陳桂華
粘連性腸梗阻、膽道穿孔破裂、嚴重腹部損傷導致消化道穿孔術后胃腸引流、T管引流、腸瘺等均能導致消化液的大量丟失,當每日消化液的丟失量超過500 mL即為高流量瘺[1]。由于大量消化液丟失,水、電解質和酸堿失衡,導致營養不良和感染,使病理生理變化更加復雜,與死亡率密切相關[2]。以往曾針對高流量瘺病人,采取以腸外營養支持為主的診療方案[3],但長期實施腸外營養支持易出現糖代謝異常、腸道菌群失調、導管感染等并發癥。研究表明,腸內營養聯合消化液回輸能有效改善腸瘺病人的營養狀況,使其盡快康復[4]。然而,高流量瘺病人營養支持的精準實施方案仍在探索中。2017年歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)對營養不良病人的診斷和治療路徑進行了標準化[5],包含營養篩查評估、營養診斷、治療及營養監測和效果評估4個步驟。怎么精準遵循ESPEN營養診斷和治療路徑,對高流量瘺病人實施營養干預、改善營養成分吸收是臨床研究的難點。2021年我科收治了1例消化道術后高流量瘺病人,給予消化液回輸聯合接力式營養支持療法及雙套管護理,取得了滿意的效果。現將護理匯報如下。
男,71歲。2021年6月3日因突發右腹部疼痛14 h余收入我科,CT提示消化道穿孔,遂行剖腹探查+十二指腸降段穿孔修補+經空腸十二指腸造瘺+空腸營養性造瘺+腹腔沖洗引流術,6月6日十二指腸瘺口旁引流管引出綠色腸液樣液體,腹部CT明確十二指腸瘺,腸液大量丟失,應用生長抑素抑制消化液分泌,維持有效的腹腔沖洗引流。……