量瘺病人,采取以腸外營養支持為主的診療方案[3],但長期實施腸外營養支持易出現糖代謝異常、腸道菌群失調、導管感染等并發癥。研究表明,腸內營養聯合消化液回輸能有效改善腸瘺病人的營養狀況,使其盡快康復[4]。然而,高流量瘺病人營養支持的精準實施方案仍在探索中。2017年歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)對營養不良病人的診斷和治療路徑進行了標準化[5],包含營養篩查評估、營養診斷、治療及營養監測和效果評估4個步驟。怎么精準遵循ESPEN營養診斷和治療路徑,對高流量瘺病人實施營養干預、改善營養成分吸收是臨床研究的難點。2021年我科收治了1例消化道術后高流量瘺病人,給予消化液回輸聯合接力式營養支持療法及雙套管護理,取得了滿意的效果。現將護理匯報如下。

1 病例介紹

男,71歲。2021年6月3日因突發右腹部疼痛14 h余收入我科,CT提示消化道穿孔,遂行剖腹探查+十二指腸降段穿孔修補+經空腸十二指腸造瘺+空腸營養性造瘺+腹腔沖洗引流術,6月6日十二指腸瘺口旁引流管引出綠色腸液樣液體,腹部CT明確十二指腸瘺,腸液大量丟失,應用生長抑素抑制消化液分泌,維持有效的腹腔沖洗引流。……