輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波治療輸尿管下段結石對比分析

陳文新 張寧 甘之錄 阿力木江·阿不都熱西提 胡曉剛

【摘要】目的：對比輸尿管鏡下鈥激光碎石術與體外沖擊波療法各自作用于輸尿管下段結石的臨床效果。方法：66例患者，均患有輸尿管下段結石，就診時間2021年1月—2022年12月，選取隨機方式，均等拆分，設立兩組，分別為對照組、觀察組，每組例數33例，前者為體外沖擊波方案，后者為輸尿管鏡下鈥激光碎石方案，對比兩組患者在炎癥因子、圍術期相關指標以及并發癥情況方面的差異。結果：與對照組相比，觀察組患者術后的炎癥因子相關指標均較優，術后恢復及住院等時間均較短，且術后并發癥發生率較低（P<0.05）。結論：與體外沖擊波療法相比，輸尿管下段結石患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術的科學治療后，機體炎癥水平較低，術后恢復較快，且術后常見的并發癥較少，有利于患者身體的康復，療效顯著。

【關鍵詞】：輸尿管下段結石；輸尿管鏡下鈥激光碎石；體外沖擊波；療效

Comparative analysis of holmium laser lithotripsy under ureteroscope and extracorporeal shock wave in the treatment of lower ureteral calculi

CHEN Wenxin， ZHANG Ning， GAN Zhilu， Alimujiang·Abudurexiti， HU Xiaogang

Department of Urology， the Third Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical effects of holmium laser lithotripsy under ureteroscope and extracorporeal shock wave therapy on lower ureteral calculi. Methods： A total of 66 patients were diagnosed with lower ureteral calculi （January 2021 to December 2022）， and were randomly divided equally. Two groups were set up， namely control group and observation group， with 33 cases in each group. The former was extracorporeal shock wave scheme and the latter was ureteroscopic holmium laser lithotripsis scheme. The differences in inflammatory factors， perioperative related indexes and complications between the two groups were compared. Results：Compared with the control group， the observation group had better postoperative inflammatory factors related indexes， shorter postoperative recovery and hospitalization time， and a lower incidence of postoperative complications（P<0.05）. Conclusion：Compared with extracorporeal shock wave therapy， after the scientific treatment of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for patients with lower ureteral calculi， the inflammation level of the body is lower， the postoperative recovery is faster， and the common postoperative complications are less， which is conducive to the recovery of the patients body， and the curative effect is significant.

【Key Words】Lower ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy under ureteroscope； Extracorporeal shock wave； Curative effect

好發于青壯年人群、尤其是男性的輸尿管結石是臨床上泌尿科常見的典型病癥，患者下腹部疼痛感比較劇烈且容易出現血尿，癥狀嚴重或者病程較長患者會有尿急、尿痛以及胃腸道癥狀，需要及時就醫以防止出現泌尿系統感染及梗阻等并發癥，影響患者正常的泌尿、生殖功能[1-2]。藥物保守療法及手術療法是目前醫學界作用于輸尿管結石的治療手段，藥物保守療法適用于結石較小患者，如果輸尿管結石較大且嚴重影響患者的工作、生活及社交活動時則需接受見效較快的手術治療方案[3]。在科學技術突飛猛進的現代社會，諸多先進技術也在臨床一線得到了逐步的推廣，手術治療方案的種類也較多，輸尿管鏡下鈥激光碎石術及體外沖擊波療法就是應用較為廣泛、治療輸尿管下段結石的手術療法，兩種治療方案都有各自獨特的優勢[4-5]。本文就輸尿管鏡下鈥激光碎石術及體外沖擊波療法在改善輸尿管下段結石患者臨床癥狀方面的效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者，均患有輸尿管下段結石，就診時間2021年1月—2022年12月，選取隨機方式，均等拆分，設立兩組，分別為對照組、觀察組，每組例數33例。納入標準：①所有患者來院經過我院影像學檢驗被確診為輸尿管下段結石，均自愿參與本次研究；②入選研究對象的生命體征符合手術指征，且既往病史等基礎資料較為完善；③患者的腎臟功能正常；④患者及其家屬知曉本次研究的流程及目的，且均已在知情同意書上簽字。排除標準：①合并有惡性腫瘤疾病；②合并有心肝腎等重要器官的功能障礙性疾病；③合并有精神系統疾病；④合并有手術禁忌癥。基本信息和對比，較為相似（P>0.0），見表1。

1.2 方法

對照組方案為體外沖擊波療法，具體措施如下：患者仰臥體位，借助X線或B超將碎石進行精準定位，采用體外沖擊波碎石機，沖擊次數的參數設置在1000～2500次之間，電壓數參數為9～10KV，之后根據碎石效果選擇不超過3次的體外沖擊治療。觀察組方案為輸尿管鏡下鈥激光碎石術，具體措施如下：全麻，患者取截石位，斑馬導絲借助輸尿管鏡進入患者輸尿管，再借助斑馬導絲將輸尿管鏡置入輸尿管，碎石機脈沖參數為10～20Hz，激光光纖參數為550μm；如果患者合并有輸尿管息肉能量參數可以增加1.5～2.0J；較大碎石直徑粉碎至0.3cm以下直徑時，用取石鉗取出，較小結石隨尿液排出體外。

1.3 效果評估

（1）炎癥指標。采集兩組患者手術前后的5mL靜脈血，以檢查患者的白介素-2（IL-2）以及白介素-6（IL-6）水平。（2）圍術期相關指標。記錄、對比兩組患者術后血尿消失、結石排凈以及住院時間。（3）并發癥情況。患者術后常見的并發癥有發熱、結石上移以及血尿。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標

與對照組相比，觀察組術后的炎癥相關指標均較低（P<0.05），見表2。

2.2 圍術期相關指標

與對照組相比，觀察組術后恢復所用時間均較短（P<0.05），見表3。

2.3 并發癥情況

與對照組相比，觀察組患者術后的并發癥發生率較低（P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管出現結石后，會對患者泌尿系統器官、組織及功能產生不同程度的傷害，患者經過臨床檢驗后如果被確診為輸尿管下段結石，微創手術進行治療時的難度較中段及上段結石的難度低，碎石成功率及結石取凈率均較高[6-7]。體外沖擊波療法操作簡單且安全性較高，但由于患者輸尿管結石直徑大小不一，一次性取凈的概率較低，多次體外沖擊容易損傷患者輸尿管，且擊碎的結石容易上移，并發癥較多[8-9]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管鏡下操作，取石率高，可避免再次手術，且術后并發癥較少[10]。

在本次研究中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術借助輸尿管鏡進行取石，可以提升結石取凈率，最大程度避免再次手術；體外沖擊波療法單次擊碎直徑較大結石的概率較低，并且容易出現碎石上移的不良現象，容易加重患者機體炎性反應，因此觀察組炎癥水平較低。輸尿管鏡下鈥激光碎石術借助光纖傳導能量擊碎結石，之后用取石鉗將碎石取出，術中操作漏掉結石的概率較低，可促進患者術后機體在較短時間內逐步康復。體外沖擊波療法一次將直徑較大結石擊碎的概率較低，需要多次實施體外沖擊，但與此同時就有可能損傷輸尿管，產生較多并發癥；輸尿管鏡下鈥激光碎石術術中操作可以規避結石遺漏的風險，降低再次手術的可能性，因此觀察組患者術后常見并發癥的發生率較低。

綜上所述，與體外沖擊波療法相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術可以大幅度降低輸尿管下段結石患者機體的炎癥，術后恢復較快，且治療后產生的并發癥較少，安全性高，療效確切，因此值得在臨床一線推廣。

參考文獻

[1] 于文曉，裴曉華，孫寧，等.撳針配合體外沖擊波碎石術治療輸尿管下段結石的臨床療效[J].世界中西醫結合雜志，2021，16（4）：715-718.

[2] 梁柏慶，蔡澤鋒，趙冬.三金排石顆粒對氣滯血瘀型輸尿管結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術后排石療效的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（4）：782-786.

[3] 封盛，裘順安，江少波.兩種輸尿管上段結石手術的療效安全性和費用比較[J].浙江臨床醫學，2020，22（8）：1178-1180.

[4] 歐陽健.坦索羅辛輔助輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（10）：88-90.

[5] 莫方勝，李曉倩，陳洪銘，等.體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患側腎積水的臨床療效比較[J].現代養生（下半月版），2022， 22（7）：1143-1145.

[6] 但超，王黎，姚啟盛，等.微輸尿管鏡治療兒童輸尿管下段結石11例療效分析[J].現代泌尿外科雜志，2021， 26（6）：510-513.

[7] 劉洪志，彭華，李碩豐，等.鈥激光與氣壓彈道碎石術治療ESWL失敗后的輸尿管中下段結石的臨床療效比較[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（5）：826-830.

[8] 王世偉，徐雪峰，趙學良，等.三種微創術式治療輸尿管上段復雜性結石療效及對腎功能、術后疼痛的影響[J].西部醫學，2023，35（2）：238-241，246.

[9] 劉磊，王陽，胡躍世，等.早期體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效及影響因素分析[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（5）：581-584.

[10] 李遄，皮江川，熊永江，等.3種腔鏡手術治療老年患者輸尿管上段嵌頓性結石的療效及安全性比較[J].局解手術學雜志，2021，30（10）：863-868.