兒童青光眼角膜改變研究進展

仰昳婕 吳越 郭文毅

兒童青光眼(childhood glaucoma,CG)是一類發(fā)生在兒童的,與眼內壓(intraocular pressure, IOP)相關的眼部損傷[1]。兒童青光眼分為原發(fā)性兒童青光眼和繼發(fā)性兒童青光眼兩大類,前者包括原發(fā)性先天型青光眼(primary congenital glaucoma, PCG)和青少年型開角型青光眼(juvenile open angle glaucoma, JOAG),后者又分為青光眼合并非獲得性眼部疾病、青光眼合并非獲得性全身疾病或綜合征、青光眼合并獲得性疾病和白內障術后繼發(fā)性青光眼[1]。兒童青光眼患者常因屈光不正、視力發(fā)育障礙等問題而視力預后較差,Kargi等[2]對126例兒童青光眼進行長達30年的隨訪發(fā)現(xiàn),有47%的患者視力不足0.1。因此,如何有效管理兒童青光眼、準確評估和改善視力預后是世界青光眼界一直以來的重點和難點。

無論在成人還是兒童青光眼中,IOP升高均是主要的發(fā)病因素。最新研究表明,成人青光眼患者眼壓每升高1 mmHg,每年視神經纖維層變薄程度就會增加0.5μm[3]。但不同于成人的是,在兒童青光眼的診斷中,由于多種因素如麻醉狀態(tài)、兒童配合程度、眼球運動等的干擾,眼壓往往是不可靠的評估指標[4]。而兒童青光眼的角膜改變如Haab紋、角膜水腫或直徑≥11 mm(新生兒),>12 mm(年齡<1歲兒童),>13 mm(任何年齡)是區(qū)別于成人的最重要的一條診斷依據(jù)[4]。研究表明角膜混濁、Haab紋等與更差的視力預后存在關聯(lián)[5,6]。因此,角膜改變作為直觀且具代表性的指標,在兒童青光眼診斷和預后評估中具有重要意義。本文將從不同類型兒童青光眼常見的角膜改變入手,進而闡述角膜地形和角膜生物力學等檢測在兒童青光眼中的臨床應用價值,以期引起對兒童青光眼角膜改變的高度重視。