《五十二病方》“股癰鼠復(fù)”病釋義及灸治部位研究*

閆鵬軒，張 雷

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽 合肥 230012）

《五十二病方》（以下簡(jiǎn)稱《病方》）是西漢早期的醫(yī)學(xué)出土文獻(xiàn)，具有重要的研究?jī)r(jià)值。其中“腸禾貴篇”主要記載治療疝氣的諸多治方，涉及服食、砭灸、祝由等多種治療方法。而此篇有一首醫(yī)方，行213：“頹（?）者及股癰、鼠復(fù)（腹）者，[灸]中指蚤（爪）二莊（壯），必瘳。”[1]此方出現(xiàn)治療多種疾病的情況，較為少見，對(duì)研究帛書內(nèi)容具有特殊意義。雖然前人已對(duì)此則醫(yī)方進(jìn)行細(xì)致考證，但筆者分析后認(rèn)為這些結(jié)論中依然存在紕漏，因此基于前人研究成果，梳理馬王堆帛書相關(guān)內(nèi)容并結(jié)合其他文獻(xiàn)，對(duì)原文注釋、句讀有誤之處訂正并補(bǔ)充證據(jù)，重新梳理釋文和譯文，以利于研究帛書中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

1 “股癰鼠復(fù)”考證概述

帛書整理小組注曰：“股癰，即股疽，股脛疽。鼠腹，疑即鼠蹊部外突的表現(xiàn)。在《馬王堆漢墓帛書（四）》原釋文‘莊’字缺釋，并在‘二’下補(bǔ)‘七’，將‘蚤’讀為‘搔’。”[1]今按廣瀨薰雄意見：“‘二’字下是‘莊’當(dāng)讀為‘壯’，為艾柱的計(jì)數(shù)單位；‘蚤’應(yīng)讀為‘爪’；另參考帛書155行：‘一，灸左足中指。’將‘中指’上缺字補(bǔ)‘灸’。”[2]

當(dāng)前整理小組對(duì)“股癰鼠復(fù)”一詞的注釋，是基于前人時(shí)賢研究成果的。周一謀等[3]認(rèn)為鼠腹疑是鼠蹊部外突的證候。魯作林等[4]于《馬王堆醫(yī)書》中也認(rèn)同這種觀點(diǎn)。馬繼興[5]指出：“股癰為大腿部癰瘡。‘復(fù)’假為‘伏’，鼠伏，是頹疝病人在腹股溝部的皮下淋巴結(jié)腫大，外形呈現(xiàn)局部隆起，如小鼠俯伏于地之狀。”魏?jiǎn)Ⅸi等[6]根據(jù)《靈樞·癰疽》所載“發(fā)于股脛，名曰股脛疽，其狀不甚變，而癰膿搏骨”，得出“股癰即股疽、股脛疽。鼠復(fù)讀為鼠窟，即鼠瘺病，為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，小者為瘰，大者為疬”的結(jié)論。嚴(yán)健民[7]注曰：“股癰即陰股部生急性炎癥之病。鼠復(fù)為陰股部突出之物，如鼠臥一般，相當(dāng)于斜疝或腹股溝部淋巴結(jié)腫大。”史常永[8]指出：“股癰言部位，鼠復(fù)言病形。”李經(jīng)緯[9]認(rèn)為此條斷句欠妥，應(yīng)在股后斷句而非癰后，“頹者及股”說明股疝直下入股，其形狀壅如鼠腹一般。

由此可見，在既往研究中“股癰鼠復(fù)”一詞釋義頗多，無法得出一致結(jié)論。對(duì)此，筆者認(rèn)為問題的根源在于沒有正確處理“股癰鼠復(fù)”的句讀，導(dǎo)致詞義誤釋。同時(shí)，參照《荊州胡家草場(chǎng)西漢簡(jiǎn)牘選粹·醫(yī)雜方圖版》簡(jiǎn)191：“先久上三壯”[10]，從使用“壯”字作為灸療量詞來看，筆者同意廣瀨薰雄“莊”字釋義及缺字上補(bǔ)“灸”的說法，此方確是一則灸方，但“蚤”字的釋義有待商榷。

2 “股癰鼠復(fù)”句讀勘誤

簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)中存在“不同疾病采取相同治法并記錄于一方”的現(xiàn)象，本文中將這類醫(yī)方統(tǒng)稱為“同治方”，這類醫(yī)方多使用“及”作為銜接各類疾病的連詞，表示“和”“與”之義。如《病方》行211：“頹及癭，取死者叕蒸之，以新布裹，以□□喪行前行□。”[1（]簡(jiǎn)稱“治頹及癭方”）又如《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》木牘87甲：“治加及久創(chuàng)及馬方”[11]。此外，《病方》中多以“某者”代稱患某病之人，如“傷者”“嬰兒瘛者”“遇人毒者”“疣者”[1]，提示“者”可視作文中句讀標(biāo)志。按上述撰寫慣例分析，本方中“及”字位于“頹者”與“股癰鼠復(fù)者”之間，同時(shí)“者”字又僅出現(xiàn)在這二處，說明“頹”病與“股癰鼠復(fù)”病才是本方灸治的兩種疾病，因此無須在原文“股癰”“鼠復(fù)”間增加句讀。

3 “股癰”詞義考釋

3.1 “癰”釋義梳理“癰”字有兩種釋義。其一，釋作“腫”義，泛指高突隆起之狀。《說文解字·肉部》云：“腫，癰也。段玉裁注：按凡膨脹粗大者謂之癰腫。”[12]《說文解字·疒部》云：“癰，腫也。段玉裁注：腫，癰也。按腫之本義謂癰。引申之為凡墳起之名。”[12]“腫”“癰”互訓(xùn)，常兩字連用，如《素問·生氣通天論篇》云：“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”[13]其二，釋為化膿性炎癥疾病，表現(xiàn)為皮膚局部腫起，潰后流出膿汁。如《釋名·釋疾病》云：“癰，壅也，氣壅否結(jié)裹而潰也。”[14]《靈樞·上膈》云：“微按其癰……邪氣益衰，大癰乃潰。”[15]

《病方》對(duì)“癰”字的使用兼具以上兩種含義。指“腫”義，見《病方》“癰篇”行366-367“癰腫者”，行376-377“身有體癰腫者……癰腫盡去”[1]。作疾病，其潰而流膿的體征見“治疒馬篇”行451“疒馬者，癰痛而潰”，行456“癰而潰”，“胻傷篇”行332“癰潰，汁如靡”[1]。此外，“癰篇”所載各類癰病均以人體區(qū)域或具體部位命名，如“癰首”“身有癰”“頤癰”[1]。《病方》中以上記述與醫(yī)籍文獻(xiàn)中“癰”病的表現(xiàn)保持一致。

3.2 “股癰”詞義分析 多數(shù)研究?jī)A向于“股癰”為化膿性炎癥，釋為大腿上的癰瘡，另有學(xué)者引《靈樞·癰疽》進(jìn)一步論證“股癰”為“股脛疽”。然此類考證未回歸《病方》中做整體考察，因此無法契合帛書中的一些細(xì)節(jié)問題。首先，筆者注意到《病方》編撰者有意將“股癰鼠復(fù)”病排除在“癰”病范疇之外。在已有“癰篇”的前提下，原文中并未將“股癰鼠復(fù)”病歸類于“癰篇”反而合入“腸禾貴篇”，此處十分突兀。同時(shí)“治頹及癭方”也作為“同治方”也納入“腸禾貴篇”，原文中除此方外也未見其余醫(yī)方有治“癭”記載。據(jù)上述現(xiàn)象推測(cè)，“股癰鼠復(fù)”病與“癭”病均不在篇首目錄列舉的五十二病中，或因兩者與“頹”病存在“同治方”的現(xiàn)象，故編撰者將這種治療經(jīng)驗(yàn)合入“腸禾貴篇”記載。

其次，“股癰鼠復(fù)”病與“癰”病的施治部位不同。“頹”病與“股癰鼠復(fù)”病的病位在陰囊及大腿，灸中指屬“遠(yuǎn)治法”。而馬王堆帛書治“癰”在局部施治，《病方》“癰篇”多使用藥物外敷法直接在病灶處治療，如：行367“以熨腫所”，行374“旦以濡漿洗，復(fù)傅之”，行377“稍取以涂身體腫者而炙之”[1]。《脈法》亦在病灶處治療癰腫，針對(duì)癰腫有膿的情況，利用砭石刺破血脈：“用砭啟脈者必如式。癰腫有膿，則稱其大小而為之砭。”[1]并強(qiáng)調(diào)化膿后禁止施灸（提示未成膿時(shí)可以用灸），其云：“有膿者不可灸也。”[1]在《靈樞·癰疽》中，依然沿用局部灸灼法治癰病。如疵癰及敗疵：“發(fā)于肩及臑，名曰疵癰……癰發(fā)四五日，逞焫之”[15]；“發(fā)于脅，名曰敗疵……灸之，其病大癰膿”[15]。張介賓[16]注：“逞，疾也。焫，艾炷也。”

“股癰鼠復(fù)”病、“癭”病均與“頹”病存在“同治方”，三者互通之處與“腫”關(guān)系密切。“頹”病可見外陰睪丸腫大。《釋名·釋疾病》云：“陰腫曰阝貴”[14]，將陰部腫大稱為頹病。張家山漢簡(jiǎn)《脈書》簡(jiǎn)11：“櫜癰，為血頹；其癰上下鳴，為腸頹。”[17]此處之“癰”即“腫”義，指陰囊腫大，而非“癰”病。“癭”病特征為頸部腫大，《說文解字·疒部》云：“癭，頸瘤也。段玉裁注曰：瘤，腫也。”[12]《玉篇·疒部》云：“癭，頸腫也。”[18]孫基然[19]分析“治頹及癭方”治療方案，認(rèn)為：“‘頹’‘癭’并治，該方是針對(duì)腫大突出體表的一類疾患，進(jìn)行樸素的加壓使之平復(fù)。”說明涉及“頹”病的兩則“同治方”的核心治療思想是消腫。

綜上可知“股癰鼠復(fù)”病非“癰”病，“癰”當(dāng)釋作“腫”義，此病以腫大為特征。

4 “鼠復(fù)”詞義考釋

從“股癰鼠復(fù)”病作為完整的疾病名去考慮，“股”既為大腿，故“鼠復(fù)”一詞無論作“鼠腹”即腹股溝部外突之癥，抑或是“鼠瘺”之頸部瘡瘺等病名解釋，均令“股癰鼠復(fù)”病的病灶部位無法統(tǒng)一。故“鼠復(fù)”一詞不宜繼續(xù)釋作病名，而該詞不見于傳世字書，欲解決此問題須從其音義入手。

馬繼興認(rèn)為：“伏與復(fù)上古音均并母紐，伏為職部，復(fù)為覺部韻，故復(fù)假為伏。”[5]“鼠”應(yīng)即鼠類，習(xí)性隱匿，《左傳·定公四年》云：“而君又竄之，竄，匿之。”[20]《說文解字·穴部》云：“竄，墜也。從鼠在穴中。小徐本作‘匿’，應(yīng)是。匿意為隱藏。”[21]“復(fù)”可通假為“伏”[22]，且“伏”有藏匿、隱蔽的義項(xiàng)[23]，故“鼠復(fù)”一詞可作“鼠伏”，并引申出隱匿的含義，此用法常見于傳世文獻(xiàn)中，如《漢書·蕭望之傳》云：“如使匈奴后嗣卒有鳥竄鼠伏，闕于朝享，不為畔臣。”[24]《晉書·陳敏》云：“今羯賊屯結(jié)，游魂河濟(jì)，鼠伏雉竄，藏匿陳留，始欲奸盜，終圖不軌。”[25]文天祥有二詩(shī)[26]：“蒙沖兩岸夾長(zhǎng)川，鼠伏孤蓬棹向前”（《上江難》）；“晝闌萬騎忽東行，鼠伏荒村命羽輕”（《至揚(yáng)州》）。《明史·貴州土司》云：“蠻人鴟張鼠伏，自其常態(tài)，勿復(fù)問。”[27]以上皆是。

綜上，在本方中“鼠復(fù)”是對(duì)“股癰”生于隱匿之處的描述，“股癰”應(yīng)理解為大腿上的腫大包塊，而非化膿性炎癥。“股癰鼠復(fù)”病應(yīng)解釋為生于大腿隱蔽處的腫塊，至于此病究竟是何疾病，缺少更多證據(jù)，難以考證。

5 “蚤”字釋義勘誤

廣瀨薰雄將此字訂正為“爪”，這種說法過于片面，“蚤”除通作“爪”外還可假為“早”，原文應(yīng)在“中指”與“蚤”之間斷句，將“中指”定為施灸部位，“早二壯”意思是早晨施灸兩壯。

在簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)中“蚤”讀作“早”常見兩種字義。其一，指早晨，與“夜晚”相對(duì)應(yīng)。如：張家山漢簡(jiǎn)《引書》簡(jiǎn)2“蚤起之后”，簡(jiǎn)4“蚤起”[17]；馬王堆帛書《周易經(jīng)傳·繆和》行24下“蚤夜在公”[31]；北大秦簡(jiǎn)《魯久次問數(shù)于陳起》簡(jiǎn)04-148“蚤暮之時(shí)”[32]。其二，指時(shí)間靠前，如馬王堆竹簡(jiǎn)《十問》簡(jiǎn)90：“蚤臥蚤起，暮臥暮起。”[33]筆者認(rèn)為本方應(yīng)是第一種字義。

首先，帛書醫(yī)方常用治療時(shí)間為早晨，原文以“朝”“旦”等字加以記述，列舉如下。如：《病方》“胻傷篇”行334“朝已食而入湯中，到晡已而出”，“癰篇”行371“朝日未食”，“漆篇”行386“以朝未食時(shí)傅”[1]；《病方》“白虒篇”行123“以旦未食傅藥”[1]；《房?jī)?nèi)記》行43-44“恒以旦未食時(shí)飲之”[33]。筆者另參考“腸禾貴篇”行236“旦取豐卵一潰，美醯一杯，以飲之”[1]。筆者注意到“旦……一潰……一杯”與“蚤二壯”的句式結(jié)構(gòu)完全一致。其次，即使頹病早發(fā)現(xiàn)治療，也不可能僅灸二壯即可痊愈，帛書中的多數(shù)疾病需要一段持續(xù)的治愈過程，“蚤”釋為“早晨”也更為合適。

6 灸治部位考證

因帛書破損嚴(yán)重，筆者認(rèn)為本方除補(bǔ)“灸”之外，“中指”前可能尚缺一字。《病方》中圍繞“指”部的治療方法皆言明手、足，有些會(huì)具體指出是手、足的哪一指。見“癃篇”殘片行12+5“在足指若”，行155“一，灸左足中指”（簡(jiǎn)稱“灸癃方”），行190：“以衣中纴繢約左手大指一”[1]。本方僅言“中指”卻未提及手、足部歸屬，這種情況顯然不符書寫規(guī)律，而“灸癃方”與本方均采取灸“中指”的治療方法，故兩則醫(yī)方很可能具備內(nèi)在聯(lián)系。

北宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》有一則灸“腳第二指”治療疝氣及小便不通的醫(yī)方：“灸小腸氣痃癖氣，發(fā)時(shí)腹痛若刀刺不可忍者，并婦女本臟氣血癖，走疰刺痛，或坐臥不得，或大小便不通，可思飲食，于左右腳下第二指第一節(jié)曲紋中心各灸十壯，每壯如赤豆大。”[34]，此處灸治部位后發(fā)展為奇穴“獨(dú)陰”，見《針灸大成·經(jīng)脈奇穴》：“獨(dú)陰，在足第二指下，橫紋中是穴，治小腸疝氣，又治死胎胞衣不下，灸五壯。”[35]

小腸氣即疝氣之別稱，《靈樞·邪氣藏腑病形》載：“小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之后。”[15]《景岳全書·疝氣》言：“疝氣病者，凡小腹睪丸為痛為腫，止作無時(shí)者，皆是也。”[36]而癃閉與疝氣均可出現(xiàn)小便不通的癥狀。《景岳全書·癃閉》載：“小水不通，是為癃閉。”[36]《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。”[13]《諸病源候論·諸疝候》：“疝者痛也。或少腹痛，不得大小便”[37]。

黃龍祥[38]認(rèn)為：“《內(nèi)經(jīng)》及古醫(yī)書中或以足第二趾為‘足中趾’。”故按上文醫(yī)籍記載，灸“足第二趾”可治療“頹”“癃”二病。同時(shí)參照“癃”病“灸左足中指”之例，可在本方“中指”前補(bǔ)“足”字，灸治部位應(yīng)是“足中指”。

綜合全文討論，筆者認(rèn)為《病方》行213的釋文應(yīng)改為：“頹（?）者及股癰鼠復(fù)（伏）者，□灸□足中指，蚤（早）二莊（壯），必瘳。”意思是患頹病和股陰部腫大的病人，早晨在足第二趾施灸二壯，一定痊愈。

7 結(jié)語

筆者通過中醫(yī)學(xué)、文字學(xué)對(duì)帛書《五十二病方》原文“股癰鼠復(fù)”及“蚤”字的句讀、釋義進(jìn)行勘誤，并對(duì)釋文、譯文給出整理意見。通過考證得出治療疝氣與癃閉在施灸位置上相同的結(jié)論，據(jù)此發(fā)現(xiàn)“足中指”這一特殊部位，為針灸穴位“獨(dú)陰”的溯源提供了有力證據(jù)。“獨(dú)陰”位于足第二趾下跖側(cè)遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)的中點(diǎn)，屬于經(jīng)外奇穴，具有獨(dú)特的臨床療效。其治療生殖泌尿系統(tǒng)疾病，如小便不利及疝氣，可與太沖配伍；調(diào)理沖任，治療婦科病月經(jīng)不調(diào)、胞衣不下，可與三陰交配伍；緩解胃脘不適、惡心、嘔吐，可與脾俞、膈俞配伍。此外，重釋此方的過程也提示出土醫(yī)籍中針灸文獻(xiàn)的釋讀尚不完備，由于其中存在許多生僻字詞、古今字、假借字等情況，致使校釋起來十分困難，這對(duì)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的溯源考證造成一定影響。