1例食管閉鎖合并先天性聲門下狹窄患兒術后精細化護理

瞿偉靚,李麗玲,呂天嬋

先天性食管閉鎖是胚胎期食管發育過程中空泡期發育異常所導致的畸形,其中Ⅲb型占85%～90%[1]。Ⅲb型食管閉鎖患兒上端盲端容量小,易導致積累在盲端的口腔分泌物和奶液反流至氣管,造成肺炎和肺不張。下端又與氣道相連,酸性胃液易反流進入氣管,引起化學性肺炎[2]。先天性聲門下狹窄是因發育異常、聲門下腔狹窄而引起堵塞的疾病,常見于新生兒和嬰幼兒[3]。2022年3月2日我科收治1例Ⅲb型食管閉鎖合并先天性聲門下狹窄的患兒,現將該患兒術后的精細化護理方法和體會報告如下。

1 病例介紹

患兒,男,出生后2 h,因“出生后2 h呼吸困難,口吐白沫”于2022年3月2日入院。患兒母親孕產史為G3P2,孕38+4周足月剖宮產,出生體重3 220 g,羊水量230 mL,胎盤、臍帶未見異常,無胎膜早破,出生后1 min阿氏評分9分,出生后5 min阿氏評分10分,出生后10 min阿氏評分10分。患兒出生后2 h,家屬給患兒喂奶時出現嗆咳、面部發紺、呼吸困難、口吐白沫,立即給予清理呼吸道及吸氧干預,在產院留置胃管困難,考慮食管閉鎖的可能,生后7 h在低流量吸氧下轉運至復旦大學附屬兒科醫院進行檢查與治療。查體:體溫36.7 ℃,呼吸51/min,心率143/min,血壓82/50 mmHg,無抽搐,頭顱無畸形,雙眼無凝視,呼吸急促,鼻翼扇動,吐沫,口唇周圍發紺,雙肺呼吸音粗伴有明顯喉傳導音,心音有力無雜音,肝脾未見腫大,四肢肌張力可。輔助檢查:pH 7.251,氧分壓(PaO2)31.03 mmHg,二氧化碳分壓(PaCO2)52.94 mmHg。心臟超聲提示:新生兒動脈導管未閉(1.0 mm),卵圓孔未閉(2.3 mm)。患兒血流動力學穩定,尿量正常,住院期間沒有使用血管活性藥物。……