妊娠期心電圖ST-T變化的臨床辨析*

張 燕,謝良琴,陽 亮,溫盛龍,劉 萍

江西省贛州市婦幼保健院功能科,江西贛州 341000

孕婦是一類特殊群體,整個妊娠期間其生理狀態發生的變化較大,胎兒在子宮中生長發育迅速,母體耗氧量會增加,從而減少了氧儲備量,增加了肺通氣量和心輸出量,心肌負荷較重。同時孕期神經、體液因素變化同樣會導致孕婦心電圖出現異常改變的概率較高[1]。妊娠期心功能會發生明顯的變化,所以孕婦在妊娠期行常規產檢可及時發現心功能的變化并做好預防,以免威脅胎兒生命[2]。目前,臨床主要用常規心電圖觀察產婦心臟功能指標,不同年齡段、孕周孕婦的心電圖ST-T段變化均不同[3]。為了解心電圖ST-T變化與妊娠期女性的關系,本研究觀察了孕婦與非孕婦的心電圖ST-T變化,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月贛州市婦幼保健院(以下簡稱本院)收治的行產前檢查的孕婦100例(觀察組)及在本院行健康體檢的非妊娠女性100例(對照組)作為研究對象。觀察組年齡21～30歲,平均(26.32±5.42)歲;體質量為58.25～70.22 kg,平均(63.25±2.35)kg。對照組年齡21～31歲,平均(26.31±5.42)歲;體質量為57.95～70.05 kg,平均(63.11±2.20)kg。兩組研究對象年齡、體質量比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)兩組研究對象均經專業檢查確定;(2)年齡<35歲。排除標準:(1)不愿配合者;(2)合并妊娠期糖尿病、高血壓等疾病者。所有研究對象均知情,并簽署知情同意書。本研究取得本院醫學倫理委員會審批。

1.2方法 采用麥迪克斯心電工作系統記錄常規心電圖,走紙速度25 mm/s,增益10 mm/mV,導聯自動分析基線穩定、圖像清晰,人工做好測量。ST-T改變的診斷標準為PR間期正常,QPS波群形態及時限正常,ST-T下移≥0.15 mv,T波呈低平、雙向或倒置。全部研究對象取平臥位,檢查前休息10 min,保持平穩情緒,用十二導聯同步心電圖儀做好描記,檢測前計量部門負責校準。

1.3觀察指標 (1)觀察并比較兩組心電圖改變檢測結果,主要包含:短PR間期、ST-T改變、竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、室性期前收縮。(2)觀察并比較兩組心電圖ST-T情況,主要包含:ST段水平、ST段壓低0.05 mV及以上、T波倒置。(3)對觀察組不同ST結果的孕婦隨訪結果進行觀察,主要包括:早產、低體質量兒、流產或死胎、胎兒宮內窘迫。(4)對觀察組不同妊娠時期的妊娠結局進行觀察,主要包括:早產、低體質量兒、流產或死胎、胎兒宮內窘迫。

2 結 果

2.1兩組心電圖結果比較 觀察組ST-T改變檢出率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖結果比較[n(%)]

2.2兩組心電圖ST-T改變情況比較 ST-T改變主要表現在ST段水平、ST段壓低≥0.05 mV、T波倒置。觀察組ST-T改變在ST段水平、ST段壓低≥0.05 mV發生率高于對照組高,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖ST-T情況比較[n(%)]

注:與對照組比較,aP<0.05。

2.3觀察組ST-T正常與ST-T異常孕婦隨訪情況 ST-T正常孕婦的早產、低體質量兒、胎兒宮內窘迫發生率低于ST-T異常孕婦,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組ST-T正常與ST-T異常孕婦隨訪結果[n(%)]

2.4觀察組不同妊娠時期孕婦的妊娠結局比較 不同妊娠時期孕婦的妊娠結局比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組不同妊娠時期孕婦的妊娠結局比較[n(%)]

3 討 論

ST-T變化在心電圖中十分常見,遇到ST-T病變者,需嚴格結合癥狀才能準確判斷原因。日常生活中,同樣會有部分人員因為勞累心前區出現心慌、疼痛癥狀,其余檢查全部正常,心電圖檢查僅呈現T波低平,甚至合并部分ST段下移,針對這類問題的ST-T變化,臨床診斷難度較高,關于診斷的意見較多,治療難度較大,受檢者會存在心理壓力[4]。異常心電圖改變中,ST-T改變與心臟器質性疾病相關,病死率較高。有研究發現,ST段可清晰呈現心室早期復極化緩解,T波可清晰顯現心室晚期復極變化,心臟器質性疾病改變等原因均會導致產婦產生ST-T變化[5]。女性妊娠是一個復雜的過程,從懷孕開始機體將產生一系列的變化,子宮逐漸增大、腹壓增加,心臟負擔加重,有可能導致冠狀動脈痙攣、心肌受損,使ST段和T波發生改變,動態觀察其心電圖變化,可盡早為臨床干預提供依據[6]。心電圖檢查經濟、方便、快速、安全,可廣泛應用于妊娠期婦女每個階段的心電圖檢查,明確有無ST-T改變,有效預測孕婦心臟負荷及胎兒健康狀態。

懷孕6周起,母體血容量增多,心排出量迅速,32周后會以45%速度增長,無形中對心臟造成負擔過大,為適應早期妊娠生理變化,人體內分泌與神經系統均會發生變化,部分孕婦會出現竇性心動過速、ST-T改變等[7]。妊娠早期心電圖ST-T改變與心臟交感、迷走神經活動相關。這些因素均會導致妊娠早期產婦心電圖ST-T改變。妊娠早期出現的ST-T改變屬于原發性ST-T改變,是功能性改變,與器質性心臟無關。既往臨床研究顯示,妊娠期心率變快,心肌收縮力變強,心排出量與血容量增加,降低外周阻力,滿足胎兒代謝條件,整個妊娠階段人體心功能處于亢進狀態,主要是因妊娠胎盤、孕期卵巢會出現過多的甾體激素,可舒張血管,使心臟變得興奮,妊娠期會增加醛固酮,心臟做功量會增大[8]。目前,臨床表示妊娠晚期心電圖出現異常主要與以下原因有關:(1)妊娠晚期女性情緒極易不穩定,產婦的負面情緒一定程度來自自主神經紊亂,因為自主神經紊亂會使交感神經更加興奮,孕婦會出現心動過速[9-10]。(2)孕婦血容量與孕周長短之間存在直接聯系,孕周越長血容量越大,特別是孕婦子宮受到胎兒的壓迫,使得孕婦身處高動力血液循環狀態,心率加快,易導致心律失常[11-12]。(3)妊娠晚期,孕婦子宮會明顯變大,容易因心臟移位、體型肥胖導致導聯低電壓,使得心電圖出現問題;孕婦交感神經異常興奮,心率加快、房室結傳導速度加快,短P-R間期易出現問題;孕婦會出現自主神經失調、心室搏動頻率加快表現,直接會導致ST段發生變化[13]。妊娠晚期,血流動力學變化是妊娠階段顯著特征。應及時開展吸氧治療,但因人體對缺氧比較敏感,部分孕婦吸氧期間會出現心肌供血不足,容易誘發ST-T變化。工作人員應仔細觀察產婦妊娠期心血管系統的變化,持續觀察到妊娠晚期。

妊娠晚期女性,在神經激素的刺激下,孕婦心率會加快,血容量上升,心臟負荷較大,易導致妊娠晚期女性心肌供血減少。晚期子宮體積的增加,抬高膈肌,易使女性心臟左上移位,主動脈血管受到擠壓后會扭曲,使心肌缺氧更為嚴重。有研究發現,妊娠期女性心電圖出現異常以PR間期變短、竇性心律過速、ST-T改變[14]。本研究中,觀察組PR間期縮短、ST-T改變、竇性心動過速、竇性心動過緩檢出率較高。這表明妊娠晚期女性心電圖容易出現異常改變,猜測與妊娠晚期生理功能的特殊性相關,心電圖異常改變主要是PR間期變短、ST-T改變為主,孕檢時應高度關注,清晰呈現女性心臟功能改變。觀察組產婦ST-T心電圖形態變化具體體現在ST段水平、T波倒置方面等。ST-T段水平、ST段壓低通常是產婦存在心絞痛或冠狀動脈供血低下等。有研究發現,心內膜下心肌缺血會引起心電圖ST段壓低,缺血早期,實驗室檢查指標會顯著上升,表明存在心肌缺血[15]。

本研究中,觀察組ST-T改變在ST段水平、ST段壓低≥0.05 mV構成比明顯較高。這表明妊娠晚期ST-T改變產婦心電圖導聯會出現ST段水平較低,ST-T改變檢查方面具有指導作用。本研究隨訪結果顯示:觀察組ST-T正常的孕婦早產、低體重兒、胎兒宮內窘迫發生率均較低。這說明ST-T改變的晚期妊娠女性妊娠結局良好,ST-T心電圖異常改變在產后可迅速恢復正常。有研究認為,妊娠女性心電圖ST-T改變,可能和自主神經功能失調相關,因為懷孕后雌激素水平上升,新陳代謝較強,能夠強化交感神經活性,心肌受神經張力干擾會出現缺氧問題,導致心電圖發生轉變[16]。妊娠中晚期心電圖ST-T改變,表明心功能亢進,心肌血氧不足,經長期隨訪發現,胎兒健康基本不會因此受到影響。這是由于分娩后多種激素水平回落,一般在產后2～3個月會恢復。這也從側面表明妊娠晚期對血流動力學影響較大。

綜上所述,妊娠期女性心電圖ST-T段改變和孕周相關,妊娠晚期ST-T段改變發生率過高,需采取科學的方式做好防治,預防不良妊娠結局的發生,保障母嬰安全。