并不少見的兒童眩暈

謝書華

認識兒童眩暈常見的表現

兒童眩暈癥在早期會出現耳鳴、耳悶、頭暈，并伴隨惡心、多汗、四肢發涼等癥狀。常見癥狀包含了步態不穩、惡心嘔吐、眼球震顫。部分孩子會出現一些不明原因的驚嚇，頭暈不適，沒有明顯誘因突然摔跤，運動能力發育明顯遲緩，可以看到他們和正常的兒童之間存在著極大的差異，在運動過程中總是會不自覺地想要去手扶周邊的固體物體。

常見于以下幾種疾病：兒童前庭型偏頭痛、兒童良性陣發性眩暈、前庭神經炎和中耳炎。

1.兒童前庭性偏頭痛

兒童前庭性偏頭痛具有反復和周期性發作的特點，眩暈持續數分鐘至數日不等，超過一半的患兒在眩暈發作前和發作過程中出現偏頭痛的癥狀，發病過程中常伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲等不適。部分患兒有偏頭痛家族史，部分患兒可有周期性腹痛和腹瀉。

2.兒童良性陣發性眩暈

患兒這種情況常是無先兆的突然旋轉性的眩暈，持續數秒至數分鐘或者數小時不等。發作期間孩子不能獨自站立，會有面色蒼白、耳鳴、出汗、惡心、嘔吐、炎癥等情況出現，首次發作常見于4歲以內的兒童群體，常見的發病年齡集中在16個月到12歲之間，好發于6歲左右。大約每5個頭暈眩暈的患兒中就有1個患兒是這類情況。此癥可自行緩解，發作期間意識始終清醒，眩暈過后則恢復完全正常。

3.前庭神經炎

此病常見于5歲以上的兒童和青少年，近一半的患兒有上呼吸道感染史，此外還與腮腺炎、EB病毒感染、巨細胞病毒感染有關，患兒表現為嚴重的眩暈，身體失衡容易傾向患側，伴有眼震、惡心嘔吐，可持續數小時和數天。通常無聽力損失。

4.中耳炎

我們人耳分為外耳、中耳和內耳3個部分，中耳的炎癥很容易波及內耳的前庭感受器，就可能產生眩暈。兒童由于咽鼓管短而寬的特點，當遇上呼吸道感染及鼻炎、鼻竇炎疾病，或身體抵抗力下降等情況，中耳炎發病率較成人高。

“問診”在兒童眩暈的診斷中非常重要

兒童眩暈診斷主要依靠排除法和詳細的病史。部分兒童眩暈的發作能夠找到明確誘因，例如疲勞、發熱、應激反應、玩蹺蹺板、轉圈，一些感染因素也可能會誘發前庭神經炎；學校或者社會環境中的壓力則會造成兒童精神性眩暈。但是，大部分的眩暈是沒法找到明確原因的。而眩暈對兒童來講是一個相對抽象的概念，他們無法準確描述出這種狀況，所以在進行相關診斷的過程中，“詢問”是非常重要的，可以先用舉例的方式讓孩子明確“眩暈”的體驗，再詢問孩子的感受。當然，最終還是要借助相關的檢查。

檢查是診斷的基礎，可行一般的全身檢查和耳鼻喉專科檢查、聽力學檢查、前庭功能檢查等。還可行腦電圖檢查、腦磁共振和顳骨CT檢查。其中最主要的就是前庭功能檢查。前庭系統是人類發育早期最可能對外界刺激應答的系統，是參與人類平衡、眼球運動、姿勢等調節的一整套系統，前庭系統的功能障礙可導致眩暈、頭暈、視物晃動、走路不穩、平衡不佳、傾倒感、路面起伏不穩感、如坐舟船感等癥狀。人類前庭系統的發育在1歲后基本完成，5歲以上的兒童能夠配合大部分的前庭功能檢查，所以兒童開展前庭檢查是非常可行的。前庭的檢查主要包含視頻頭脈沖試驗、轉椅試驗、前庭雙溫試驗、前庭誘發肌源性電位。兒童咽鼓管功能障礙及中耳炎的患病率明顯高于常人，所以在理想條件下，中耳功能檢查需要放在前庭功能檢查前進行。對于存在中樞前庭征象的患兒要進行頭顱MR檢查，排除腦腫瘤、腦炎、畸形和其他一些相關的疾病。

規范治療能讓孩子盡早恢復

眩暈會嚴重影響兒童身心健康以及生活學習，但兒童眩暈大部分情況下是良性的，多數兒童經過有效治療后，后期的恢復都很好，尤其是病因明確的患兒。正確的診斷疾病不僅能夠避免不必要的檢查，減輕父母的焦慮，也是治療成功的關鍵所在。所以一旦兒童有相關的眩暈癥狀，要盡早來到醫院接受醫生的診療，然后對癥治療，讓孩子可以盡快恢復。

1.藥物治療

由于兒童的特殊性，用藥需慎之又慎，一定要在醫生的指導下進行，以控制或減輕癥狀，減少發作。如激素類藥可控制炎癥引起的眩暈，血管擴張藥可改善供血不足導致的眩暈、耳鳴、惡心等。

2.前庭康復訓練

有研究表明，前庭功能訓練對于改善眩暈癥狀及發作均有益處，因此在緩解期應鼓勵患兒積極進行前庭康復訓練，通過前庭康復訓練來促進前庭代償，從而改善眩暈、頭暈和走路不穩。

3.認知行為療法

患兒家長首先應放松情緒，在積極藥物治療和前庭康復訓練的同時，給患兒提供良好的外部環境，督促其建立規律的生活和合理的飲食，減輕其學習和生活上的壓力，這樣也能夠防止因壓力過大而誘發眩暈頻繁發作。

而要預防兒童眩暈的出現，應在生活層面給予高度關注。

首先，調整飲食結構。盡量避免或少進食咖啡、奶酪、蛋糕、紅棗、堅果、巧克力、任何市售飲料、方便食品、香腸、紅腸、咸肉等。當然，飲食不是絕對禁忌，注意適當減少即可。

其次，家長要給孩子的成長提供一個和諧溫馨的家庭環境，避免孩子在家庭環境中出現緊張焦慮等情緒。要督促孩子養成良好的習慣，早睡早起，飲食規律。

另外，要引導孩子參加運動，加強鍛煉，多到戶外走一走，親近大自然，減少看電視、電腦的時間，更不要讓孩子長期低頭玩手機、打游戲。

總之，兒童眩暈雖然較成人少見，但發病率并不低，而且會導致兒童運動能力發育慢、學習障礙、姿勢控制能力差等。同時，由于兒童無法進行準確的主訴描述，兒童眩暈的診治對家長和醫生均是不小的挑戰。因此，需要家長了解兒童眩暈的常見表征，隨時關注兒童的身體情況，發現異常及時就診。眩暈發作時，要對眩暈的整體發作過程和動態細節進行詳細的把控，圍繞眩暈前孩子所吃的食物和具體的生活事件，形成一份完整的眩暈記錄，包括眩暈發作特點、持續癥狀、誘發和緩解因素，這樣的記錄能夠為診療提供極大的幫助。