慢性心力衰竭該如何治療

賈寶利

不同地區(qū)的人們患慢性心力衰竭的概率有所差異。臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)35～74歲的人群中大約有心力衰竭患者400萬人，由于地理位置、氣候、飲食等差異，北方地區(qū)患病率為1.4%，南方地區(qū)患病率為0.5%，北方高于南方；農(nóng)村地區(qū)患病率為0.8%，城鎮(zhèn)地區(qū)患病率為1.1%，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村。隨著年齡的增高，心力衰竭患病率也逐漸上升，老年患者約占慢性心力衰竭住院治療的70%。

患者多有基礎(chǔ)疾病

導(dǎo)致慢性心力衰竭的原因有基礎(chǔ)疾病以及其他誘發(fā)因素。其中，基礎(chǔ)性疾病主要包括：

1.心肌細(xì)胞損害，主要表現(xiàn)為心肌缺血和缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌炎或心肌纖維化。

2.心臟壓力負(fù)荷重，主要為高血壓、心臟血液排出受阻，常見疾病為主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞、流出道狹窄等。

3.心臟容量負(fù)荷重，主要為瓣膜關(guān)閉不完全，常見疾病為瓣膜退行性病變、主動(dòng)脈竇瘤破裂、風(fēng)濕性心臟病、分流性先天性心臟病等。

4.人體高動(dòng)力循環(huán)，常見疾病有嚴(yán)重慢性貧血、動(dòng)靜脈瘺、甲亢、維生素B缺乏等，再由心臟病導(dǎo)致心臟受損最后引起慢性心力衰竭。

5.前負(fù)荷不足，主要由于患者左心室不充盈，心臟排血量降低，患者出現(xiàn)循環(huán)淤血，常見的疾病為限制型心肌病、心臟壓塞、二尖瓣狹窄等。

6.舒張功能障礙，導(dǎo)致舒張功能障礙的疾病有很多，且都在引發(fā)慢性心力衰竭的病因中占有較大比例，常見的疾病有冠心病、心肌淀粉樣變性、糖尿病、高血壓、肥厚型心肌病等。

7.嚴(yán)重心律失常，也會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭。

誘發(fā)慢性心力衰竭的因素主要包括呼吸道感染、風(fēng)濕熱、泌尿道感染、妊娠和分娩、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、輸血輸液過多過快、大量出血、貧血、酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂等。

藥物治療是首選

目前，慢性心力衰竭的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療以及輔助治療。

藥物治療是慢性心力衰竭患者首選的治療手段，醫(yī)生需要根據(jù)患者的個(gè)體差異和癥狀選擇適合患者個(gè)人的藥物。如存在液體潴留需要應(yīng)用利尿劑。慢性收縮性心衰患者需要服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，除非不耐受，否則要終身服用。伴有心絞痛或高血壓時(shí)，需要服用鈣拮抗劑，例如非洛地平、氨氯地平等。

患者通過藥物治療3個(gè)月后仍存在心衰癥狀，需進(jìn)行心臟同步化的手術(shù)治療，術(shù)后盡量維持竇律，繼續(xù)服用抗心衰藥物。對(duì)于中度心衰、缺血性心肌病、心肌梗死后心功能減退患者，通過手術(shù)置入埋藏式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，從而保證患者能夠維持生命。對(duì)于重度心衰患者，可采取心臟移植的方式改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭患者的病因在于體虛，主要為心脾腎陽虛。當(dāng)患者表現(xiàn)為心肺氣虛需要補(bǔ)脾養(yǎng)心；心腎陽虛需要溫陽利水；氣陰兩虛需要益氣養(yǎng)陰；氣虛血淤需要活血化淤、益氣行氣；痰飲阻肺需要溫肺化痰、瀉肺逐飲；熱痰壅肺則需要清熱化痰，宣肺行水。

另外還可根據(jù)患者情況合理選擇一些輔助治療手段，以達(dá)到事半功倍的效果。日常生活中要注意清淡飲食、少食多餐，保持情緒穩(wěn)定，合理用藥。