類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人手關(guān)節(jié)破壞相關(guān)因素及干預(yù)的研究進(jìn)展

胡 瑞,陳華英,官雪燕,黃婭若,于文帆,譚亞鵬,田 瑩

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種全身慢性自身免疫性疾病,主要臨床表現(xiàn)是多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥[1]。RA作為一種導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的慢性疾病,約90%以上最先累及四肢小關(guān)節(jié)[2],活動(dòng)性RA的早期階段通常在腕部發(fā)展,有高度的炎癥,包括關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生和滑膜炎,并有晨僵、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限等并發(fā)癥;后期階段有與活動(dòng)有關(guān)的肌肉組織屈曲、攣縮和畸形,常導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)畸形。變形關(guān)節(jié)影響手腕部活動(dòng)空間,病人因手部功能受限和形狀改變而降低社會(huì)參與度[3-4]。流行病學(xué)結(jié)果顯示,我國(guó)RA發(fā)病率為0.28%～0.45%[5],全球范圍內(nèi)RA的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率和發(fā)病率都在增加[6]。病人一旦患病,需要服藥來(lái)控制疾病進(jìn)展,雖然藥物可控制疾病活動(dòng)度,但關(guān)節(jié)骨和軟骨的破壞不可逆,有很高比例的RA病人仍遭受身體功能喪失的困擾[7]。超過(guò)70%的RA病人在疾病過(guò)程中手功能會(huì)受損[8]。而病人的殘疾和損傷程度部分取決于關(guān)節(jié)破壞,因此RA治療策略的最終目標(biāo)應(yīng)該是預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,減少殘疾[9-10]。雙手在日常工作中扮演著重要角色,同時(shí)也是最容易患病的部位。因此,重點(diǎn)關(guān)注手關(guān)節(jié)變化發(fā)展的相關(guān)問(wèn)題,尋找延緩變形發(fā)展的方法顯得尤為重要。現(xiàn)圍繞RA手關(guān)節(jié)破壞的相關(guān)因素及國(guó)內(nèi)外干預(yù)方式展開(kāi)綜述,以期為RA病人手關(guān)節(jié)的康復(fù)干預(yù)提供借鑒。

1 手關(guān)節(jié)破壞的相關(guān)因素

1.1 關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥 根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)滑膜增生、滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液和腱鞘炎等進(jìn)行了分類(lèi)和評(píng)分,并將所有指標(biāo)累積起來(lái),得到關(guān)節(jié)內(nèi)的總體炎性分?jǐn)?shù)。……