糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛非藥物干預(yù)研究進(jìn)展

羅 倩,喻 鵬,王麗梅,李 露,李玉霞

糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)指糖尿病周圍神經(jīng)病變直接引發(fā)的疼痛,由肢體遠(yuǎn)端逐漸向心方向發(fā)展,表現(xiàn)為中重度針刺樣、燒灼樣或電擊樣疼痛,常在夜間、感到壓力或過度勞累時加重。由此引發(fā)病人睡眠障礙、焦慮抑郁、活動受限,嚴(yán)重危害其身心健康[1]。據(jù)調(diào)查,約50%的糖尿病病人并發(fā)神經(jīng)病變,其中25%～50%出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛[2]。三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥及阿片類藥是目前控制DPNP的常用藥物,但其存在心律失常、頭暈、嗜睡、劑量依賴及藥物成癮等副作用,多種藥物聯(lián)合治療也僅有1/3的病人能達(dá)到50%以上的疼痛緩解[1,3],疼痛控制效果不佳。相較于藥物治療,非藥物療法在安全性、耐受性及成癮性方面有其優(yōu)勢,其與藥物治療相結(jié)合或作為藥物治療的補(bǔ)充能有效緩解疼痛[1]。本文擬對DPNP非藥物干預(yù)研究進(jìn)行綜述,為DPNP癥狀管理提供參考。

1 物理治療

DPNP物理治療包括低強(qiáng)度激光、近紅外光療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、脊髓電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)等[4],其中以TENS和rTMS臨床應(yīng)用廣泛。

1.1 TENS TENS是通過皮膚電脈沖刺激誘導(dǎo)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放和血管擴(kuò)張的非侵入式鎮(zhèn)痛療法,目前已作為治療DPNP的B級證據(jù)推薦[4-5]。不同TENS模式通過激活不同的神經(jīng)纖維群達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,常規(guī)TENS選擇性興奮大直徑、低閾值非傷害性傳入神經(jīng)纖維(Aβ纖維),針刺樣TENS通過刺激小直徑、Aδ纖維和C纖維產(chǎn)生空間彌散性鎮(zhèn)痛作用[5]。兩者均對緩解DPNP效果顯著,研究證實(shí):將TENS電極放置在疼痛區(qū)域周圍皮膚鎮(zhèn)痛效果最好,而針刺樣TENS的空間彌散性鎮(zhèn)痛模式受電極位置的影響較小[5]。……