二維斑點追蹤成像評價妊娠期高血壓疾病孕婦左房僵硬度及其和BNP相關性的研究

徐澤宇,朱向明,龔儒杰

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 超聲醫學科,安徽 蕪湖 241001)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder pregnancy,HDP)患者血容量和血管阻力指數增加,加重了心臟負荷及心血管并發癥風險[1,2]。左房僵硬度(left atrial stiffness index,LASI)利用二維斑點追蹤成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技術,綜合左房整體正向峰值應變、左房灌注壓等因素計算得出,是衡量左房功能改變的敏感指標[3]。腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)被認為是早期心臟功能障礙的敏感標志,與容量擴張和壓力超負荷相關[4]。本研究通過LASI對HDP患者左房功能進行評估,探究PE患者BNP與左心房功能的相關性,旨在發現更為有效反映HDP患者心臟損傷程度的無創指標。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年11月～2022年6月在弋磯山醫院就診的子癇前期(Pre-eclampsia,PE)患者34例[PE組,孕周(34.71±3.11)周],妊娠期高血壓(gestational hypertension,GH)患者21例[GH組,孕周(36.33±3.84)周],無高血壓疾病孕婦25例[對照組,孕周(35.20±2.75)周],HDP的臨床診斷符合妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[5]。排除先天性心臟病、原發性高血壓、腎功能不全等相關疾病。PE、GH患者住院后在血壓穩定的情況下進行圖像采集。

1.2 儀器與方法

1.2.3 血清BNP檢查 抽取HDP患者外周靜脈血5 mL,采用EDTA抗凝血離心后取血清標本。使用星童醫療技術公司Pylon3D循環增強熒光分析儀測定血清中的BNP水平。

2 結果

2.1 一般資料比較 PE、GH組年齡、BSA、BMI、心率、收縮壓、舒張壓均高于對照組(P<0.05),且PE組收縮壓、舒張壓均高于GH組(P<0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

表2 各組常規心動圖參數比較

2.3 左心房超聲心動圖參數比較 PE、GH組LATEFi、LAPEFi、LASr、LASct均低于對照組,而LASI均高于對照組(P<0.05)。PE組LASr、LAScd均低于GH組,LASI高于GH組(P<0.05)。見表3。

表3 各組左房超聲參數比較

2.4 PE患者左房功能參數與BNP的相關性分析 BNP與LASr呈負相關(r=-0.398,P<0.05),與其他左心房功能參數不具有相關性(均P>0.05)。

3 討論

HDP患者存在異常血容量增加,心排出量未發生適應性改變,小動脈痙攣引起外周血管阻力增加等[7],從而引起心臟的一系列改變。本研究中心臟構型數據利用BSA標化,從而更加敏感地反映孕婦心臟的變化[8]。

左房功能由3個不同時相功能共同組成,LATEFi、LASr衡量左房儲器期功能;LAPEFi、LAScd衡量左房管道期功能;LAAEFi、LASct衡量左房收縮泵功能,不同時相功能共同維持左室充盈和心輸出量的穩定[9]。本研究中,利用常規超聲心動圖所得到的PE、GH組LATEFi、LAPEFi低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。而PE、GH組間左房功能差異無統計學意義,提示HDP患者相比血壓正常孕婦左心房儲器期及管道期功能受損,與孫菲等[10]研究結果相似。HDP患者妊娠期間血容量、外周血管阻力增高會導致心肌張力增加,左房壁由于肌纖維相對細短,對壓力變化敏感,故左房儲器期功能早期可能會下降;左室充盈壓升高導致舒張期左心房流入左心室的壓差降低、回流受阻,導致管道期功能受損。在本研究中,利用2D-STI技術得到PE組LASr、LASct、LAScd均低于對照組,GH組LASr、LASct均低于對照組,PE組LASr、LAScd低于GH組,差異具有統計學意義(P<0.05),提示HDP患者相比血壓正常孕婦左心房儲器期、管道期、泵功能期均受損,且LASr隨HDP的嚴重程度的增加而降低,是反映HDP嚴重程度的敏感指標。PE患者左心房功能出現更為明顯的減低,可能因為PE患者腎功能減低導致異常代謝產物堆積使心肌的負荷增加,引起心功能受損[11]。對比常規超聲心動圖,2D-STI技術反映HDP患者與對照組之間左房泵功能的差異以及PE組與GH組之間左房儲器期功能的差異,說明2D-STI對于左房改變更為敏感。

PE患者的血容量和壓力負荷持續增加,胎盤缺血導致內皮細胞過度激活和全身性高炎癥狀態,引起BNP升高以降低腎素-血管緊張素-醛固酮活性和血管阻力,BNP的產生可能是對血壓升高的一種適應,也是胎盤缺氧的結果和防御機制[14]。本研究發現,PE患者BNP與LASr呈負相關,由于PE患者血容量的過度增加和壓力負荷超載使得左室充盈壓的升高與左房功能受損導致LASr明顯減低,提示PE患者BNP水平與左心房功能受損程度具有一致性,且PE患者LASI增高,心肌釋放BNP作為對增加的室壁應力的反應性調節,說明左心房功能改變可以通過BNP水平間接反映。

綜上所述,左房應變指標可以更好地反映HDP患者左心房功能的改變。BNP水平與左房功能具有相關性,可以作為間接評價左心房狀態的指標。將BNP與超聲心動圖結合,對于臨床早期發現和診斷孕婦心臟損害具有重要的意義。