1例危重癥VAV-ECMO支持病人陸地救護(hù)車超長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

慕麗連,梁 靖,潘 碧,張瑩瑩

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作為一種體外高級(jí)心肺功能支持技術(shù),可以為心、肺功能衰竭病人提供支持,并為其器官功能的恢復(fù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[1]。自1970年開始,ECMO逐漸應(yīng)用于臨床并用于危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。ECMO病人具有病情危重,高轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),過程涉及范圍廣等特點(diǎn),如何在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保障病人安全受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者普遍關(guān)注[3]。ECMO病人轉(zhuǎn)運(yùn)主要有陸、空兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式。空中轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)范圍較廣,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短,但由于涉及部門較多、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)動(dòng)機(jī)噪聲大、負(fù)荷重量有限、花費(fèi)昂貴等缺點(diǎn),目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少[4]。陸地轉(zhuǎn)運(yùn)主要采用救護(hù)車進(jìn)行,相較于空中轉(zhuǎn)運(yùn)具有使用便利、花費(fèi)少、負(fù)荷重量大等優(yōu)點(diǎn)[5]。目前發(fā)達(dá)國(guó)家ECMO院際轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)較為成熟[6-8],而我國(guó)由于ECMO應(yīng)用起步較晚,ECMO院際轉(zhuǎn)運(yùn)仍處于經(jīng)驗(yàn)積累階段。2022年6月24日,我院收治1例重癥肺炎病人,靜脈-動(dòng)脈-靜脈體外膜肺氧合(VAV-ECMO)上機(jī)355 h后,家屬考慮心肺移植,要求轉(zhuǎn)院。充分考慮家屬需求后,我院于2022年7月9日成功將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至北京中日友好醫(yī)院。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料

病人,男,24歲,因“咳嗽、咳痰2年,伴咯血1月余,加重1 d”于2022年6月24日入院。病人于2年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰,以黃膿痰為主,外院診斷考慮“重癥肺炎(馬爾尼菲青霉菌)”,予抗真菌治療,病情改善后出院口服伊曲康唑抗真菌。1個(gè)多月前再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰,伴咯血不適,遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予抗真菌治療,但病情反復(fù)。1 d前病情加重,出現(xiàn)呼吸困難,予呼吸機(jī)輔助呼吸。……