兒童白血病≠不治之癥

首都醫科大學附屬北京兒童醫院 于皎樂

家長朋友們，你們對兒童白血病了解多少呢？估計一聽“白血病”這三個字就已經談癌色變、避之不及了。實際上兒童也有可能患上腫瘤性疾病，惡性腫瘤是導致18歲以下青少年兒童死亡的主要因素之一。我國最新的兒童腫瘤監測結果顯示白血病是兒童時期最常見的惡性腫瘤，近年發病率有所升高。因此，早發現、早診斷、早治療非常關鍵，家長們需要提高對兒童白血病的認識，同時還需要了解如何避免誘發兒童白血病！

1 兒童白血病知多少？

長期以來，人們對“兒童白血病”的認識大多從影視劇中得來，似乎得了白血病的兒童就是患上了不治之癥，動輒需要進行造血干細胞移植，而且還認為即使孩子治好了，成年后也沒有辦法像正常人一樣生活學習——實際上這些認識都是不正確的。兒童白血病與成人白血病有很大的區別，絕大部分兒童白血病可以僅通過化療等藥物治療就能達到治愈的目的，只有極少數患兒需要接受造血干細胞移植治療，尤其是占兒童白血病75%的兒童急性淋巴細胞白血病，80%以上的患兒都能被治愈，而且患兒治愈后可以正常學習、生活并孕育下一代，因此早期發現和治療對于患病兒童的預后至關重要。

2 如何早期發現兒童白血??？

如何早發現兒童白血病呢？與其他實體腫瘤不同，白血病被稱為“液體腫瘤”，也就是俗稱的“血癌”。正常的骨髓負責生產白細胞、血色素和血小板，白細胞像衛士一樣負責抵抗感染，血色素為人體輸送氧氣從而保證人體各項活動的正常開展，血小板則負責止血。而腫瘤細胞作為“壞份子”在負責人體造血的骨髓中不斷生長，一旦“壞細胞”在骨髓不受控制地生長，就會導致骨髓無法正常造血，從而引發患兒出現發熱、臉色發白、沒有力氣、出現針尖樣紅色出血點、青紫色瘀斑及流鼻血等一系列表現，有的患兒還會出現肢體疼痛、淋巴結腫大和肚子膨隆（肝脾大）等情況。盡管上述表現并不存在特異性，但如果發現孩子反復出現無誘因的發熱、臉色蒼白、皮膚瘀斑等情況，要及時到兒科血液?？崎T診就診，由專業醫生通過詢問病史、查體及血常規檢查等方式進行評估。其中血常規檢查是最簡便的血液學檢查手段，能夠發現孩子是否存在白細胞、血色素及血小板數值的異常以及末梢血有沒有存在有幼稚細胞。如果需要進一步排除白血病，就需要進行骨髓穿刺檢查。骨髓常規涂片檢查僅需抽取約1～2滴血量的骨髓液進行涂片染色，在顯微鏡下看有無白血病細胞。對于骨髓穿刺家長不用過分擔心，此項操作是評估孩子是否存在血液系統疾病時常做的檢查，不會對其生長發育產生影響。

3 兒童白血病的誘因是什么？

很多家長朋友都很關心兒童究竟怎么得的白血病，有辦法預防嗎？迄今為止，白血病的發病機制還不明確，目前學界認為是遺傳與環境相互作用的結果。白血病的誘發可能與病毒、電離輻射、化學藥物及遺傳因素有關系。大家都知道日本廣島、長崎地區接受過高劑量核輻射地區的人發生白血病的風險增高了17～30倍，因此電離輻射是白血病明確的誘因。不過大家不用過分緊張，平時孩子在接受正規診療進行的常規劑量影像學檢查，其放射量都是符合要求的，沒有發現繼發性白血病的報道，但妊娠期的婦女應盡量避免接受放射檢查。某些化學物質如殺蟲劑、苯及其衍生物、甲醛、亞硝胺類、氯霉素以及抗腫瘤化療藥物（如環磷酰胺等）可能誘發白血病，因此日常生活中應盡量孩子避免接觸此類化學物質。此外，應盡量避免孩子長期暴露于金屬粉塵、煙熏等環境中。除了在生活中避免上述誘發因素以外，家長平時還要保障孩子合理膳食，提高身體素質。盡管白血病發病機制尚不明確，但本質上還是由于腫瘤細胞最終“逃逸”免疫機制的監視所導致的，因此維持機體良好的免疫狀態是非常重要的。這并不意味著為了避免孩子出現感染，就要把孩子養在“溫室”中，有研究顯示，適當的感染暴露可以促進機體免疫機制的完善。

4 兒童白血病可被治愈

兒童白血病怎么治療？兒童白血病以急性白血病為主，多數患兒用藥物治療就能治愈，治療效果比成人好，只有少部分白血病患兒需要接受造血干細胞治療。目前兒童急性淋巴細胞白血病的治愈率已達80%以上，急性髓細胞白血病的總體治愈率已達70%左右，急性早幼粒細胞白血病的治愈率已達90%以上。特別是隨著近些年新的靶向藥物以及免疫治療整合入白血病治療方案中，既往少部分治療難度大、預后差的患兒也有了新的治療選擇。因此，一旦孩子確診白血病，應及時前往正規的兒童血液腫瘤中心接受積極治療。當然，兒童白血病的治療是一個連續且長期的綜合治療過程，治療中也會面臨與治療相關的各種并發癥風險，治療結束后也要隨訪一段時間以監測病情變化。

5 白血病會不會遺傳？

很多家長會問白血病會不會傳染、會不會遺傳？可以明確的是白血病既不是傳染病，也不是遺傳病。但存在有某些遺傳缺陷的人在同等誘因刺激下可能更容易患白血病，這在醫學上稱作“腫瘤易感性”。大家有時可能也會發現，有個別家族里幾個人都得了腫瘤性疾病，或者一個人得了兩種或以上的腫瘤，那極可能存在遺傳易感性的問題。對于存在遺傳易感性的人群在同等環境下更容易出現包括白血病等腫瘤的發生，與先天基因異常的遺傳病不同，后者的發生與環境誘因沒有直接關系。截至2021年，北京兒童醫院已經治愈2000余例白血病患兒，很多白血病患兒都已經長大成人，步入工作崗位，其中有些人已經結婚生子，孕育出健康的下一代。

兒童也有可能罹患惡性腫瘤，其中白血病是兒童時期最常見的惡性腫瘤。家長要在日常生活中注意讓兒童避免接觸白血病的誘發因素及環境。如果孩子出現不明原因的發熱癥狀，要及時到正規兒童血液專科進行檢查評估。一旦確診白血病，應盡早到兒童血液腫瘤中心接受治療。兒童白血病不是不治之癥，通過早期發現、早期診斷及綜合性治療，大部分患兒能夠獲得治愈甚至恢復正常生活。