兒童周期性發熱中醫臨證思辨*

陳 瑤，劉建忠，李 卉

（1.湖北省中醫院/湖北中醫藥大學附屬醫院/湖北省中醫藥研究院，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430000）

發熱作為兒童最常見的臨床癥狀之一，可見于多種疾病。中醫學多根據感邪性質的不同，分為外感和內傷兩類：其中惡寒發熱、但熱不寒、寒熱往來等，病程較短者，多屬外感；低熱、潮熱，時發時止，病程較長者，多屬內傷。周期性發熱，有類于古代所述“瘧”“厥熱勝復”“寒熱注候”等。在為數不多的有關周期性發熱的論述中，如《諸病源候論·注病諸候》云：“凡注之言住也，謂邪氣居住人身內，故名為注……故發寒熱，去來連年，有時暫瘥而復發，故謂之寒熱注。”[1-2]其描述了“寒熱注候”的發熱，具有去來連年、周期發作的特點。本文以基本病機為引，查各家醫案記載，結合筆者臨證體會，芻議兒童周期性發熱的中醫辨治。

1 基本病機概述

基本病機是指機體對于致病因素的作用所產生的最基本的病理反應，是各種疾病病理變化中的一般規律。筆者將從陰陽失調、伏邪病機、瘀血病機論述。

1.1 陰陽失調 以陰陽失調為發熱基本病機，早在《黃帝內經》中已有論述，如：《素問·陰陽應象大論篇》云“陽勝則熱”，《素問·調經論篇》云“陰虛則內熱”等。對發熱周期性發作較為詳細的論述有《諸病源候論·注病諸候·寒熱注候》：“注者住也，言其病連滯停住，死又注易傍人也。陰陽俱虛，腑臟不和，為風邪搏于血氣。血者陰也，氣者陽也，邪搏于陰則寒，搏于陽則熱，致使陰陽不調，互相乘加，故發寒熱，去來連年，有時暫瘥而復發，故謂之寒熱注。