“體質病”理念及湖湘“體質病”特點*

鄧 旭，李曉屏，孫相如，蔡嘉洛

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

體質是先、后天相互影響所形成的相對穩定的人體特性，表現為對內外界刺激適應上的某些差異性[1]。其中偏頗體質自身是一種氣血陰陽狀態、精血津液的運行發生偏差的偏頗狀態。偏，本意指偏向一邊的意思，故而引申為偏差、偏頗等意義[2]。偏頗之意，為與正常健康狀態存在偏差。疾病同樣是一種狀態，但其會影響或者破壞人體的陰陽平衡，最終可能導致陰陽離決而亡。偏頗體質與疾病之間存在類似的病機特點，故而二者可以相互影響[3-4]。體質的辨識同樣與疾病的辨證一樣，需要收集人體的四診信息，進行綜合分析才能更加精準的辨識，包括癥狀與體征、舌脈象等。體質與疾病之間也是密切相關，體質會影響疾病的發生發展，而疾病反過來也會改變體質的偏頗傾向[5-6]。故而探究不同體質的形成原因、病機特點、發病傾向，對于預防疾病發生、改善偏頗狀態、精準辨證治療都有著重要意義。基于此提出“體質病”理念，即綜合分析偏頗體質狀態形成前后的病機特點及其在疾病發展過程中的影響，進而對不同體質進行個體化干預。筆者從體質病與偏頗體質、疾病之間的聯系與區別入手，進一步闡述體質病理念的內涵，并論述體質病對于疾病全過程防治的指導和應用，以助力大健康理念的實施以及健康中國、健康湖南的建設。

1 “體質病”與偏頗體質

偏頗體質的形成是由于臟腑氣血盈虧、陰陽盛衰、氣機運行所決定的，并具有特異性、多樣性和可變性，進而形成了個體對疾病的易感傾向、病變性質、疾病過程及其對治療的反映等方面的明顯差異?！绑w質病”概念的提出，是為了更加深入研究體質形成過程中的病機演變過程，其“病”字具有兩方面的含義：其一，指體質自身是一種偏頗狀態，并且可以通過干預達到平和健康狀態；其二，指體質可以影響疾病的發生、發展及轉歸，不同體質具有不同疾病的發病傾向。

王琦的九分體質中，除平和質外，其余體質人群的健康狀態均未達到正常水平，故又稱“偏頗體質”。以陽虛體質為例，其雖尚未達到產生疾病的程度，但體內陽氣較正常健康人水平低。陽氣具有溫煦機體、濡養臟腑、振奮精神、推動化生精血等功能，誠如《素問·生氣通天論篇》所言：“陽氣者，柔則養筋，精則養神?！盵7]陽虛體質人群，陽氣已虛，其功能自然減退，故而出現相應癥狀，其程度與陽虛程度相關。輕者以天寒方見手涼足冷，天暖則溫；重者四時均見四末冷，近熱則舒，天寒尤甚，甚則全身怕冷。其二，陽氣可濡養臟腑功能，護衛機體。若陽氣漸虧，臟腑功能低下，無以護衛肌表，則見易于受邪，若《素問·評熱病論篇》“正氣存內，邪不可干”[7]之言。而其余8種體質同樣具有相應的病機特點，如陰虛質存在陰液不足的病機而有口干舌燥、五心煩熱的表現，氣虛質存在氣虛的病機而有疲乏、短氣的表現，氣郁質存在氣機不舒的病機而有情緒低沉的表現，痰濕質存在痰濕內蘊的病機而有肢體困重、苔膩的表現，濕熱質存在濕熱彌漫的病機而有顏面油光、大便不爽的表現，血瘀質存在瘀血內停的病機而有面唇色暗的表現，故而偏頗體質本身已形成了一定的病機特點，實質上已屬于未病將發的階段?！绑w質病”概念，則明確了偏頗體質未達到健康標準，需要相應的干預措施進行調養，若失于調養或調養不當，則人的體質逐漸變差，進而產生疾病。

2 “體質病”與疾病

不同偏頗體質人群有不同的病機特點，故而其對某些致病因素和疾病有著一定的發展傾向，故“體質病”概念除了明確自身健康狀態的偏差，還闡釋了體質與發病之間的關系。不同體質對某些病因和疾病有特殊易感性。陽虛質人群，陽氣虧虛，衛外不固，溫暖不及，則易感于寒邪而為寒病，寒為陰邪，又極易直中于里，進一步損傷人體陽氣。而陰虛質人群陰液不足，則多易感受燥邪及火熱之邪，痰濕質及濕熱質則容易感受內外濕邪，困阻于中。此外，人體受邪之后，由于體質不同，發病情況也不盡相同。有感邪即發，有緩慢發病，也有時而復發。如：氣虛質、陽虛質人群，正氣偏弱，多易緩慢發病，初始癥狀不明顯；而痰濕質、濕熱質人群則易伏藏于內，外邪觸之則易于復發。體質健壯，正氣旺盛，則難以致?。惑w質衰弱，正氣內虛，則易于發病。又若陽虛質之人，稍進生冷之物，便會發生泄瀉，而脾胃陽氣旺盛者，雖食生冷，卻不發病，然若長期飲冷貪涼亦可致陽氣虧虛。陰虛質之人，稍進食辛辣刺激之品，就可能會出現口瘡、痤瘡、咽痛等虛火上炎的癥狀。邪氣是發病的首要因素，但體質與感受邪氣的傾向、發病后的類型密切相關。

此外，偏頗體質與疾病的病機也密切相關。偏頗體質本身即有一定的病機特點，故其與疾病相合，必然會對疾病的病機演變存在影響。首先是從化，即病情從體質而變化。人體感受同樣的邪氣，卻表現出不一樣的癥狀。譬如濕邪，陽熱體質、濕熱體質得之，則濕易從陽化熱，而為濕熱之候；陽虛體質、痰濕體質得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證?，F代研究同樣證實了這一點，彭景等[8]通過收集不同體質人群的經顱多普勒血流動力學數據發現，陽虛體質、氣郁體質的后循環血流速度減慢，此則是因為陽虛體質人群陽氣不足，運血乏力，而氣郁體質人群氣機不暢，氣停則血停。此外，疾病的發展也與體質相關。體質強健之人，其病易愈；體質虛弱之人，其病纏綿。陽虛質、氣虛質人群感受寒邪可能直接損傷脾腎之陽氣，虛者愈虛，終至陽氣散亡，陰虛質人群則易于化熱而傷肝腎之陰，致陰液干涸，虛風內動；而痰濕質、濕熱質人群感受邪氣，則病程容易纏綿，因濕性黏滯，纏綿難祛；至于平和體質強健之人，陽氣敷布于機表，抗邪于皮膚，故多見發熱惡寒、無汗、身痛等癥，其治療周期亦短。

“體質病”理念的提出，更加明確了在觀察疾病的發生、發展過程中，必須掌握患者的體質特點，才能更好把握病人在致病邪氣作用下體內陰陽氣血的變化情況，以更好地指導治療。

3 “體質病”與治療

“體質病”理念明確了偏頗體質是可調、需調、能調的，也闡釋了偏頗體質對于疾病發生、發展與轉歸的影響。根據不同體質的病機特點、演變傾向，在疾病發生之前進行干預，以減少疾病的發生和改善生活質量。同時，疾病發生之后也應當在辨證的基礎上根據既往體質的特點，對干預措施、治療方案進行適當調整，使疾病不進展或向愈。臨床上常常見到同一種疾病，卻表現出不同的證候，治療方法自然不一樣；甚至相同的證候，不同體質的患者在具體的用藥方面也會有差別，即個體化治療。

未病，指未生病?；凇绑w質病”理念，未病應指健康無病，如平和質。此類人群體內氣血平和、臟腑安定，外在無特殊癥狀，對環境適應能力強。故而其當“未病先防”，即根據先天稟賦、后天調養等，對起居、情志、飲食、運動等進行調攝，使機體順應天地陰陽變化，而達到養生保健的目的。

欲病，指將生病?；凇绑w質病”理念，欲病應指雖無病但身體氣血已發生紊亂，陰陽失于協調，氣機升降不衡，精血運行失常，如陽虛質、氣郁質、痰濕質、血瘀質。此類人群多困苦于某種癥狀，治療卻無從入手，導致生活質量下降?！绑w質病”理念認為人體已達到需要進行干預的程度，陽虛質人群需溫其陽氣，陰虛質人群需養其陰液，氣虛質人群需補其元氣，痰濕質、濕熱質則去其痰濕，血瘀質則活其瘀血，即根據不同體質的病機特點，或補益，或調暢，或平衡等，總使陰陽和調、氣血暢通。此外，具有兩種及以上的兼夾體質人群，則應視其標本緩急，予以調理之法，如：氣虛濕盛體質者當補氣以除濕，陰陽兩虛體質者當陰陽并補。

已病，指已患病。“體質病”理念指導下的已病患者，應在辨證的基礎上，考慮患者平素體質狀態。以感冒病為例，同樣為風寒感冒，陽虛偏頗體質人群應在發散風寒時兼以溫陽，以助發汗之力；陰虛偏頗體質人群發汗之化源不足，則當在發散風寒時應兼以養陰，以化汗出之源；氣虛偏頗體質人群則當補益肺脾，扶正以祛邪；而體內有伏飲的痰濕或濕熱體質人群，則需視其證候，在發散風寒之時，兼除其濕化其熱。同時，不同體質人群對病情的發展也會有影響，譬如脾氣素虛之人，肝氣易乘，故當并補脾氣。尤其老年慢性疾病的防治，可以從其高危的體質人群入手進行改善，減少其發病和進展[9]。此外，不同年齡、不同性別、不同地區等，亦有不同的體質偏頗傾向，故當因人制宜、個體化治療。

病后，指病瘥時。“體質病”理念指導下的病后患者，病后初愈，應清其余邪，復其氣血陰陽平衡，兼以調其體質，使正復邪去，機體自安。病后患者最忌飲食不節、勞逸過度，致使邪氣未去，正氣難復，或疾病復發，或遷延難愈。此時，當辨其正邪紛爭之勢，審其體質偏頗之狀，予以針對性治療，則疾病向愈，體質向健。

4 湖湘“體質病”特點

不同地域的氣候及飲食特點，會形成不同的體質，也會有不一樣的發病傾向和疾病進展?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈吩疲骸皷|方之域……其病皆為癰瘍, 西方之域……其病生于內……中央域……其病多痿厥寒熱?！焙?，又多稱“湖湘”，其年內與年際的氣候變化大，氣候變化劇烈[10]。人體衛氣護衛于外，人體方才能夠適應自然環境，則免受風、寒、濕、熱等外邪相侵。氣候變化劇烈，頻繁侵襲人體之表，頻頻消耗護衛機體之衛氣。故湖湘人群多有陽虛、氣虛之傾向。飲食方面，基于湘菜的重辣、重油、重味的特點，體質較其他地區亦有不同。湖湘地區潮濕多雨，亦致體內濕氣堆積，而辣椒正具有溫中散寒、溫化寒濕之效。然辣椒雖可溫中化濕，然其性熱。微食尚可緩生少火，以化濕氣，若嗜食則可能熱化壯火，而壯火則損陰傷陽耗氣，同時亦可與濕氣膠結而致濕熱內生，從而有形成陰虛、陽虛、濕熱等狀態的傾向。此外，湖湘地區亦重油、重口味，而肥甘厚膩之品，最易于釀生痰濕、濕熱之邪。

大范圍的體質調查也提示這樣的分布特點，據研究[11]表明，長沙地區大部分老年人均存在偏頗體質，首先是氣虛質，其次為陽虛質、陰虛質和濕熱質；張鈺等[12]評估發現湖南省老年人體質以陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質較為多見；馮娟等[13]在全國五省市進行體質調查顯示，湖南地區同樣以氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、濕熱為主。關于疾病方面，李紅等[14]研究表明，湖南長沙非酒精性脂肪肝人群的偏頗體質為痰濕、濕熱、陽虛、氣虛。由此可見，湖湘地區偏頗體質人群所占比例較高，以氣虛質、濕熱質、痰濕質等為主，與湖湘地區氣候，地勢，飲食習慣有較大關聯，并會影響疾病的發生與發展。

湖湘地區的體質分布及地域地點，形成了以歷史悠久、醫家眾多,醫著頗豐的湖湘醫學。而在早期《五十二病方》中豐富的藥膳學及馬王堆漢墓出土的導引圖，表明了在湖湘醫學早期就認識到生活方式及習慣對健康的影響[15]，并通過結合生活飲食等方面入手進行改善體質的理念，同時在清代《生草藥性方譜》中同樣提供了藥膳及藥茶內容[16]，表明湖湘中醫文化的延續性?；凇绑w質病”理念，湖湘地區的偏頗體質人群是需調、可調、能調的。首先應當注重預防，改善起居環境，防寒保暖，以減少氣候對人體的影響。有研究[17]表明湖湘傳統住房的屋頂和平面布局，可起到隔熱、排水和通風的功能，可減少氣候對湖湘人群的影響；飲食上同樣如此，可稍食辣椒以化其侵襲之濕，但不宜多食以防壯火橫生，反耗元氣，同時氣虛質、陰虛質、濕熱質等體質人群最好避免食用辣椒，因其更易化壯火而傷陰耗氣；同時，可以運用藥膳以調治體質，以氣虛質為例，可選擇主要歸肺、脾、腎經的補氣藥物，烹飪方式可選擇湯、羹等少刺激性方式[18]。其次，疾病調治時，同樣也應兼顧湖湘多虛、多濕、多熱的體質偏頗特點，延緩疾病發展，促進疾病恢復，防止疾病發生。

5 結語

“體質病”理念來源于臨床，服務于臨床，并從臨床實踐中獲得自身的發展?！绑w質病”理念揭示了偏頗體質存在特定病機，是需調、可調、能調的，同時闡釋了偏頗體質在疾病發生、發展和轉歸中的作用，明確偏頗體質在辨證論治中的重要性。對“體質病”理念進行更深層次的研究，有助于中醫體質學的進一步發展，有助于中醫治未病學科的建設，也有助于中醫辨證學的進一步完善。