紫云膏聯合地奈德乳膏對慢性濕疹患者EASI評分及皮損面積的影響

于 男,陶 陽,朱 忠

江西省南昌市洪都中醫院/江西省針灸醫學臨床研究中心/南昌市長蛇灸效應機制和督脈特異性重點實驗室:1.外科;2.皮膚科,江西南昌 330000

慢性濕疹為皮膚科常見病,有病程長及易反復的特點,不同程度的皮膚紅斑、丘疹、糜爛、苔蘚化等皮損樣改變是患者的主要臨床表現,同時伴有劇烈癢感,嚴重影響患者的身心健康[1]。現階段,臨床治療慢性濕疹多采取激素外用療法,其中地奈德乳膏為常用糖皮質激素,可抑制組織炎癥反應,減輕慢性濕疹所致的紅斑或瘙癢癥狀,但長期使用存在諸多不良反應,臨床應用存在一定的局限性[2-3]。中醫外治法直接作用于皮損部位,可迅速緩解慢性濕疹患者的癥狀,其中紫云膏中含有紫草、當歸及豚脂等,有抗炎抑菌、促進肉芽組織生長及傷口愈合的作用[4]。基于此,本研究將重點觀察紫云膏、地奈德乳膏聯合治療慢性濕疹的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數字表法將2021年1月至2022年6月南昌市洪都中醫院收治的慢性濕疹患者80例分為觀察組和對照組,每組40例。(1)納入標準:符合慢性濕疹的診斷標準[5];病程≥6個月。(2)排除標準:既往有精神病史;妊娠期、哺乳期婦女;伴心腦血管疾病;皮損嚴重感染;伴嚴重糖尿病;合并惡性腫瘤。觀察組中男24例,女16例;病程6個月至5年,平均(1.73±0.25)年;年齡25～73歲,平均(41.65±5.88)歲。對照組中男25例,女15例;病程6個月至4年,平均(1.75±0.31)年;年齡24～72歲,平均(41.79±5.65)歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 使用地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字號H20060725),將地奈德乳膏涂抹于患處,每天2次,連續用藥4周。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上加用本院自制紫云膏,組方為當歸100 g,紫草根100 g,黃蠟380 g,豚脂25 g,胡麻油1 000 g,根據皮損面積大小均勻涂抹,隔天1次,共治療4周。

1.3觀察指標 (1)治療效果:治療后,參照《中藥新藥臨床指導原則》[6]中關于濕疹的診斷標準,包括基本治愈(癥候積分減少>95%,癥狀消失、皮損消退)、顯效(癥候積分減少70%～95%,皮損基本消退,癥狀顯著好轉)、有效(癥候積分減少50%～<70%,皮損有消退,癥狀好轉)、無效(癥候積分降低<50%,癥狀、皮損無變化)。總有效=基本治愈+顯效+有效。(2)濕疹面積及嚴重程度指數(EASI)評分[7]、皮損面積:包括年齡、上肢、軀干受累表面積、頭頸部、紅斑、紅腫、瘙癢程度、苔蘚樣變及鱗屑等項目,EASI評分=上肢評分+下肢評分+頭頸評分+軀干評分,其中上肢評分=上肢面皮損面積×上肢面皮損嚴重程度×0.2;頭頸評分=頭頸面皮損面積×頭頸面皮損嚴重程度評分×0.1;下肢評分=下肢面皮損面積×下肢面皮損嚴重程度評分×0.5;軀干評分=軀干面皮損面積×軀干面皮損嚴重程度評分×0.3。采用數碼技術攝像法測定兩組患者治療前后的皮損面積,皮損面積及嚴重程度指數越大,癥狀越嚴重。(3)不良反應:統計對比兩組瘙癢加重、局部紅斑、色素沉著情況。(4)生活質量:治療前后,采用WHO生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分[8]評估患者生活質量,包括4個維度,26個條目,采用1～5分5級評分法,總分130分,分值越高,生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的77.50%(31/40),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2治療前后兩組EASI評分及皮損面積比較 治療后兩組EASI評分及皮損面積均較治療前降低,且觀察組較對照組更低,差異均有統計學意義(P<0.05),但治療前兩組EASI評分及皮損面積比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組EASI評分、皮損面積比較

2.3兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為10.00%(4/40),對照組為5.00%(2/40),兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

2.4治療前后兩組生活質量比較 治療后兩組WHOQOL-BREF評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);但治療前兩組WHOQOL-BREF評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討 論

慢性濕疹的病因較為復雜,可能與個人體質、氣候變化、飲食及環境等因素有關,局部皮損及陣發性瘙癢為患者的主要臨床表現,該病對患者的日常生活及工作造成嚴重的影響[9]。臨床多采用糖皮質激素來改善慢性濕疹患者的臨床癥狀,其中地奈德乳膏為常用糖皮質激素,有抗炎、止癢及減少滲出的作用,可抑制組織的炎癥反應,減輕患者的臨床癥狀[10]。同時地奈德乳膏可預防細胞免疫反應,阻斷免疫應答過程,改善患者的臨床癥狀,但長期使用地奈德乳膏可擴張毛細血管[11]。

中醫認為,慢性濕疹屬于“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇,與五臟失調、情志不暢、衛表失和、飲食不當等有關,臟腑失調、先天稟賦不濟、皮膚腠理不暢、內傷失養等,易受濕、熱、風邪入侵,引起濕疹等各種皮損癥狀,治療應以清熱解毒、祛風止癢為主[12]。紫云膏方中紫草有涼血解毒、清熱涼血之效;當歸可養血活血;黃蠟可抗菌消炎、解毒止痛;豚脂可補虛潤燥、解毒;胡麻油可活血化瘀;全方合用,共奏清熱解毒、滋潤肌膚之效。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率[95.00%(38/40)]高于對照組[77.50%(31/40)],治療后觀察組EASI評分、皮損面積低于對照組,WHOQOL-BREF評分高于對照組,說明慢性濕疹患者采用紫云膏聯合地奈德乳膏治療效果滿意,可有效降低EASI評分,縮小皮損面積,提高患者生活質量。分析原因:紫云膏中紫草根含有紫草素,可通過抑制慢性濕疹皮損組織中的細胞間黏附分子(ICAM-1)、P物質(SP)及神經激肽1受體(NK-1R)表達,繼而抑制肥大細胞脫顆粒,緩解慢性濕疹的癥狀,縮小皮損面積[13]。當歸中含有藁本內脂、煙酸、有機酸等,當歸多糖及其衍生物可激活補體系統,刺激細胞因子形成,調節免疫功能,并可促進血液循環,提高代謝能力,延緩肌肉組織的萎縮[14]。同時紫云膏還具有促進肉芽組織生長、抑菌抗炎及修復的作用,促進創口愈合,縮小皮損面積,降低慢性濕疹患者的EASI評分,減輕臨床癥狀,提高患者的生活質量[15]。此外,本研究結果顯示,觀察組不良反應發生率[10.00%(4/40)]與對照組[5.00%(2/40)]比較,差異無統計學意義(P>0.05),說明慢性濕疹患者采用紫云膏聯合地奈德乳膏治療并未增加不良反應,安全性好。

綜上所述,慢性濕疹患者采用紫云膏聯合地奈德乳膏治療效果滿意,可有效降低EASI評分,縮小皮損面積,提高生活質量,且未增加不良反應,安全性好。