兒童輔助儀器檢測之十大診斷

陳玫

兒童體檢內容主要包括體格檢查、實驗室化驗和儀器輔助檢查。筆者已在今年3期、5期雜志上分別對前兩者進行過科普。根據湖南省兒童醫院兒童健康管理中心發布的該中心2022年度兒童體檢數據，筆者這次將為大家逐一解析輔助儀器檢測的十大異常診斷。

一、淋巴結腫大

這是家長最害怕的，總擔心是不是代表了嚴重的疾病。淋巴系統是人體免疫器官，在12～13歲之前是發育期。進入身體的每種細菌、病毒等，都需要免疫系統去甄別、消滅或者排出體外。吃進去的每種食物，都可能是一種新的致敏原，需要免疫系統去適應，調整和耐受。這些信息可以產生免疫印記，存儲下來，為成年人強大的免疫力打好基礎。在兒童期，淋巴系統時間緊，任務重，只能大量增殖淋巴細胞，因此淋巴結腫大很常見。

兒童良性的淋巴結一般直徑在2厘米以內，無壓痛，無紅腫，活動性好，沒有融合在一起，短期內變化不明顯。這是不需要治療的。如果淋巴結周圍有紅腫熱痛，快速腫大，同時有發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，很可能是炎癥引起的。這時需要借助血常規等實驗室檢查進一步明確病因。

二、視力異常

兒童視力發育是一個漸進的過程，一般剛生下來看世界是模糊的，僅對光線有反應，以后逐漸成熟，5歲左右視力檢測能夠達到1.0。在這個過程中，視覺發育、解剖及眼球運動功能的異常可能導致斜視。眼球屈光系統的異常可以導致屈光不正，包括近視、遠視和散光。單眼斜視、屈光參差（雙眼視力相差太大）、高度屈光不正、形覺剝奪（視覺被遮擋）等異常視覺經驗，會導致弱視。這些疾病會相互影響，通過及時正規的長期治療，才有治愈的希望。錯過最佳治療時間，不僅影響視力的發育，甚至有嚴重并發癥。

三、壓力/自主神經評估

主要檢查孩子自主神經功能，可以間接反映孩子的心身疾病。除外生理性疾病，建議家長多關注兒童心理和情緒問題。近幾年學齡期兒童情緒障礙發生率越來越高，原因包括家庭成員的關系、家庭教育、學校生活、學習壓力、社會影響等。一方面，如果家長缺乏心理學知識，與孩子溝通不夠，情緒障礙早期很難被發現。另一方面，隨著醫學進步，很多孤獨癥譜系疾病、社交障礙、注意缺陷與多動障礙學習困難等神經心理疾病，通過專業醫師的測評，在2歲以前就能夠被及時發現。心理疾病越早發現，治療效果越好。因此，無論是學齡前的嬰幼兒，還是已入學的青少年，不僅要定期身體體檢，還需要做心理體檢。

四、陰囊睪丸B超異常

睪丸在胎兒期會經歷從腹腔開始經腹股溝下降到陰囊的發育過程，如果出生后還沒到達固定位置，就可能是滑睪或者隱睪。伴隨這個下降過程的異常，可以出現精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液和腹股溝斜疝等。新生兒睪丸直徑1.5～1.8厘米，12～18歲青春期后發育到2.5～3.5厘米。在性早熟或性發育異常的孩子身上，可以發現睪丸大小的異常。出生后睪丸還可能經歷炎癥、腫瘤、外傷等，或者合并精索靜脈曲張，都可能導致睪丸大小不一。當陰囊睪丸B超發現異常時，需要到兒童泌尿外科進一步咨詢。

五、甲狀腺B超異常

甲狀腺在人體喉結下方，里面充滿球形濾泡，分泌甲狀腺激素，影響人體的生長發育、智力發育和新陳代謝。碘缺乏、碘過量、硒缺乏、環境因素、心理因素、遺傳因素、感染因素、垂體疾病，都可能導致各種甲狀腺濾泡囊腫或結節。其中大部分是良性的，甲狀腺功能沒有異常，定期復查就好。如果合并甲狀腺激素分泌或排出異常時，出現甲狀腺功能亢進或減退的癥狀，就需要去兒童內分泌科就診。

六、盆腔、腹腔積液

人體內各臟器表面有一層膜，各個膜之間存在一個潛在的腔隙，平時這些腔隙內存在一些液體，起到潤滑作用。躺著時，這些液體會集聚在腹腔、盆腔最低處，可以被B超檢查到，這就是盆腔積液。生理因素、物理刺激、炎癥刺激、腫瘤等各種原因都可能導致積液增加。輕度的積液不需要治療；積液增多，伴隨有其他臟器疾病表現時，需要進一步檢查和治療。

七、三尖瓣輕度反流

人心臟內部分為四個空腔，每個空腔都裝了閥門，閥門的關閉配合心臟的收縮，就能夠把血液泵入動脈，輸送到全身。右側心房和心室之間閥門關閉不全時，心臟彩超檢查就會出現三尖瓣反流。風濕性心臟病、心肌病、冠心病、老年性退行性心臟瓣膜病、先天性發育異常、引起肺動脈高壓的疾病都可能導致三尖瓣關閉不全。兒童輕度三尖瓣反流對人體危害不大，很多繼發于肺動脈壓力的增高，如無特殊癥狀，一般無須特殊處理。如果合并容易疲勞、呼吸困難、食欲下降、肝大、下肢水腫等癥狀，則需要進一步檢查和治療。

八、聽力復查異常

聲音在外耳道通過空氣傳播，在鼓膜和聽骨鏈上轉化為固體震動，通過聽神經的生理電信號傳導到聽覺中樞。聽神經傳導的問題在早產兒中多見，中耳炎可以影響鼓膜和聽骨鏈。但聽力篩查異常最常見的原因是耵聹栓塞，俗稱耳屎堵了。

耳屎要不要掏，怎么掏？對不同類型的耳屎和不同操作水平的家長，答案是不一樣的。如果家長沒有把握，記得一定要定時到醫院檢查外耳道。

九、脂肪肝

全球四分之一以上的成人有脂肪肝，主要原因是高脂肪、高果糖、高熱量的膳食結構，多坐少動的生活方式，長期過量飲酒和遺傳易感。在肥胖、2型糖尿病的患者中，脂肪肝患病率高達50%以上。隨著我國肥胖兒童的增多，脂肪肝也日益增多。

很多家長對消瘦的孩子也有脂肪肝表示不理解，他們可能忽略了一種化合物的影響——果糖。果糖是一種甜味劑，作為蔗糖的替代品，被廣泛應用于各種工業食品中，如果大量攝入這些食品，也可以導致脂肪肝。對脂肪肝用藥需要非常謹慎，但一定記得去消化內科或者肝病科咨詢，全面檢查后在醫師指導下，積極去除病因，努力改變不良生活方式。

十、肝大

引起肝大的原因很多，分為生理性和病理性肝大。生理性肝大肝功能正常，不需要特殊處理。2歲以前的兒童、部分先天性發育差異、某些原因導致肝血流量增加，都可能出現生理性肝大。病理性肝大常見于病毒性肝炎、免疫性肝炎、敗血癥、腫瘤、心衰等。如果肝大的孩子合并肝功能異常、發熱、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，一定要及時去醫院就診。

孩子是善變和發育的，因此，家長們面對兒童體檢報告中很多異常結果不要太緊張。同時孩子也是脆弱的，小問題很容易發展成大毛病，甚至影響終身。推薦給孩子定期體檢，把握孩子的生長規律，掌握好健康方向。