CBE模式在護理教育中應用的研究進展

王順楠,張玲玲,張曉輝,徐 偉,史素玲

以能力為基礎的教育(competence based education,CBE)是一種注重培養學生崗位能力的教育模式,與傳統教育模式最大的區別在于教學中心從教師轉變為學生,重點關注于學生能力的培養[1],目前已應用于工業、商業、醫學等多個學科的高等教育中。護理學是一個實踐性較強的學科,護士實踐能力的培養是護理教育的主題,以能力為本的CBE教學模式可以實現為臨床培養實用性護理人才的目標,近年來已有學者嘗試將CBE模式應用于護理教育中,為了推進該模式更廣泛而深入的應用,本文對CBE模式在護理教育中的應用進行綜述,以期為提高護理教育質量提供參考。

1 CBE 模式的概念及特征

CBE模式是指以從事某一具體職業所必須具備的能力為出發點來確定培訓目標、設計教學內容、確立方法和過程、評估教學效果的一種教學思想和實踐模式[2]。Anema等[3]認為,CBE是指確保畢業生擁有進入勞動力市場所需要的基本知識、技能和態度的一種教育方法。Pijl-Zieber等[4]將CBE定義為一種基于結果的教育方法,其核心是課程的設計、實施、評估和評價,側重于學生學習成果的實現。Levine等[5]指出,CBE模式是一個設計和實施教育方案的框架,重點關注學生所能達到的能力目標,強調情境化的學習和多樣化的評估,教育者要圍繞不同學生的學習需求來組織創新的學習環境。Erisman等[6]認為,CBE是一種高等教育模式,這種模式更重視學生的能力結果而不是上課學時數的長短,強調學生能力發展和知識的獲取。

CBE模式的4個關鍵特征:注重結果、強調能力、學習過程個性而靈活、促進學習者的中心意識[7]。Mace等[8]認為CBE本質上是以結果為中心,教育過程應該有預先確定的目標。Johnstone等[9]認為,CBE模式的核心是能力,課程設置要體現出學生所需要的知識和技能。Gruppen等[10]指出CBE是采用時間可變的教育形式,學生的進步由掌握知識的程度來判斷,而不是由學時長短來決定。Walden[11]認為,CBE強調學生自主學習,教師僅對學生進行分析與指導,學生主動地參與自己的學習過程;每位學生能夠以不同的速度學習且不受時間的限制,而且可以根據需求得到差異化的支持。雖然已有文獻對特征的分類不同,但CBE模式的4個主要特征為課程的設計提供了理論框架。

2 CBE模式的起源與發展

CBE模式起源于行為主義學習理論[12],由美國學者Taylor于1949年提出明確的形式,他認為課程設計應由明確的目標來決定,CBE模式在“掌握性學習”和“目標理論”中發展而來,最初用于提高工人的工作效率,后被陸續應用于其他職業教育領域[13]。

CBE模式共經歷了4個發展階段[13]:第一階段,20世紀20年代,美國工業化的發展使管理科學應運而生,工作分析成為當時培訓員工的有效手段,這種分析方式與教育相結合形成了模式的雛形;第二階段,20世紀20年代到50年代,制造工業為技術人員制定培訓目標,通過情景化地實踐讓其達到操作標準,這種培訓方法為CBE奠定了理論基礎;第三階段,20世紀50年代到80年代,美國采用了“能力本位”教育模式提高教師的教學能力,加拿大在1969年將CBE應用于教育行業,后在德國等歐美國家的職業教育中取得較大發展[14];第四階段,20世紀80年代以后,是CBE模式的成熟應用階段,這一時期英聯邦國家也先后使用此模式構建本土化的培訓體系,CBE已經成功應用于各類學科教學實踐中,1991年該模式經加拿大引入中國,最早應用于我國專科、中專職業技術教育,1998年首次在婦產科護理教學中應用,且取得了良好的效果。

3 CBE模式在護理領域中的應用

3.1 CBE模式在國外護理領域中的應用

3.1.1 在高等護理教育中的應用 能力本位教育為護理教育者提供了一個新的教育理念,在國外高等護理教育中也有所應用。Charette等[15]的研究顯示,接受能力本位教育的本科生,在實習第1年的急診環境下能表現出87%的能力,很好地實現了理論向實踐的過渡。Hossler等[16]的研究表明,在疫情的大背景下,基于能力的教育為護生提供了一種個性化的學習方法,這種教育模式可以滿足護理勞動力短缺的需求,并且有潛力提高護生的學習效果,在降低教育成本的同時還可以保證培養質量。Bokonjic等[17]描述了某大學以能力為基礎的護理教育課程的開發過程,對教職員工進行了若干次的培訓,以能力為基礎設計教學方案,為學生提供了獲得必備知識和技能的機會。Grande等[18]調查了3所大學護理本科生的科研能力,發現CBE模式有助于教師為學生制定合適的目標,幫助學生評估每一階段的學習效果。有學者意識到護理課堂教學與臨床實踐之間的脫節,為了解決這個問題,護理從傳統的教學方法轉變為以能力為基礎的教育模式,結果顯示,這種模式可以縮小理論與實踐的差距,有助于護生更好地進行臨床實踐[19]。國外CBE模式在高等護理教育中的應用效果顯示,基于能力的護理教育顯著提高了學生的核心能力水平,并縮小了理論學習與臨床實踐的差距,幫助畢業生達到臨床能力的必要標準,是一種有效的教學模式,但目前尚缺少針對學生的學習成果進行臨床效果驗證的研究,從而發現學生的薄弱部分,再針對性地設計教學。

3.1.2 在臨床護理教育中的應用 護理是一門以實踐為基礎的學科,臨床護理能力是護士必備的技能,CBE模式在國外臨床護理教育中也取得了較好的效果。Aquino等[20]將能力本位教育項目應用于成人重癥監護室護士培訓中,結果顯示培訓后的護士提高了壓力性損傷的防控能力。Schumacher等[21]開發了基于能力的注冊護士的課程,側重于以學習者為中心,為護理教育提供了一種獨特的范式轉變。有研究從導師的角度對基于能力的護士教育做了概述,結果顯示,基于能力的教育方法促進了學員與導師對學習過程的理解[22]。Muraraneza等[23]對17名教職員工進行質性訪談,探討能力本位教育課程在崗前護士培訓和助產護理教育中的意義,研究歸納了4個主題,結論是基于能力的課程可以提高護士的批判性思維。CBE模式為護理教育者提供了一個系統的框架,為護士提供了一個新的學習知識與能力的方法,在國外臨床護理教育中的應用效果較好,該模式在崗位需求的基礎上設計課程內容,根據能力需要制訂教學計劃,有助于提高護理人才的培養質量。

3.2 CBE模式在國內護理領域中的應用

3.2.1 在高等護理教育中的應用 CBE模式改變了傳統教學中教師講解學生觀摩的方法,以學習者為中心的特點充分調動了護生的學習積極性,近幾年國內各高校也在進行不斷探索。陳娟等[24]報告了CBE模式在某高職院校老年護理班級中的應用,按照學生能力需求開發課程,結果顯示CBE模式可以提高護生的共情能力,這與馬牧林等[25]的研究結果相似。韓偉智等[26]將該模式應用于心肺復蘇教學的效果觀察中,對學生因材施教,課程開始前確定學習目標,通過情景模擬法激發學生的學習興趣,教學中使學生占據主導地位,結果顯示,基于該模式的教學有利于降低學生心肺復蘇操作錯誤率,提高學生實踐操作技能。劉寒森等[27]基于CBE模式構建《內科護理技術》的課程模式,結合護理專業學生實際情況,優化課程教學,發現CBE課程模式實現了學生理論與實踐的有效銜接,激發了護生的能動性。張偉英等[28]基于能力本位教育構建《外科護理學》案例教學法并在護理本科生中應用,以案例為教材,通過直觀的典型案例激發學生積極主動思考,從而提高知識轉化及運用能力。國內學者在中國臺灣北部一所私立大學中的研究發現,與傳統課程相比,參加CBE的本科護生在外科護理學和實習中表現出更高的成績[29]。由此可見,無論是高職護生還是本科護生,在護理理論及護理操作方面,CBE模式均有其可行性和推廣性。該模式在國內的應用相較國外與實踐結合更為緊密,但在教學中未制定詳細的應用方案,如何將該模式與護理教育課程有機結合,以形成相對完善的教學方案有待進一步探討。

3.2.2 在臨床護理教育中的應用 基于CBE模式的國內臨床護理教育多應用于臨床護理帶教及護士的培訓中[30]。將CBE模式應用于臨床帶教,有利于學生綜合素質的提高。曹嵩等[31]報告了CBE模式在臨床護理帶教中的應用,研究顯示,CBE模式應用于臨床帶教,強調以學生為中心制定教學方法,促進學生理論知識的掌握,提升了學生的專業技能,極大地滿足了護生的學習需求。吳修建等[32]報告了CBE模式在規范化培訓護士中的應用,結果顯示,該模式提高了臨床教學效果及規范化培訓護士的綜合護理技能。徐婧等[33]在能力本位理念下采用案例教學對護理實習生進行臨床帶教,通過模擬現實工作場景,激發學生的學習興趣,培養了學生的責任感,提高了實習生的評判性思維能力,為學生的高質量就業打下基礎。護理實習生進入臨床實踐,帶教老師的時間有限,合理安排臨床帶教,更好地利用在一個科室幾周的輪轉時間顯得尤為重要,基于CBE模式開展臨床護理帶教,以護生為中心制訂帶教計劃,有利于提高護生自主學習的能力。

將CBE模式應用于臨床護士培訓,同樣提升了其臨床實踐能力。王鑫琰等[34]研究顯示,將CBE模式應用于重癥醫學科護士培訓中,以能力培養為目標,按需施教,護士著重學習自身基礎較薄弱的部分,有效規避了傳統的重復教學模式,這種個性化的培訓有助于護士綜合能力的提高。張楊等[35]將該理念應用于呼吸內鏡專科護士培訓中,發現對學員自主學習能力有一定提高,可以更好地幫助學員掌握知識及臨床護理能力,提高了護士對培訓的滿意度。楊青等[36]應用能力本位教育模式對糖尿病聯絡護士進行培訓,研究發現基于該模式可以提高糖尿病聯絡護士崗位勝任力,同時提高了其臨床實踐能力。與高校教育不同,臨床護士培訓更注重于學習效率和靈活性,CBE模式則剛好滿足這兩點要求,護士根據自己的實際情況安排學習的側重點,可以達到事半功倍的效果。

能力本位教育可以提高護士的理論知識、操作技能和臨床判斷能力,這種教育模式優于傳統的教育方法,但在不同的場景中要結合現實條件去應用實施[37-38],否則容易造成教學模式僵化。CBE模式作為一種以職業能力為基礎,以崗位需求為出發點的教學方法,符合當今教育需求,順應了教育發展的趨勢。現階段社會對護士的能力要求較高,同時隨著國家戰略向專科護理事業發展的傾斜,可考慮基于該模式為各專科護士培訓基地提供個性化的培訓方案,以促進CBE模式實踐的科學性和可行性。

4 小結

本文綜述CBE模式在護理教育領域中的應用成效,國內外多項研究已證實該模式能夠提高護生/護士的核心能力水平,體現在臨床實踐能力、判斷能力、決策能力的提升,其突出特性是在教學中根據不同的場景并結合現實條件以學習者為中心,充分調動學習者的學習積極性與自主學習能力,彌補了傳統教育中理論與實踐銜接的不足,顯然優于傳統教育方法。但CBE模式在國外護理教育中的應用缺乏效果評價,多局限于調查及論述類文章,干預類研究較少,缺少檢驗CBE模式學習效果的研究;現階段,我國護理教育中CBE模式的研究和應用方面的相關文獻數量有限,未來可針對CBE模式在實踐中的應用效果,針對實踐中發現的薄弱環節進行再研究。CBE模式提倡靈活運用教學方法,也可與互聯網技術融合,有效利用信息化資源,豐富教學模式。也需要更多護理學專家及教師在實踐中不斷完善,進一步探討如何將該模式與現有護理教育模式有機結合形成完善的教學方案,從而擴大CBE模式應用范圍,進而培養出社會需要的應用型護理人才。