促腎上腺皮質激素興奮試驗用于醛固酮增多癥患者分型診斷中的護理

蔡筱丹，夏艷

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 護理部，上海 200025）

原發性醛固酮增多癥指腎上腺皮質分泌過量醛固酮，導致體內潴鈉、排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統活性受抑，臨床表現主要為高血壓伴低血鉀[1]。原發性醛固酮增多癥主要分為5 型，即醛固酮瘤、雙側腎上腺增生、單側腎上腺增生、糖皮質激素可抑制性原發性醛固酮增多、分泌醛固酮的腎上腺皮質癌[2]。腎上腺靜脈采血是目前公認的分型診斷“金標準”，但該方法是有創檢查，費用較高，操作復雜[3]。2015 年，王衛慶等提出利用1 mg 地塞米松抑制試驗聯合促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）興奮試驗進行分型診斷，該試驗操作簡便、無創、價格低，更適合廣泛應用[4]。迄今為止，國內外尚無關于該試驗的相關護理報道。我院在進行該試驗過程中發現部分患者出現不同程度的不良反應，故將我院2019 年10 月—2021 年12 月行1 mg 地塞米松抑制試驗聯合促腎上腺皮質激素興奮試驗的原發性醛固酮增多癥患者護理觀察經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院內分泌二病區2019 年10 月—2021 年12 月行生理鹽水試驗后血醛固酮＞277 pmol/L（10 ng/dL）[5]的住院患者43 例。其中，男性28例，女性15 例，平均年齡44 歲，入院平均BMI 指數24.2 kg/m2，入院平均收縮壓151mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），入院平均舒張壓92.9mmHg，入院平均心率83.5 次/min。根據醫囑進一步完成1 mg 地塞米松抑制試驗后行促腎上腺皮質激素興奮試驗。

1.2 入組標準（1）血漿醛固酮/血漿腎素活性比值（ARR）＞30。（2）生理鹽水試驗后血醛固酮＞277 pmol/L（10 ng/dL）。所有研究對象入院前均需停用螺內酯和其他利尿劑4 周以上，停用血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和二氫吡啶類鈣離子拮抗劑2 周以上。……