1例消化道高流量瘺病人行消化液回輸聯(lián)合接力式營養(yǎng)支持療法的護理

陳桂華

粘連性腸梗阻、膽道穿孔破裂、嚴重腹部損傷導致消化道穿孔術(shù)后胃腸引流、T管引流、腸瘺等均能導致消化液的大量丟失,當每日消化液的丟失量超過500 mL即為高流量瘺[1]。由于大量消化液丟失,水、電解質(zhì)和酸堿失衡,導致營養(yǎng)不良和感染,使病理生理變化更加復雜,與死亡率密切相關(guān)[2]。以往曾針對高流量瘺病人,采取以腸外營養(yǎng)支持為主的診療方案[3],但長期實施腸外營養(yǎng)支持易出現(xiàn)糖代謝異常、腸道菌群失調(diào)、導管感染等并發(fā)癥。研究表明,腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合消化液回輸能有效改善腸瘺病人的營養(yǎng)狀況,使其盡快康復[4]。然而,高流量瘺病人營養(yǎng)支持的精準實施方案仍在探索中。2017年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會(ESPEN)對營養(yǎng)不良病人的診斷和治療路徑進行了標準化[5],包含營養(yǎng)篩查評估、營養(yǎng)診斷、治療及營養(yǎng)監(jiān)測和效果評估4個步驟。怎么精準遵循ESPEN營養(yǎng)診斷和治療路徑,對高流量瘺病人實施營養(yǎng)干預、改善營養(yǎng)成分吸收是臨床研究的難點。2021年我科收治了1例消化道術(shù)后高流量瘺病人,給予消化液回輸聯(lián)合接力式營養(yǎng)支持療法及雙套管護理,取得了滿意的效果。現(xiàn)將護理匯報如下。

1 病例介紹

男,71歲。2021年6月3日因突發(fā)右腹部疼痛14 h余收入我科,CT提示消化道穿孔,遂行剖腹探查+十二指腸降段穿孔修補+經(jīng)空腸十二指腸造瘺+空腸營養(yǎng)性造瘺+腹腔沖洗引流術(shù),6月6日十二指腸瘺口旁引流管引出綠色腸液樣液體,腹部CT明確十二指腸瘺,腸液大量丟失,應用生長抑素抑制消化液分泌,維持有效的腹腔沖洗引流。……