康復護理聯合超聲引導下液壓治療在肩周炎患者中的應用*

戴棠華,方小群,周玉妹,張靈靈,符 芳,汪秋艷

南昌大學第二附屬醫院康復醫學科,江西南昌 330006

肩周炎是目前臨床上常見的肩關節疾病,通常表現為肩關節周圍粘連疼痛、肩關節活動受限等癥狀,嚴重影響到患者的日常生活與上肢功能,需及時對其采取治療措施。常規治療主要采取藥物與中醫聯合治療等方式,患者可自行鍛煉,雖然在一定程度上能夠改善患者肩關節功能,但遠期治療效果并不十分理想[1]。相關研究認為,超聲引導下采取液壓治療能夠明顯緩解患處疼痛,行可視化精準液壓治療還能明顯改善患肢功能,與康復護理聯合則更能提高肢體功能,促進疾病治療后身體各項指標的恢復,同時還能改善日常生活質量[2]。對此,本文主要通過分析肩周炎患者在康復護理聯合超聲引導下液壓治療的臨床效果,以期為臨床康復訓練與治療提供更加可靠的研究依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將南昌大學第二附屬醫院2021年1月至2022年9月收治的肩周炎患者60例作為研究對象,納入標準:(1)經臨床檢查確定符合《肩周炎》(第3版)[3]中肩周炎的診斷標準;(2)疼痛、活動痛,夜間加重,無感覺異常;(3)肩關節活動以上舉、外展、內外旋受阻為主;(4)肩周出現壓痛,肩周肌肉出現萎縮;(5)X線與實驗室檢查無異常。排除標準:(1)腦卒中后肩痛者;(2)肩關節外傷后引起的肩痛者;(3)伴心肝腎疾病者;(4)伴嚴重骨質疏松癥者;(5)伴肩部功能障礙者;(6)急性軟組織損傷及脫位者;(7)不愿參與研究者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例,其中觀察組男19例、女11例,年齡42～84歲、平均(62.13±2.79)歲,病程2個月至1年、平均(5.62±0.13)個月;對照組男16例、女14例,年齡40～82歲、平均(62.15±2.82)歲,病程2～11個月、平均(5.59±0.15)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。所有研究對象均知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 行常規治療,即包括藥物及針灸治療,口服正清風痛寧片(北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司;國藥準字號Z11021144)、舒筋活血片(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠;國藥準字號Z11020383)等藥物,針灸治療患側肩關節;治療后給予常規護理,對患側肩關節予以冷敷,告知患者自行鍛煉,并做好宣教定期回訪。

1.2.2觀察組 在肌骨超聲引導下于關節囊內注射10 mg曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司;國藥準字號H53021604)+2%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司;國藥準字號H31021071)5 mL+生理鹽水10～15 mL液壓擴張液進行治療。(1)超聲引導定位:患者取健側臥位,充分暴露患肩后隱窩部位,超聲醫師在超聲屏幕引導下,將超聲探頭置于定位處,探頭頭側對準標記點。(2)液壓治療:醫師抽取1%利多卡因 2 mL,對進針點進行局部浸潤麻醉,完成局部麻醉后在超聲引導下在肩關節囊內注入1%利多卡因,麻醉后將擴張液(2%利多卡因5 mL+曲安奈德10 mg+生理鹽水 15 mL)全部緩慢注入肩關節囊內,遇注射壓力過大時,在超聲引導下微調整針尖斜面方向及針尖位置,直至將全部擴張液精準注入關節囊,超聲屏幕上可見原本粘連的關節囊隨擴張液的注入而逐漸分離,囊腔逐漸增大。注射完畢緩慢將玻璃酸鈉(西安力邦制藥有限公司;國藥準字號H20054738)注入已擴張的關節囊內。術畢,拔除穿刺針,用無菌紗布按壓穿刺點。同時在治療后進行康復護理:(1)成立液壓治療康復小組,共8人,其中副主任醫師2人,副主任護師1人,主管護師3人、治療師1人、護士1人,由1名參與本研究但不知道患者分組和治療方案的康復治療師完成量表測評,由康復小組共同制訂康復治療計劃。(2)疼痛護理,了解患者肩部疼痛具體的位置及相關反應,明確肩周炎的類型。肩周炎患者主要采取預防,減輕或控制病痛的治療方法包括醫護人員或其家屬做好患者工作,分散患者的注意力;囑咐患者注意保暖避免肩部受到寒冷刺激;適度熱敷,促進局部的血液循環以緩解疼痛;注意休息,避免過度勞累導致肩關節受累加重;病痛嚴重的患者,可遵醫囑口服非甾體類抗炎藥物或對其實施輕手法的推拿治療等。(3)康復訓練:告知患者液壓治療后,早期采取系統化康復功能鍛煉是防止關節出現再粘連的重要措施,由護患雙方共同制訂康復鍛煉計劃。指導患肢主動地肩上舉、外展、后伸和內外旋轉等各方向運動,每天堅持鍛煉3～4次,每次20～30 min,循序漸進,逐漸增大運動幅度,每天均要有所進步,盡量達到最大活動范圍,直至患肢功能完全恢復。康復訓練的內容包括①在進行康復訓練前應充分按摩肩周肌肉使其完全放松后行分離牽引、長軸牽引、前后滑動、外展擺動、內旋擺動、外旋擺動等關節松動治療。②充分放松肩部后,多方向活動肩關節。內收:肘關節處于屈曲,前臂通過胸前,同時觸摸到對側肩關節;后伸:雙手反握住接力棒,置于腰處,經肘關節屈曲使棒在背部能上提;環臂:患者彎腰時使上臂自然垂下,與地面處于垂直,肩關節慢慢進行圓周運動,也可保持健側手用力扶住椅背,腰部前曲,從而保持患側的上肢能自然下垂;搖肩:患者的兩腿處于彎曲站立,以患側的肩關節為軸心,搖動上臂,自后向前或自前向后進行環形運動,每次轉動25～50圈,每天2次,動作幅度需緩慢。整個康復訓練過程中,護理人員需全程跟蹤指導,由簡至難逐漸過渡,并盡量組織患者親屬參與,增強家人紐帶,減輕患者和親屬的心理負擔,對取得相應康復效果的患者給予鼓勵,使患者以積極心態配合訓練,促使患者快速康復。

1.3觀察指標 疼痛評分:采用視覺模擬評分量表(VAS)讓患者根據自己感受的疼痛程度選擇一個數字來代表自己當前的疼痛值,0表示無痛,10表示最痛,通過患者主觀疼痛感受來評定治療效果。

日常生活能力評分:采用改良Barthel指數(MBI)評定患者日常生活能力,共10項,總分0～100分,患者評分越高,代表獨立性越好,依賴性越小。

肩關節功能障礙評分:采用Quick-DASH 量表對上肢功能障礙進行評分,分為日常功能與上肢功能2部分,共包括11個條目,每個條目5分,總分55分,分數越高,說明肩關節功能障礙越嚴重。

2 結 果

2.1兩組治療前及治療4、12周VAS評分比較 治療前,觀察組與對照組VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療4、12周后VAS評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療4、12周VAS評分比較分)

2.2兩組治療前及治療4、12周MBI評分比較 治療前,觀察組與對照組MBI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療4、12周后MBI評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前及治療4、12周MBI評分比較分)

2.3兩組治療前及治療4、12周肩關節功能障礙評分比較 治療前,觀察組與對照組肩關節功能障礙評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療4、12周肩關節功能障礙評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療4、12周肩關節功能障礙評分比較分)

3 討 論

肩周炎是肩關節周圍炎癥的總稱,是一種肩關節周圍軟組織與關節囊發生慢性退行性病理變化而引起的疾病,具有較高的發病率,多見于中老年患者,但近年來卻呈年輕化趨勢發展[4-6]。該病起病緩慢、病程較長,且急性期疼痛較為劇烈,夜間癥狀加重,部分患者疼痛可向前臂或頸部放射,肩關節活動受限以外展、內旋[7]、后伸障礙顯著,長此以往可導致患處粘連與攣縮,故需及時對患者采取治療干預[8-9]。在臨床治療中,肩周炎疾病治療的方式較多,包括中醫的理療、針刺、按摩等,但多數治療方式進展較為緩慢,該病容易反復發作,治療時部分患者存在疼痛程度較重,無法配合活動開展等情況,這對疾病治療可造成不良影響,還需及時找出更有效的治療方式[10]。

近年來,超聲逐漸在臨床上得到廣泛應用,其對多種疾病診斷與治療均有較高的干預效果,超聲能夠直接觀察到患者肌肉、韌帶、血管與神經等軟組織結構,并區分各種軟組織結構及實時觀察治療過程,有利于液壓治療損傷神經[11]。同時避免了血管內注射和氣胸等并發癥,明顯提高了疾病治療的安全性與介入治療的準確性[12]。肌肉超聲下液壓治療能夠利用超聲可視化的優勢,使用高頻探頭引導穿刺針,精準地將液壓擴張液注射到肩關節囊后隱窩內,促使粘連的肩關節囊通過液體壓力分離,能夠在一定程度上減少由于經驗不足導致的治療失誤,使疾病治療更具有安全性[13]。此外,超聲引導下液壓治療能夠明顯減少對正常組織的刺激,避免對大血管等組織器官造成損傷,使疾病治療更加的安全與準確。由于超聲無害,無輻射性損傷,因此能夠明顯提高疾病治療時的安全性與患者配合度。另外,在治療后,為有效促進肢體功能康復還要對患者采取康復護理措施,康復護理措施的開展則能夠在一定程度上幫助患者改善上肢功能,定期堅持訓練則能明顯促進疾病治療后的身體功能康復[14]。將康復護理聯合干預治療則能明顯改善肢體功能,同時還能有效緩解患處疼痛,提高日常生活質量[15]。

本文主要分析了醫院近年來收治的肩周炎患者在康復護理聯合超聲引導下液壓治療的臨床效果,結果表明,治療前,觀察組與對照組VAS評分、Quick-DASH 量表得分、MBI評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后4、12周,觀察組VAS評分、Quick-DASH 量表評分明顯低于對照組,MBI評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明對肩周炎患者采取康復護理聯合超聲引導下液壓治療能夠明顯改善患者肢體功能與日常生活能力,同時還能減輕患處疼痛,改善患處微循環,超聲引導下液壓治療還能改善由于經驗不足引起的治療失誤等情況,使得治療效果更加明顯,同時,聯合康復護理中定期的康復訓練能夠明顯改善肢體功能,并在一定程度上減輕患處疼痛,因此患者在疾病治療后的VAS評分、Quick-DASH 量表評分及MBI評分改善更為明顯,療效更好。

綜上所述,在肩周炎患者治療中對其采用康復護理聯合超聲引導下液壓治療能明顯提高疾病治療效果,改善上肢功能與日常生活能力,相較于常規治療措施更能減輕患者疼痛,值得臨床推廣應用。