Schlemm’s管切開術后后彈力層脫離復位1例

陳元芝 楊驍 楊揚 張慶輝 陳田翼

患兒男性,5歲。因家長發現右眼黑眼球發白3 d于2020年5月22日就診。患兒3 d前無意間被家長發現右眼黑眼球發白,無眼紅、流淚、畏光等無其他伴隨癥狀,于當地醫院測眼壓:右眼45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼18 mmHg,診斷為“右眼先天性青光眼”,未治療,急來我院。患兒足月剖宮產,無全身病史,預防接種隨當地。父母及姐姐身體健康,否認家族性遺傳病史及傳染病史。患兒一般情況可,發育正常,查體合作。眼科檢查:視力:右眼前手動,左眼0.4;眼壓:右眼45 mmHg,左眼18 mmHg;右眼角膜略水腫,基質混濁,角膜直徑約13 mm,瞳孔散大,約5 mm,光反射消失,眼底模糊窺不清;左眼角膜透明,瞳孔圓,直徑約3 mm,光反射正常,眼底未見異常(見圖1)。遂收入院。給予左氧氟沙星及毛果蕓香堿點眼。輔助檢查:眼科B型超聲:雙眼玻璃體內少許點狀回聲,運動及后運動(+),所見球壁未見明顯異常。左眼激光眼底掃描系統(scanning laser ophthalmoscope,SLO)檢查見視盤邊界清、色淡白,C/D 1.0,黃斑區反光不明。角膜內皮鏡:右眼CD2004CV29左眼CD3436CV31。IOLMaster測量軸長:右眼26.18 mm左眼22.79 mm;角膜直徑:右眼15.1 mm左眼12.2 mm。超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM):右眼前房中央深度約4.04 mm,全周房角圓鈍,晶狀體未見明顯移位,左眼前房中央深度約2.69 mm,全周房角形態尚可,晶狀體未見明顯移位。回彈眼壓:右眼54 mmHg,左眼17 mmHg。黃斑相干光層析成像術(optical coherence tomography, OCT):患者右眼配合欠佳,可見范圍內黃斑區視網膜內層薄變,黃斑區視網膜光感受器層反射不均勻,左眼黃斑區視網膜各層反射均勻。房角鏡:右眼房角結構不清晰,梳狀韌帶前插,左眼正常。診斷:(1)右眼原發性先天性青光眼,(2)右眼視神經萎縮。……