快速康復(fù)護理理念在外固定支架與手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折中應(yīng)用價值分析

張永琴 楊小芳 金紅萍

【摘要】目的：分析快速康復(fù)護理理念在外固定支架與手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折中應(yīng)用價值。方法：于2021年9月—2022年9月在我院隨機選取159例外固定支架與手術(shù)治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對象，遵循病歷號單雙分入兩組，即康復(fù)組79例（快速康復(fù)護理理念）和參照組80例（常規(guī)護理），對比兩組護理結(jié)果。結(jié)果：護理前VAS評分、ODI指數(shù)對比，兩組差異不明顯（P>0.05）。康復(fù)組護理后的VAS評分、ODI指數(shù)均明顯更小（P<0.05）?？祻?fù)組并發(fā)癥發(fā)生率更低、下床活動時間明顯更短且血紅蛋白值明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作外固定支架與手術(shù)治療期間，配合快速康復(fù)護理理念，利于減輕術(shù)后疼痛，加快肢體功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】外固定支架；快速康復(fù)護理理念；不穩(wěn)定型骨盆骨折；應(yīng)用價值

Application value analysis of rapid rehabilitation nursing concept in external fixation stent and operation in the treatment of unstable pelvic fractures

ZHANG Yongqin， YANG Xiaofang， JIN Hongping

Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of rapid rehabilitation nursing concept in the treatment of unstable pelvic fractures with external fixation stent and surgery. Methods：From September 2021 to September 2022， 159 patients with unstable pelvic fracture treated with exceptional stent and operation were randomly selected in our hospital as the research objects， and were divided into two groups according to the odd and even medical record number， namely， 79 cases in the rehabilitation group （rapid rehabilitation nursing concept） and 80 cases in the reference group （routine nursing）， and the nursing results of the two groups were compared. Results：There was no significant difference in VAS score and ODI index between the two groups before nursing（P>0.05）. The VAS score and ODI index of the rehabilitation group were significantly smaller after nursing（P<0.05）. In the rehabilitation group， the complication rate was lower， the time of getting out of bed was significantly shorter and the hemoglobin value was significantly higher（P<0.05）. Conclusion：During external fixation and surgical treatment for patients with unstable pelvic fracture， combined with the concept of rapid rehabilitation nursing， it is beneficial to reduce postoperative pain， accelerate the recovery of limb function and prevent postoperative complications.

【Key Words】External fixed bracket； Rapid rehabilitation nursing concept； Unstable pelvic fracture； Application value

不穩(wěn)定型骨盆骨折，是骨科常見疾病，也是一種嚴重的骨折損傷。據(jù)報道顯示[1]，高空墜落、車禍、跌倒等，均是造成不穩(wěn)定型骨盆骨折的重要因素。在強大外力作用下，因骨折移位、骨盆處肌肉劇烈收縮等，對骨盆完整性造成破壞，治療、護理難度均較高。此類患者因損傷較重，出血量多，常并發(fā)多種合并癥，死亡風險頗高。目前，下肢牽引、骨盆懸吊、手術(shù)等，是治療本病的常用方式。實際治療期間，應(yīng)結(jié)合患者骨折分型、損傷程度，制定針對性治療計劃[2]。因手術(shù)治療的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，配合高效、科學的護理干預(yù)，易于促進患者恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護理理念是基于常規(guī)護理發(fā)展出的一種護理方式，包括鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練、心理護理等內(nèi)容，有利于提高患者預(yù)后質(zhì)量[3-4]。本文旨在分析快速康復(fù)護理理念在外固定支架與手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折中應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年9月—2022年9月在我院隨機選取159例外固定支架與手術(shù)治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對象，遵循病歷號單雙分入兩組，即康復(fù)組79例和參照組80例?？祻?fù)組，男42例，女37例，年齡27～85歲，平均年齡（49.58±6.34）歲；參照組，男44例，女36例，年齡24～86歲，平均年齡（49.81±6.60）歲。納入標準：①精神狀態(tài)正常，可配合護理；②無手術(shù)禁忌癥。排除標準：①合并麻藥禁忌；②合并免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。對比兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

常規(guī)護理用于參照組，配合完成手術(shù)，加強病情監(jiān)測。介紹疾病知識，飲食指導(dǎo)，傷口及時換藥?？焖倏祻?fù)護理理念用于康復(fù)組，分為：①疼痛層面：積極與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力。疼痛難以忍受者，予以藥物鎮(zhèn)痛。②術(shù)前護理：做血常規(guī)檢測，若血紅蛋白值<120g/L，可予以蔗糖鐵，預(yù)防術(shù)后貧血。調(diào)控手術(shù)室溫度、濕度，營造良好環(huán)境。耐心傾聽，解決患者提出的問題。也可讓患者進食少量食物或攝入葡萄糖，利于其體能恢復(fù)。③心理層面：向患者介紹疾病知識，告知手術(shù)流程。由于患者對疾病知識不了解，再加上疼痛劇烈，易滋生焦慮、緊張心理，降低配合度。護士應(yīng)主動介紹相關(guān)成功治療案例，幫助其樹立治療信心。緩解恐懼情緒，提高配合度。④術(shù)中護理：密切觀察患者生命指標，嚴格控制體液補充量，作高壓氧吸入。配合醫(yī)師完成手術(shù)，記錄異常先兆癥狀，及時匯報。⑤康復(fù)訓(xùn)練：及時報告手術(shù)情況，穩(wěn)定情緒，維持心態(tài)平和、樂觀。協(xié)助患者定時翻身，預(yù)防壓瘡。觀察受壓位置，有無破潰、損傷，做好對癥處理。實施肺部通氣訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵其盡早下地活動。可以行走的患者，應(yīng)根據(jù)身體耐受情況，進行適量活動。⑥飲食層面：根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整飲食方案，在惡心、嘔吐癥狀消失后，早期予以半流質(zhì)食物，逐步過渡至正常食物。注意：勿食用刺激性強、辛辣食物，應(yīng)給予富含高纖維、高蛋白、無刺激食物，增強愈合效率。多飲水，保持正常排便。出院后，也應(yīng)定時回院檢查，檢查骨質(zhì)復(fù)合情況。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組護理前、后的VAS（視覺模擬疼痛量表）評分、ODI（功能障礙）指數(shù)。VAS、ODI得分越高，疼痛越劇烈，功能障礙越嚴重。（2）統(tǒng)計兩組護理后的下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率、血紅蛋白指標，并發(fā)癥：壓瘡、下肢靜脈血栓及傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前、后的VAS評分、ODI指數(shù)

兩組護理前VAS評分、ODI指數(shù)相比，差異不明顯（P>0.05）?？祻?fù)組護理后的VAS評分、ODI指數(shù)均明顯更?。≒<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率、血紅蛋白值

康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），下床活動時間短于參照組（P<0.05）；血紅蛋白值高于參照組（P<0.05），見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折具有較高的致殘率、死亡率，是一種嚴重骨折創(chuàng)傷[5]。臨床上，應(yīng)結(jié)合骨折類型選取適宜療法，常用療法有：保守、手術(shù)療法。身體素質(zhì)差、年齡較大者，多采用保守療法。而做外固定支架與手術(shù)治療時，能減小骨盆容積，有效控制出血情況[6]。外固定支架也具有并發(fā)癥少、可調(diào)節(jié)性大等優(yōu)勢，可作為臨時固定，也能用于最終治療。以該術(shù)式治療，具有骨盆穩(wěn)定、止血效果好、穩(wěn)定血壓等優(yōu)勢[7]。對于此類患者而言，由于疾病損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后需較長時間的臥床休養(yǎng)，尤其是合并傷、多發(fā)傷或老年患者，會進一步延長臥床時間。因無法早日下地活動，易發(fā)生壓瘡、肺部感染。若在康復(fù)期間，實施快速康復(fù)護理理念，能夠一定程度上改善治療結(jié)局，提高治愈率，減輕患者的痛苦，提高預(yù)后質(zhì)量[8]。

本次研究顯示，康復(fù)組護理后VAS（2.03±0.19）分、ODI指數(shù)（2.39±1.05）分，均顯著小于參照組的（3.86±0.25）分、（3.08±1.26）分（P<0.05）。數(shù)值表明，快速康復(fù)護理從疼痛、康復(fù)訓(xùn)練、心理等層面出發(fā)，幫助患者術(shù)后積極完成體能訓(xùn)練，提高肢體活動量，減輕肢體功能障礙，預(yù)防壓瘡。超前鎮(zhèn)痛則提高了患者的疼痛閾值，減輕術(shù)后疼痛感。指導(dǎo)病人完成肺部通氣訓(xùn)練，預(yù)防呼吸窘迫。并且，康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率8.86%、下床活動時間（3.37±2.59）d，明顯小于參照組的18.75%、（4.92±2.40）d（P<0.05）。數(shù)據(jù)說明，快速康復(fù)護理從術(shù)前、術(shù)中等細節(jié)處出發(fā)，術(shù)前做好各項準備，做好對癥干預(yù)；術(shù)中嚴格控制液體補充量，加強異常先兆癥狀觀測，均利于強化手術(shù)效果。強化手術(shù)護理，給予科學飲食支持，讓患者盡快從疾病與手術(shù)創(chuàng)傷中盡快恢復(fù)，減輕心理與生理應(yīng)激狀態(tài)，使患者主動配合護理。之后，從術(shù)后血紅蛋白值分析，康復(fù)組（122.17±11.59）g/L>參照組（88.96±10.82） g/L（P<0.05）。結(jié)果提示，快速康復(fù)護理理念提高了手術(shù)效率，維持體內(nèi)正常的血紅蛋白值。預(yù)防術(shù)后發(fā)生貧血，促進體能的恢復(fù)，也利于讓患者盡早下床活動。根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，縮短康復(fù)時間。

綜上所述，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作外固定支架與手術(shù)治療期間，配合快速康復(fù)護理理念，利于減輕術(shù)后疼痛，加快肢體功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 游建雄，王精兵，趙慶，等.動脈栓塞聯(lián)合外固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折伴出血性休克效果分析[J].介入放射學雜志，2021，30（5）：493-497.

[2] 王金輝，葛宇峰，等.骨科康復(fù)一體化模式下骨盆骨折圍手術(shù)期康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范專家共識[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（10）：87-89.

[3] 靳業(yè)輝，馮彩紅，李素賢，等.加速康復(fù)外科理念護理干預(yù)在OSAHS伴高血壓患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（19）：40-41.

[4] 馬騰，魏代好，寇濤，等.改良Galveston技術(shù)結(jié)合3D打印治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的效果[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2022，16（3）：36-37.

[5] 孫亞嵐，王金梅，孫青.快速康復(fù)理念在老年患者達芬奇機器人輔助前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，19（2）：29-30.

[6] 劉承潔，高靜.快速康復(fù)外科理念在普外科患者護理中的應(yīng)用及對患者應(yīng)激指標的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（4）：32-34.

[7] 王蕓，李露寒，董丹丹，等.加速康復(fù)外科理念在老年髖臼骨折患者圍術(shù)期護理管理中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學雜志，2021，27（2）：35-36.

[8] 王金輝，葛宇峰，郭險峰，等.加速康復(fù)外科理念下骨盆骨折的圍手術(shù)期康復(fù)措施：一項前瞻性隨機對照研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（10）：69-71.